單極電刀電凝法手術切除扁桃體療效觀察

摘要：目的 探討單極電刀電凝法行扁桃體切除術的優勢。方法 兩組共30例需行扁桃體切除手術的患者比較治療效果，分為觀察組和對照組，觀察組使用電刀手術，對照組應用傳統扁桃體剝離術，比較兩組患者術中出血量，偽膜形成時間，偽膜完全脫落時間。結果 觀察組術中出血與對照組比較，觀察組出血少，且P<0.01；觀察組偽膜形成時間較對照組短，P<0.01；觀察組偽膜完全脫落時間較對照組短，P<0.01。結論 電刀行扁桃體切除手術出血少，術后恢復快，比較傳統的扁桃體剝離手術有優勢，設備簡單，易于推廣。

關鍵詞：電刀；電凝法；扁桃體切除術

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科常見病，常需進行扁桃體切除手術，當前切除手術方法多樣，各有利弊，傳統方法簡單快捷，但術中出血多，且扁桃體易留殘體，隨著科學技術的發展與進步，出現了等離子消融術，術中術野極其清晰，止血極其方便，避免殘留及術后出血，但該設備購置成本高，手術費用相應增高，患者經濟壓力大，不利于普遍推廣；而電刀設備簡單，手術操作靈活。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院耳鼻喉科2015年6月～12月收治并行扁桃體切除術病人30例，所有患者均符合手術指征，其中觀察組男7例，女8例，年齡6～65歲，平均33歲，病史1～3年，扁桃體肥大二度者6例，三度者9例，對照組男9例，女6例，年齡7～55歲，平均38歲，病史1～4年，扁桃體肥大二度者5例，三度者10例；兩組患者性別、年齡、病程及扁桃體肥大均經統計學數字檢驗，差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1術前準備 嚴格依據手術適應癥及禁忌癥[1]，術前檢查，予苯巴比妥那（魯米那）5～10 mg/kg，阿托品0.01～0.02 mg/kg，術前肌肉注射。

1.2.2麻醉方法 全部病例均經口氣管插管靜脈復合全身麻醉。全身麻醉比局部麻醉優越、安全[2-3]，尤其是一些脖子短、肥胖的患者，咽反射較為敏感。

1.2.3手術方法 兩組患者均為davis開口器開口，充分暴露扁桃體。觀察組：采用常州市延陵電子設備有限公司POW-ER420M2型單極電刀，工作模式調為電凝，輸出功率在20～30 W。術中用扁桃體鉗夾住術側扁桃體中部并向對側牽拉，以明確扁桃體周圍的間隙，注射器在間隙內注入上、中、下三點分別注入2～4 ml生理鹽水，使間隙增寬，電刀沿舌腭弓內側邊緣約1 mm切開粘膜，電刀切割至暴露扁桃體上極包膜，夾住上極并保持適當張力向中線牽拉，緊貼包膜作橫行劃線狀切割，直至下極連同三角皺襞一并切除整個扁桃體，術中見出血點立即用電凝止血，基本不用壓迫止血，同法切除對側扁桃體。對照組術中用鐮狀刀腭舌弓上端游離緣外側1mm開始切開黏膜，用血管鉗鈍性分離出扁桃體上極包膜，向內側牽拉扁桃體，剝離子緊貼包膜作鈍性分離，直至下方，用圈套器截斷下極根部，術腔用棉球壓迫止血，出血點用絲線縫扎止血。兩組手術均為我科同一主診醫師完成。

1.3觀察指標 比較兩組手術術中出血量，偽膜形成時間，偽膜脫落時間，其中出血量以吸引器中的血量及棉球吸血量總和估算。

1.4統計方法 采用SPSS15.0統計軟件處理數值，計量資料采用均數±標準差表示，兩組間比較采用成組t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

觀察組與對照組術中出血量、術后偽膜形成時間、術后偽膜脫落時間比較，觀察組術中出血量為0.5～2 ml，平均（0.7±0.1）ml，對照組術中出血量20～100 ml，平均（35.8±2.6）ml，兩組有顯著統計學意義（t=9.67，P<0.01）；觀察組術后偽膜形成時間12 h～17 h，平均（15.4±2.4）h，對照組術后偽膜形成時間15～26 h，平均（24.7±5.2）h，兩組有顯著統計學意義（t=2.73，P<0.01）；觀察組術后偽膜完全脫落時間10 d～15 d，平均（12.1±3.3）d，對照組術后偽膜完全脫落時間為10 d～16 d，平均（12.9±1.2）d，兩組比較無統計學意義（t=5.41，P>0.05）；兩組在出血量及術后偽膜形成時間上有顯著統計學意義（P<0.01），在術后偽膜脫落時間上無明顯統計學意義（P>0.05）。

3討論

我們通常所說的扁桃體是指腭扁桃體，屬于咽扁桃體，是其中最大的，起到免疫的作用，分布于咽部兩側，扁桃體表面有深淺不一的多個窩，患者因受涼后抵抗力下降，導致細菌在扁桃體窩內繁殖，反復感染成為病灶，誘發風濕熱、腎小球腎炎等免疫復合物病。所以一旦扁桃體炎反復發作時，即應行扁桃體切除。傳統的扁桃體切除包括擠切法和剝離法，擠切法適用于周圍組織不甚粘連的兒童，但易對兒童造成心理創傷，剝離法由于對術腔周圍組織及血管損傷，造成術中出血多，術野暴露不佳，且扁桃體易發生殘留，所以需要尋找更安全，更有效，損傷小，并發癥少，恢復快的方法，電刀切除扁桃體符合上述要求，它通過有效電極的高頻電流與機體組織接觸時產生的電熱效應[4]，達到使機體組織凝固及分離的目的，電刀電凝法切除扁桃體的優點有手術時間短，視野清晰，出血量少，術后恢復快，比低溫等離子手術價格便宜，易于推廣等，但是本手術也有需要注意的地方，如電刀熱損傷對機體的影響需要進一步研究，功率需寧小勿大，一般需低于30 W，在此功率以下電刀的熱損傷甚至低于等離子刀[5]；比如對初學者由于解剖結構不熟悉，操作不熟練，需要一個適應和學習的過程，否則會導致手術不能保證在扁桃體包膜下進行，術后傷口不穩定，患者疼痛反應比較重，術后扁桃體周圍水腫重，術腔偽膜生長厚，導致脫落時出血。因此，熟練的操作非常重要，在此基礎上，電刀電凝法切除扁桃體的優勢明顯，值得大力推廣。

參考文獻：

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[4]Chinpairoj S，Feldman M D，Saunders J C，et al.Acomparison of monopolar electrosurgery to a new multipo-lar electrosurgical system in a rat model[J].Laryngo-scope，2001，111（2）：213-217.

[5]磨賓宇，戴文斌，周永，等.單極電刀凝切術與低溫等離子刀和傳統剝離術對成人扁桃體切除術的效果對比分析[J].中國全科醫學， 2012，15（10B）：3416-3418.編輯/丁一