體位護理在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用

摘要：目的 探討新生兒呼吸窘迫綜合征采用體位護理的臨床效果。方法 對本院收治的78例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的一般資料進行回顧性分析，所有患兒均經臨床檢查，確診為新生兒呼吸窘迫綜合征，患兒家屬均知情同意。對78例患兒實施經鼻持續正壓通氣診療。并將其按照隨機數字表法分為干預組（體位護理）與對照組（不做體位護理）。對比兩組治療及護理效果。結果 干預后，干預組動脈血氣各指標均優于對照組，P<0.05；治療前后兩組pH值差異不顯著，P>0.05；干預組、對照組患兒胸骨凹陷發生率分別為2.6%（1/39）、20.5%（8/39），P<0.05。結論 在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床治療過程中，輔以體位護理，能獲得較好的臨床效果，可改善患兒動脈血氣，且能減少胸骨凹陷的發生，值得進行深入研究和推廣。

關鍵詞：新生兒呼吸窘迫綜合征；體位護理；動脈血氣；胸骨凹陷

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒出生后不久出現的呼吸困難、青紫、呼吸衰竭等癥狀[1]。有研究認為，該病發病主要原因為肺泡表面缺乏活性物質，故對此類患兒臨床多采用肺表面活性物質替代治療[2]。在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的治療過程中，體位護理也發揮著越來越重要的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2015年3月～2016年3月本院收治的78例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的一般資料進行回顧性分析，所有患兒均經臨床檢查，確診為新生兒呼吸窘迫綜合征，患兒家屬均知情同意。并將其按照隨機數字表法分為干預組與對照組。干預組39例患兒中，男23例，女16例；出生時間1.5～2.0 h，平均（1.8±0.2）h。對照組39例患兒中，男24例，女15例；出生時間1.5～2.0 h，平均（1.8±0.1）h。兩組患兒一般資料對比，P>0.05，可對比。本研究排除出生時存在胸廓發育畸形的患兒；排除心搏呼吸驟停，需立即搶救的患兒。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患兒均實施經鼻持續正壓通氣診療。以固爾蘇作為肺表面活性物質代替藥物。患兒取仰臥位，給予氣管插管。將已經預熱到與人體相仿溫度（37℃）的固爾蘇以5 ml注射器進行抽取，經氣管插管分3次滴入，分別取仰臥位、左側臥位、右側臥位滴入后用復蘇囊加壓給氧治療，確保固爾蘇充分彌漫到肺泡表面。將氣管插管拔出，實施經鼻持續正壓通氣治療。

1.2.2干預方法 干預組患兒在吸氧狀態下，確保其生命體征恢復到穩定狀態后，引導患兒取俯臥位，協助其向上伸展雙上肢，將其頭部稍微偏向一側。持續3 h后，協助其更換體位，改為仰臥位，并協助其向上伸展雙上肢，將其頭部稍微偏向一側。兩種體位每隔3 h進行1次更換。對照組患兒均采用仰臥體位，不做體位干預。

1.3觀察指標 觀察兩組患兒動脈血氣變化情況，包括動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）、pH值等。觀察兩組患兒胸骨凹陷發生情況。

1.4統計學分析 將收集到的數據通過SPSS 19.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，計量資料均用（x±s）表示，以t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組干預前后動脈血氣分析 干預前，兩組動脈血氣各指標對比，結果無顯著性差異（P>0.05）；干預后，干預組動脈血氣各指標均優于對照組，結果有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒治療前后pH值變化情況 治療前，干預組、對照組患兒pH值分別為（7.2±0.1）、（7.2±0.2），差異不顯著（P>0.05）；治療后，干預組、對照組患兒pH值分別為（7.3±0.1）、（7.4±0.2），差異不顯著（P>0.05）。

2.3兩組胸骨凹陷發生情況對比 干預組、對照組患兒胸骨凹陷發生率分別為2.6%（1/39）、20.5%（8/39），結果有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

作為臨床上一種常見的新生兒急癥，新生兒呼吸窘迫綜合征患病率較高，且多發于胎齡<35 w的早產兒。一般來說，該病主要是受多種因素的影響，致使患兒體內缺乏足夠的肺泡表面活性物質，改變了肺泡張力，對患兒肺內氣體交換產生不利影響，從而引發的疾病。臨床上多采用經鼻持續正壓通氣的方法對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒進行治療，能獲得較好的臨床效果[3]。但是，部分患兒在經鼻持續正壓通氣治療后，因早產兒有著較弱的肋間肌，起作用不完全，極易導致其出現吸氣性胸廓凹陷，且能進一步對肺部擴張進行限制。這就導致患兒呼吸困難改善慢，使用氧氣時間長，恢復期時間長[4]。

本研究所用體位護理，能通過俯臥位、仰臥位交替更換的方法，對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒進行輔助治療。其中，俯臥位能通過重力原理，對患兒胸廓凹陷現象進行改善，且向上伸展雙上肢，能通過上拉肋骨，對胸腔容量進行改善，且能促使肺部通氣量增加。此外，俯臥位還能促使功能殘氣量得到改善，便于引流分泌物，對肺依賴區通氣血流灌注進行改善，從而對肺部壓力進行緩解。俯臥位與仰臥位交替，能避免長時間同一體位造成皮膚受壓、紅腫等。

本研究結果見前文詳述，與文獻結果相符[5]。結果表明，在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床治療過程中，輔以體位護理，能減少胸骨凹陷的發生，安全可靠。

綜上所述，在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床治療過程中，輔以體位護理，能獲得較好的臨床效果，可改善患兒動脈血氣，且能減少胸骨凹陷的發生，值得進行深入研究和推廣。

參考文獻：

[1]王景.護理干預在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的效果分析[J].中國現代藥物應用，2014，8（21）：170-171.

[2]張智，李意良.體位干預在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（5）：93-94.

[3]張迎春，魯俠.新生兒呼吸窘迫綜合征的護理分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13（31）：292-292.

[4]吳雅秋，李海珍.體位干預在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應用效果觀察[J].護理研究，2014，28（4B）：1342-1343.

[5]高云霞.體位護理在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應用效果[J].中國當代醫藥，2015，22（23）：182-184.

編輯/羅茗柯