針灸結合穴位貼治療小兒抽動癥研究

摘要：目的 研究針灸結合穴位貼治療小兒抽動癥的臨床療效。方法 根據診斷標準選取本院治療的100例小兒抽動癥患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用針灸結合穴位貼治療，對照組采用氟哌啶醇進行治療，對兩組患兒的臨床療效和不良反應進行評定。結果 觀察組治愈患兒多于對照組，具有顯著性差異（P<0.05），顯效患兒和對照組相當，無顯著性差異（P>0.05）；對照組中治療無效患兒人數明顯高于觀察組，具有顯著性差異（P<0.05）；觀察組總有效率明顯高于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。對照組的總不良反應率高于觀察組，具有顯著性差異（P<0.05）。結論 針灸結合穴位貼治療小兒抽動癥可獲得更好的臨床療效同時減少不良反應發生。

關鍵詞：針灸；穴位貼；小兒抽動癥

Abstract：Objective To reserch the clinical curative effect of treatment of acupuncutre combined with acupoint sticking for children transient tic disorder. Methods 100 children with transient tic dosorer were chosen and randomly divided into control group and observation group . observed group were treated with acupuncture combined with acupoint sticking， control group were treated with haloperidol， clinical efficacy and adverse reactions of patients in the two groups were evaluated. Results In the observation group cure children more than those who in the control group， with significant difference （P < 0.05） ；The number of markedly effective childern of both groups had no significant difference （P> 0.05）； The muber of children with no efficacy in control group was significantly higher than that of the observation group， with significant difference （P < 0.05）； The total effective rate of observation group was significantly higher than that in the control group， with significant difference （P< 0.05）. The total adverse reaction rate of the control group was higher than that of the observation group， with significant difference （P< 0.05）. Conclusion Acupuncture combined with acupoint sticking can achieve better clinical curative effeect with low adverse reaction rate on treatment of childern transient tic disorder.

Key words：Acupuncture ； Acupoint sticking； Children tic transient disorder

小兒抽動癥又稱為多發性抽動癥或Tourette征[1]，目前已成為小兒常見神經系統疾病，近年來廣泛受到關注。多發癥狀主要包括擠眉眨眼、聳鼻、仰頸、踢腿以及腹部抽動等一種或多種肌肉不自主抽動癥狀[2]。目前病理病因尚未明確。本研究應用中醫治療手段結合針灸和穴位貼對小兒抽動癥進行治療并考察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取本院進行治療的小兒抽動癥患者100例，其中男性患兒52例，女性患兒48例。年齡分布4～16歲，平均年齡（8.5±3.1）歲。病程3個月～2.5年，平均病程（11.6±5.1）個月。將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組患兒50例，兩組患兒在性別分布，年齡分布以及病情方面無統計學差異（P>0.05），同時研究方案通過倫理委員會討論，患兒家屬均簽署相關知情文件。

西醫診斷標準如下：依照2001年第3版《中國精神障礙分類和診斷標準（CCMD-3）》[3]美國《精神疾病診斷統計手冊》第四版[4]相關診斷標準：①起病于18周歲之前，癥狀可延續至成年；②癥狀具體表現為多種運動抽動和一種或多種的不發聲抽動，多表現為復雜性抽動，兩者多同時出現；③發生頻率幾乎為每日發生持續1年，或1年中癥狀減輕緩解不超過2個月；④抽動可在短期內可自我意識控制，睡眠時消失；⑤患兒因病癥影響日常生活和交際；⑥無其他原因發生不自主抽動或發生。患兒癥狀必須包括1、2、3、6項，4、5項作為輔助判斷項[5]。

中醫癥候標準如下：參考《中醫兒科學》相關診斷標準，入選患兒出現運動抽動，發生抽動等主要癥狀，以及急躁易怒，面色萎黃等等次要癥狀。舌苔脈象呈現舌紅，胎薄白或者薄白膩[6]。

1.2方法 觀察組患兒采用針灸和穴位貼進行聯合治療，具體操作手段如下：針刺取穴為太沖、三陰交、合谷、神門、百會、四神聰、風池、肝俞，合谷。具體操作方法如下：頭面針采用斜刺方法，與頭皮呈15°～30°角，以針下游松軟感為宜。其他局部采用直刺方法，均采用平補平瀉法，得氣后留針30 min。1次/d，每10d 1個療程，每療程間隔3 d休息期，共治療3個療程。

穴位貼敷具體方法如下：將太子參、白術、膽南星、半夏、天麻、地龍、全蝎、夏枯草、茯苓、珍珠母、當歸、川芎、鉤藤、僵蠶、焙干研成細末備用。將藥粉用白凡士林調勻，貼于百會、心俞、四神聰、太沖、合谷、廉泉穴等穴，隨癥加減。1次/3d，每次間隔1 d，7次為1療程。

