芍倍注射液治療Ⅰ～Ⅱ度直腸脫垂的近遠(yuǎn)期療效和安全性觀察

摘要：目的 分析研究芍倍注射液治療Ⅰ～Ⅱ度直腸脫垂的近遠(yuǎn)期療效和安全性。方法 選取2012年1月～2015年11月我院外科收治的約60例直腸脫垂患者，隨機(jī)分為治療組、對照組，對照組對患者采取消痔靈注射液進(jìn)行治療，治療組對患者采取芍倍注射液進(jìn)行治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果 術(shù)后6個月治療組患者的直腸脫垂長度明顯要比對照組短（P<0.01）；兩組患者的治療總體有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 Ⅰ～Ⅱ度直腸脫垂采取芍倍注射液治療的效果顯著，并且不良反應(yīng)較低，具有安全有效性。

關(guān)鍵詞：芍倍注射液；Ⅰ～Ⅱ度直腸脫垂；安全性

目前患有直腸脫垂的患者越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢，大部分為女性以及老人，經(jīng)常出現(xiàn)便秘以及大便次數(shù)明顯增多，呈現(xiàn)羊糞樣，同時伴有黏膜糜爛，破潰以后會有血液流出，內(nèi)脫垂一般沒有明顯表現(xiàn)，偶爾在進(jìn)行臨床檢查時發(fā)現(xiàn)。其發(fā)病誘因尚沒有完全明確。目前，對這種疾病大部分采取手術(shù)治療，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，老年患者不易耐受，而且容易復(fù)發(fā)。注射療法是國內(nèi)治療直腸脫垂的主要方法之一[1]。本文筆者選取2012年1月～2016年6月我院外科收治的約60例直腸脫垂患者，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2015年11月我院外科收治的約60例直腸脫垂患者，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷為Ⅰ、Ⅱ度直腸脫垂并同意行硬化劑注射療法的患者[2]；②患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。隨機(jī)分為兩組，每組各30例。當(dāng)中，治療組男21例，女9例。年齡在12～75歲，平均為（47.3±3.6）歲；對照組男22例，女8例。年齡在14～78歲，平均為（48.2±4.3）歲。兩組在年齡、性別等基本資料方面差異不顯著，值得比較。

1.2臨床療法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前1 d，兩組均給予流質(zhì)食物，并于注射當(dāng)日禁止進(jìn)食；進(jìn)行灌腸、清潔，并做活會陰部常規(guī)備皮工作。本次選用的儀器，材料有喇叭狀肛門鏡及5號短針頭。

1.2.2對照組方法 對照組采用消痔靈四步注射：取消痔靈注射液分別對兩側(cè)骨盆直腸間隙、直腸黏膜下層、直腸后間隙進(jìn)行注射。

1.2.3治療組方法 患者取右側(cè)臥位，對肛周進(jìn)行常規(guī)消毒后，用0.5%的利多卡因行局部麻醉。告知患者屏氣，以增加腹壓，讓直腸脫出肛外，然后取碘伏對黏膜表面進(jìn)行消毒處理，并擦拭干凈。①脫出黏膜暴露下注射：直視下看清整個脫垂直腸的外貌，用5 ml注射器和5號短針頭抽取芍倍注射液原液先在3、7、11點黏膜注射，后沿脫垂直腸的近心端向遠(yuǎn)心端行黏膜下層環(huán)狀多點注射，注射時進(jìn)針至黏膜下有肌性抵抗感后退針給藥，每點注藥量約2 ml，然后將脫垂還納肛內(nèi)；②肛門鏡下黏膜注射：肛門鏡進(jìn)入較高位置，抽取芍倍注射液原液后，在肛門鏡下于齒狀線上區(qū)黏膜補(bǔ)充注射，注射的范圍自鏡內(nèi)最高點至齒線處。程度不同，注射的劑量也有所不同，如Ⅰ度直腸脫垂的劑量以15～30 ml為佳，Ⅱ度的劑量以40～60 ml為佳。

1.2.4術(shù)后處置 手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天，可給予患者流質(zhì)食物；常規(guī)注射抗生素，連續(xù)3 d；要求患者控制排便約3～4 d。首次排便若出現(xiàn)困難現(xiàn)象，可給予10 ml開塞露肛注。告知患者不可用力下蹲或過度增加腹壓。

1.3臨床觀察指標(biāo) 術(shù)后6個月行排糞造影檢查了解直腸脫垂改善情況。

1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：其癥狀完全消失，排糞造影顯示直腸黏套疊完全消失；好轉(zhuǎn)：其癥狀有一定程度改善，排糞造影顯示異常；無效：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。②遠(yuǎn)期治愈：跟蹤隨訪6個月，其癥狀完全消失[3]。

