手術室護士在腹腔鏡膽囊切除術中的護理配合

摘要：目的 探討手術室護士在腹腔鏡下膽囊切除術的護理配合要點。方法 對23 例腹腔鏡下膽囊切除術護理配合過程進行總結和分析。結果 手術均順利完成，無1 例中轉開腹，患者術后恢復良好，無并發癥發生。結論 腹腔鏡手術的護理配合是一項重要的工作，需要手術室護士熟練掌握器械性能及手術配合技巧。

關鍵詞：手術室護士；腹腔鏡；膽囊切除術；護理配合

隨著科學技術的進步，人們對健康的要求越來越高，在治療疾病的同時不但要求治愈疾病，對治療方式及愈后效果也提出了更高的要求。腹腔鏡膽囊切除術是一種新興外科微創手術，通過在腹部開3～4個0.5～1.5 cm的小孔，將帶有光導纖維的特殊導管和相應配套的手術器械插入腹腔，在電視屏幕的監控下，解剖膽囊三角進行膽囊切除。腹腔鏡膽囊切除術以其手術創傷小、恢復快、并發癥發生率低、患者手術瘢痕小痛苦小、住院天數少等優點獲得了患者的一致認可，被廣泛應用于臨床[1]。我院自2014年1月～2015年10月行腹腔鏡膽囊切除術23例，經過不斷總結改進，加強并規范化護理配合，取得了滿意效果。現將手術室護士在腹腔鏡膽囊切除術中的護理配合要點報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年10月行腹腔鏡膽囊切除術患者23例，其中女性9例，男性14例；年齡在18～78歲。其中，急性膽囊炎6例，慢性膽囊炎合并膽結石10例，膽囊息肉7例。所有患者術前均經B超確診，心、肺功能良好，無手術禁忌證。

1.2方法 術前留置尿管及胃管，建立靜脈通路，根據患者情況采用氣管插管全身麻醉，取平臥位，常規消毒皮膚，鋪單，建立氣腹，設定恒定氣腹壓，放置 Trocar，在腹腔鏡下完成手術、止血、合理放置引流管。手術完成后，放凈腹腔氣體，關閉腹腔鏡穿刺口[2]。

2 護理配合

2.1手術前準備 ①術前1 d，接到手術通知單后，對醫師安排的手術間進行準備。術前常規消毒手術間空氣，使用避光窗簾，保持手術間寬敞、整潔，保證攝像系統圖像清晰；②手術當日提前準備術中所需的手術器械和儀器，包括常規手術包、1套腹腔鏡，攝像系統、顯示器、二氧化碳（CO2）氣腹機、冷光源與光導纖維、導管、電刀等，手術操作器械1套，開腹手術器械1套，以防術中轉開腹手術。備心電監護儀、吸引器、沖洗器、麻醉機、CO2氣瓶、三通套管針、注射器、電刀線、全身麻醉所用藥品、光源線、Trocar筒芯、氣腹針、氣腹線、電凝鉤、抓持器械、分離鉗，另備50℃～60℃的生理鹽水500 ml（加熱清洗腹腔鏡內鏡鏡頭）。備足一次性鏡套、拭鏡紙、乳膠引流管、無菌袖套、傷口敷貼、鈦夾等一次性用品。

2.2術中配合 ①術前30 min進入手術間，清點手術所需的物品，根據手術使用順序，規律擺放；備好溫熱生理鹽水，以供手術預熱腹腔鏡鏡頭所用。術前 15 min手術室，與巡回護士配合連接光源、超聲刀、氣腹管、吸引器、沖洗管及攝像系統，檢查調節儀器設備，調試攝像系統清晰度，檢查手術物品、器械的性能；與巡回護士一起清點器械、紗布、縫合針等物品的數量，準確記錄在手術記錄單上；并配合醫師做好消毒工作，鋪好無菌洞巾；②建立人工氣腹時，手術醫師在臍窩下或上緣作 1 cm 弧形切口，器械護士協助醫師，用兩把布巾鉗提起腹壁，以免植入氣腹針時損傷腹腔臟器。穿刺成功后快速連接氣腹管，向腹腔內充入CO2氣體，一般使氣腹壓力達11～15 mmHg即可拔針，觀察腹部膨隆是否對稱，叩診腹部氣體分布是否均勻。在臍上做一小切口，插入Trocar并拔出鞘芯，打開封閉閥門，如有氣體逸出，證明進入腹腔，置入已預熱好的腹腔鏡鏡頭，然后在相應部位做其余3個穿刺口，方法同上；③器械護士應時刻關注手術進程，熟練手術步驟，根據醫師的習慣及手術進程，準確、主動地傳遞各種手術器械，主動配合醫師手術。及時用0.45%～0.55%的碘伏紗球擦拭鏡頭，以保持鏡頭清潔、影像清晰；用濕潤生理鹽水紗布擦拭手術器械上的血跡及焦痂，時刻保持器械潔凈、功能良好；④膽囊摘除后，協助手術醫師進行腹腔沖洗，仔細檢查有無明顯滲血；放置引流管；退出穿刺套管及鏡頭；同巡回護士一起清點所有器械、敷料及縫合針線，查對無誤后，放盡腹腔內氣體，對切口進行消毒、縫合，再用創可貼貼于切口處。

2.3術后配合 手術結束后，器械護士應該將所有使用過的手術器械逐一拆開，先用卷棉子邊疏通邊用蒸餾水沖洗，防止血痂阻塞，再放入含有酶的清洗劑中浸泡 10～20 min，再用高壓水槍徹底沖洗，然后晾干，上油保養，檢查器械性能良好后放入專用器械盒內。因腹腔鏡器械都是精密器械，故術后清洗應輕拿輕放，不得互相碰撞，攝像頭線、冷光源線、電刀線要用線套保護，避免彎曲、折疊[3]。

3 討論

隨著腹腔鏡器械及技術的改進與提高，腹腔鏡膽囊切除術（簡稱LC），其相對于開腹膽囊切除術的特點在于：創傷小、痛苦輕、住院時間短、臟器功能恢復快、沒有明顯手術疤痕、安全可靠、手術視野廣闊、術后不需鎮痛治療等等。腹腔鏡手術與傳統開腹手術有著較大的區別和明顯的優勢，廣泛在臨床上應用，且逐漸被臨床及患者所認可，對護士要求也更高，要求手術室護士必須不斷更新知識，學習新技術、新方法，不但要熟練掌握各設備器械操作方法、性能、使用途徑及注意事項，還要熟悉手術操作步驟及每位醫師的操作習慣，以便更科學、準確地配合手術，保證手術成功[4]。

參考文獻：

[1]邢愛萍.80 例腹腔鏡手術的護理配合體會[J].求醫問藥，2012，12（6）80-02.

[2]張育瑜.腹腔鏡下行膽囊切除術手術的護理配合[J].中外醫學研究，2014，11（8）：87-89.

[3]王繼紅.152腹腔鏡下膽囊切除術的護理體會[J].中國衛生產業，2013，10（2）：45.

[4]高菊梅，靜脈滴注阿昔洛韋致急性腎損傷的急救和護理[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（2）：30-32.

編輯/蔡睿琳