對照組具體治療方案如下：使用氟哌啶醇初始劑量為0.25 mg/次，2次/d，根據癥狀緩解情況加減劑量。最大劑量不超過2 mg/次，3次/d。

1.3療效評定 參照\"美國耶魯抽動癥整體嚴重程度量表\"[5]評分方法進行評分，包括治療前后運動性或發聲性抽動發生的種類、頻度、強度、復雜性及干擾等5 個相關指標，并在計算臨床癥狀減分率后評定療效。臨床癥狀減分率計算方法為：治療前分數和治療后分數之差與 治療前分數的比值×100%。各等級臨床療效平等標準如下：治愈：癥狀基本消失，減分率≥ 95%，超過1個月以上無復發跡象，面色轉紅潤，情緒穩定；顯效：抽動癥狀有所改善，70%≤減分率<95%，納增，面色有所改善，煩躁易怒情況改善。有效：抽動癥狀改善，30%≤減分率<70%，納少增，面色稍改善，煩躁易怒情況適當減輕；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，減分率<30%。同時記錄在治療過程中患兒不良反應發生情況。

1.4統計學分析 研究所得數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，治療前后數據采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，P<0.05具有統計學差異。

2 結果

兩組患兒治療前后臨床療效如表1所示，觀察組治愈患兒多于對照組，具有顯著性差異（P<0.05），顯效患兒和對照組相當，無顯著性差異（P>0.05）；對照組中治療無效患兒人數明顯高于觀察組，具有顯著性差異（P<0.05）；觀察組總有效率為92%，明顯高于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。

兩組患兒不良反應情況如表2 所示，對照組的總不良反應率高于觀察組，具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

在傳統中醫相關論著中無抽動癥相關記載，但有與之相近論述，諸如慢涼風，肝風證。在《小兒藥證直訣·肝有風甚》：\"凡病或新或久，皆引肝風，風動而上于頭目，不能任，故目連劄也。\"《素問·至真要大論》：\"諸風掉眩，皆屬于肝。\"且小兒生病理特點是\"稚陰稚陽\"\"陽常有余，陰常不足\"\"肝常有余\"。因此從中醫理論出發，小兒抽動癥多和肝，心脾以及腎相關[7]。

穴位貼療法是通過選擇合適是穴位，將中藥成分相結合使藥物作用于穴位從而達到相關藥理藥效的作用[8-9]。本研究中的成分中，太子參，茯苓、白術具有健脾助運作用；僵蠶、天麻、鉤藤、全蝎具有緩肝止痙的作用。夏枯草、珍珠母具有清肝明目之功效。川芎和當歸可活血理氣。以上成分共同作用于三陰交，太沖以及肝俞等穴位，可以共同起到緩肝理脾，平肝潛陽，息風止驚的作用，從而緩解小兒抽動癥相關癥狀。

西醫認為本病可能與多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素等單胺類遞質異常有關[10]主要治療方法以應用氟哌啶醇類藥物治療為主，雖然可以獲得一定療效，但有一定幾率誘發錐體外副反應[11]，同時突然停藥癥狀會有反復波動，對患兒的生長發育具有一定影響，相對中醫治療手段，療效鞏固，副作用小。

本研究中，觀察組患兒接受中醫穴位貼和針灸共同治療，有效率顯著高于對照組，同時在治療過程中出現不良反應的幾率顯著低于對照組。患兒和家屬接受度高，降低了治療過程中的毒副作用。為針灸和穴位貼應用于小兒抽動癥的廣泛應用提供了更加豐富的臨床數據支持。

參考文獻：

[1]劉曉芳，王素梅， 衛利，等. 健脾止動湯對Tourette綜合征模型鼠紋狀體多巴胺轉運蛋白表達的影響[J].中華行為醫學與腦科學雜志， 2012，21（3）：225-227.

[2]林明慧，高樹彬. 從五臟辨證論治小兒抽動癥研究進展[J].中醫兒科雜志，2014，（1）：76-80.

[3]鮑麗萍. 系統化護理干預對長期住院老年精神障礙患者便秘的影響[J]. 四川精神衛生，2014，27（3）：279-280.

[4]陳蓮俊. 自閉癥診斷與服務的發展趨向-美國《精神疾病診斷與統計手冊》第五版草案評介與預測[J]. 中國特殊教育，2011，（8）：59-65.

[5]尚艷杰，李冰. 頭穴透刺治療小兒抽動癥臨床研究[J]. 亞太傳統醫藥，2015，（17）：113-114.

[6]唐英，尚清，李文濤，等. 針藥結合治療小兒抽動癥臨床對照研究[J]. 中國針灸，2015，35（2）：141-144.

[7]高燕，郎茂林，金相哲，等. 中藥穴位貼敷配合耳壓法治療小兒抽動癥[J]. 中國衛生標準管理，2016，（04）：131-133.

[8]俞婷婷，趙若華，俞曉蓮，等. 中藥穴位貼敷療法治療慢性功能性便秘療效的Meta分析[J]. 中國全科醫學，2014，（26）：3109-3112.

[9]徐秀玲，章勤， 孫津津. 穴位貼敷聯合中藥湯劑及耳穴埋豆治療妊娠惡阻65例觀察[J]. 浙江中醫藥大學學報，2014，（1）：49-51.

[10]劉秀梅，初清，李麗霞，等. 骨髓間充質干細胞移植后Tourette綜合征大鼠刻板行為及多巴胺含量的變化[J]. 中華行為醫學與腦科學雜志，2012，21（8）：677-679.

[11]劉俠.氟哌啶醇治療兒童抽動障礙不良反應20例臨床分析[J]. 內蒙古中醫藥，2014，33（2）：62-63.編輯/蔡睿琳