保守療法與早期橈神經(jīng)探查術(shù)在肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷治療中的效果

摘要：目的 探究在肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷治療中采取保守療法和早期橈神經(jīng)探查術(shù)的臨床療效。方法 選取2013年6月～2015年12月到我院進(jìn)行治療的80例肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷患者，隨機(jī)分為兩組各40例。對照組患者采取保守療法進(jìn)行治療，研究組患者采取早期橈神經(jīng)探查術(shù)進(jìn)行治療。觀察對比兩組骨折患者神經(jīng)功能的恢復(fù)時間及臨床恢復(fù)效果。結(jié)果 兩組患者神經(jīng)功能的恢復(fù)初始時間以及完全恢復(fù)時間沒有顯著性差異，數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但在神經(jīng)功能的恢復(fù)程度上研究組患者明顯比對照組好，優(yōu)良率更高，兩組數(shù)據(jù)差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷患者選擇早期橈神經(jīng)探查術(shù)進(jìn)行臨床治療可以促使神經(jīng)功能盡快恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：肱骨干骨折；早期橈神經(jīng)探查術(shù)；保守療法；橈神經(jīng)損傷；臨床效果

在臨床上，肱骨干骨折屬于比較常見的病癥，臨床表現(xiàn)主要有局部腫脹、血管損傷和疼痛等，其中的橈神經(jīng)損傷是肱骨干骨折中最常見的并發(fā)癥，但是在臨床的診斷期間常常會有肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷的漏診情況，為此常常引起醫(yī)患糾紛[1]。由于橈神經(jīng)緊貼肱骨干沿橈神經(jīng)溝走行，如果固定肱骨骨折不當(dāng)，或者發(fā)生肱二頭肌及肱三頭肌過度腫脹，常會加重橈神經(jīng)的損傷，這種損傷如果處理不當(dāng)?shù)脑挘赡軙苯佑绊懙诫殴歉杉皹锷窠?jīng)損傷的恢復(fù)[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年12月到我院進(jìn)行治療的80例肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷患者作為研究對象，經(jīng)臨床診斷所有患者均符合病例要求，經(jīng)X線臨床檢查都是肱骨干處發(fā)生骨折，經(jīng)過臨床癥狀、彩超和肌電圖的檢查確定橈神經(jīng)出現(xiàn)損傷，并排除一些外傷手術(shù)、骨折部位的血管和軟組織出現(xiàn)損傷以及肝腎功能出現(xiàn)損傷等患者[3]。隨機(jī)將患者分成兩組各40例。其中研究組患者男性18例，女性22例，患者年齡在18～56歲，平均年齡（41.6±3.5）歲，其中肱骨上端處骨折患者6例，中段骨折患者20例，下段骨折患者14例。對照組中男性19例，女性21例，患者年齡在19～57歲，平均年齡（42.6±3.8）歲，其中肱骨上端處骨折患者8例，中段骨折患者19例，下段骨折患者13例。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 給予對照組骨折患者保守療法進(jìn)行治療，其中主要措施包括石膏固定法和外固定的支架固定法。對于研究組患者采取早期橈神經(jīng)探查術(shù)進(jìn)行治療，主要措施為：對在治療過程中兩組患者神經(jīng)功能的骨折部位進(jìn)行切開復(fù)位并內(nèi)固定，同時采取橈神經(jīng)探查手術(shù)，結(jié)合術(shù)中的探查情況給予相應(yīng)的臨床治療，對于橈神經(jīng)的外膜完整僅僅神經(jīng)干挫傷的患者，在顯微鏡下采取神經(jīng)松解手術(shù)，松解神經(jīng)外膜并適當(dāng)清除外膜下積血；對于橈神經(jīng)有部分神經(jīng)纖維斷裂的患者，在顯微鏡下采取直接外膜縫合手術(shù)；對于橈神經(jīng)出現(xiàn)全部斷裂的患者，在顯微鏡下修剪神經(jīng)殘端至整齊后采取外膜縫合手術(shù)進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組骨折患者神經(jīng)損傷的恢復(fù)初始時間和完全恢復(fù)的時間，觀察記錄患者的恢復(fù)程度。患者神經(jīng)功能的損傷恢復(fù)初始時間即為患者伸指或伸腕肌力開始得到恢復(fù)的時間。完全恢復(fù)的時間是患者伸指或者伸腕肌力完全得到恢復(fù)的時間。對于神經(jīng)功能的恢復(fù)程度一般是根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)上外科肢功能的評定標(biāo)準(zhǔn)來評估[4]，其中有對橈神經(jīng)修復(fù)后的功能評定，其評價標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)秀為13～16分，良好為9～12分，一般為5～8分，小于4分是差。其中優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，神經(jīng)功能臨床恢復(fù)時間等計量資料采用（x±s）來表示，組間以t檢驗，神經(jīng)功能恢復(fù)程度等計數(shù)資料采用百分比（%）來表示，采用？字2進(jìn)行檢驗。兩組數(shù)據(jù)對比以P<0.05作為有數(shù)理統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組骨折患者神經(jīng)功能臨床恢復(fù)時間對比 兩組患者神經(jīng)功能的恢復(fù)初始時間以及完全恢復(fù)時間沒有顯著性差異，數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組骨折患者神經(jīng)功能的恢復(fù)程度對比 研究組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)程度明顯比對照組好，優(yōu)良率更高，兩組數(shù)據(jù)差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

橈神經(jīng)在肱骨干中的位置特殊，所以肱骨干骨折時易引起橈神經(jīng)的功能損傷，尤其是肱骨中下段的骨折經(jīng)常會引發(fā)神經(jīng)損傷，在愈合期間常出現(xiàn)包埋或者骨痂。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，肱骨干處骨折伴隨橈神經(jīng)的損傷其發(fā)生率大約在12%，大多是神經(jīng)挫傷，只有少部分是斷裂損傷，12%的患者是橈神經(jīng)出現(xiàn)斷裂[5]。橈神經(jīng)出現(xiàn)損傷的初期表現(xiàn)是感覺和運動出現(xiàn)障礙，但臨床上不能明確診斷出損傷類型，通過臨床探查其臨床表現(xiàn)主要有挫傷、部分?jǐn)嗔岩约巴耆珨嗔讶N情況，可以根據(jù)患者的實際情況采取神經(jīng)松解手術(shù)、神經(jīng)外膜縫合修復(fù)等進(jìn)行治療。若橈神經(jīng)是不完全的損傷則患者大部分在手術(shù)治療3個月后神經(jīng)功能能夠得到恢復(fù)[6]。

本次研究結(jié)果顯示，采取早期橈神經(jīng)探查術(shù)進(jìn)行治療的研究組患者其神經(jīng)功能的恢復(fù)初始時間以及完全恢復(fù)時間沒有顯著性差異，數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但在神經(jīng)功能的恢復(fù)程度上研究組患者明顯比對照組好，兩組數(shù)據(jù)差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷患者選擇早期橈神經(jīng)探查術(shù)進(jìn)行臨床治療可以促使神經(jīng)功能盡快恢復(fù)。

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[3]張平德.一期橈神經(jīng)探查與保守治療在肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)影響的對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（1）：41-43.

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