1.5臨床統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以（x±s）表示。計數(shù)資料以（%）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果情況對比 兩組患者的治療總體有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后6個月的直腸脫垂長度情況及遠(yuǎn)期療效對比 術(shù)后6個月排糞造影顯示，芍倍注射液注射治療Ⅰ～Ⅱ度直腸脫垂，直腸脫垂長度由術(shù)前的5 cm減少為0.5 cm；消痔靈注射則由術(shù)前的5 cm減少為1 cm，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.01）。治療組29例癥狀完全消失，治愈率為96.67%；對照組24例癥狀消失，治愈率為80.00%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況對比 治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

直腸脫垂在臨床當(dāng)中屬于一種常見疾病，其指的是直腸壁部分或者完全向下移位，如果向下移位的直腸壁在肛管直腸腔當(dāng)中被稱之為內(nèi)脫垂，如果向下移位到肛門被稱之為外脫垂。這種疾病的主要癥狀包括有肛門脫出，初發(fā)的時候腫物相對比較小，在排便的時候脫出，在便后可以自行復(fù)位。之后腫物脫出逐漸頻繁，體積明顯增大，便后需要用手托回肛門當(dāng)中，同時伴有排便不盡以及下墜感覺。另外，當(dāng)患者用力進(jìn)行收縮的時候，只是略微有收縮的感覺。如果為完全性直腸脫垂，表面黏膜會出現(xiàn)皺壁；脫出如果相對比較長，其脫出部分為兩層腸壁折疊，在臨床診斷的時候相對比較厚。當(dāng)肛管沒有伴有脫垂的時候，肛門與脫出的腸管之間存在環(huán)狀深溝。

注射療法主要適合I～Ⅱ度直腸脫垂，具有創(chuàng)傷小、療程短、痛苦小等優(yōu)勢，被認(rèn)為是目前治療直腸脫垂治療的有效非術(shù)式之一。其中，芍倍注射液治療就是最為常見的一種。芍倍注射液是由五倍子、赤芍、烏梅這3種中藥材研制而成，作用機(jī)制與以往的硬化劑不同，具有良好的抑菌消炎、活血化瘀、收斂固澀之效，無明顯毒副作用，注射以后局部不會產(chǎn)生硬結(jié)、出血、壞死等不良后果而是屬于一種可逆變性，可實現(xiàn)原位修復(fù)，且修復(fù)后不會形成瘢痕；同時，可以在較短時間以內(nèi)重復(fù)注射，使松弛的直腸黏膜強(qiáng)力回縮，進(jìn)而有效預(yù)防直腸脫垂[4]，與本文試驗結(jié)果相一致。以往采用消痔靈注射液治療時，會發(fā)生急性無菌性炎癥，且修復(fù)時會形成炎性肉芽腫、異物巨細(xì)胞，形成瘢痕的可能性較大，影響美觀。

在本次研究中，我院對治療組給了芍倍注射液治療，對照組行消痔靈注射液治療。從表1中可得知，兩組的臨床總有效率差異不顯著。這表明，芍倍注射液與消痔靈注射液在Ⅰ～Ⅱ度直腸脫垂治療中的應(yīng)用，近期均能取得較好的治療效果。從結(jié)果2.2可發(fā)現(xiàn)，隨訪6個月，治療組的直腸脫垂長度變化幅度明顯大于對照組，遠(yuǎn)期治愈率也遠(yuǎn)高于對照組。這表明芍倍注射液的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于消痔靈注射液。從表2中可看出，治療組發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)更少。這表明，芍倍注射液引發(fā)的不良反應(yīng)少，且程度輕微，安全性好。

綜上所述，Ⅰ～Ⅱ度直腸脫垂采取芍倍注射液治療的效果顯著，并且不良反應(yīng)較低，具有安全有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓國印，司敏，李立，等.芍倍注射液治療直腸黏膜脫垂32例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，38（7）：44-45.

[2]鄭麗華，范學(xué)順，安阿玥，等.注射加直腸粘膜近心端結(jié)扎治療完全性直腸脫垂[J].中國醫(yī)刊，2011，27（1）：41-42.

[3]劉新華，韓斌.PPH聯(lián)合芍倍注射液三腔雙層注射固定治療直腸脫垂療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（6）：615.

[4]毛捷鴻，姜在龍，張磊，等.PPH聯(lián)合芍倍注射液治療直腸黏膜內(nèi)脫垂的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（4）：541.

編輯/孫杰