QCC提高糖尿病患者口服藥知識知曉率的效果

摘要：目的 探討QCC（品管圈）活動提高住院2型糖尿病患者口服藥知識知曉率的效果。方法 由我院內分泌代謝科9名專科護士組成的QCC小組，確定以\"提高住院2型糖尿病患者口服藥知識知曉率\"為主題。活動前由2名糖尿病專科護士通過對住院10 d的2型糖尿病患者進行口服藥知識知曉率的橫斷面調查。結果 通過品管圈活動，住院2型糖尿病患者口服用藥知識知曉率從23%提高到62%。結論 開展品管圈活動不僅有效提高住院2型糖尿病患者口服用藥知識知曉合格率，同時還能提升圈員的團隊的意識，增強護士發現問題，解決問題的能力。

關鍵詞：QCC；糖尿病；口服藥知識；知曉率；效果

口服藥物是治療2型糖尿病及慢性并發癥的重要手段。目的是糾正高血糖，防止和延緩慢性并發癥的發生、發展，提高患者的生活質量。但糖尿病患者大多年齡較大、服藥種類多，對口服藥知識掌握程度普遍不高。

1資料與方法

1.1一般資料 選取100例在內分泌科住院的2型糖尿病或合并糖尿病血管、神經病變或伴有高血壓、高血脂的患者，男56例，女44例；平均年齡55.7歲；學歷本科4例，大中專10例，高中8例，初中30例，小學36例，文盲12例。2型糖尿病病程<5年52例，5～10年23例，>10年25例。所服藥物種類平均3.6品種。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 護理部多次組織全院護士學習品管圈的相關理論知識，使護士對品管圈內涵、活動原則、具體實施方法有充分認識。由內分泌科7名專科護士成員和2名糖尿病專科護士組成品管圈，年齡25～36歲，由其中一名糖尿病專科護士擔任輔導員，選出圈長、秘書各1名。

1.2.2選定活動主題 圈員通過頭腦風暴發言，結合品管圈的迫切性、重要性、上級重視程度和圈能力四方面針對科室糖尿病患者管理過程中，普遍存在對口服藥知識知曉率低，致使2型糖尿病患者治療效果得不到保證，也為護患糾紛和護理差錯事故埋下隱患，故確定以\"提高住院2型糖尿病患者口服用藥知識知曉率\"為主題，圈名由口服藥（oral drug）和知識（knowledge）首字母組成為\"OK圈\"。活動時間為2014年7月～2015年1月。

1.2.3擬定活動計劃 QCC活動共23 w，第1～2 w：選定主題與擬定活動計劃。第3～10 w：現狀把握與設定目標。第11～12w：分析原因與制定對策。第13～17 w：實施對策與分析。第18～21 w：進一步改進，效果確認。第22～23 w：鞏固效果。

1.2.4現狀把握 在輔導員、糖尿病專科護士、專科護士共同商討，自行設計住院2型糖尿病患者口服藥知識知曉情況橫斷面調查表，獲得品管圈開展前的調查數據。調查主要針對2型糖尿病患者口服用藥（降糖藥、降壓藥、調脂藥、抗凝藥、緩解糖尿病血管、神經病變藥）知識（藥物名稱、服藥方法、藥物作用、主要副作用：特指低血糖反應、低血糖規范處理、隨身攜帶糖果）知曉情況展開。由2名糖尿病專科護士對在我科住院10 d的2型糖尿病患者的口服藥知識進行現場詢問調查，確保調查結果真實可信。總共對100例2型糖尿病患者進行調查。對口服藥知識知曉情況調查結果匯總，對查檢結果進行歸納、統計，得出住院2型糖尿病患者口服用藥知識知曉率為23%。

1.2.5目標設定 依據現況值、改善重點和圈能力，統計目標值知曉率提高至68.8%。

1.2.6原因分析 圈員應用頭腦風暴法，將造成住院2型糖尿病患者口服用藥知識知曉率低的主要問題從管理者、護士、患者、環境4個方面繪制魚骨圖進行分析找出要因：口服藥宣教流程不完善；護士宣教規范性、連續性差；患者依賴護士未有意記憶；藥品種類多，藥物與實物無法一一對應，不便于記憶。

1.3制定對策與實施 針對存在的主要問題，制定相應對策并組織實施。

1.3.1制作口服藥物宣教卡片和開辟口服藥物交流窗 口服藥物宣教卡片每個患者一張，插在床頭，患者可以隨時查看，卡片上面有口服藥物信息（包括藥名、服用方法、作用、主要副作用）；將我院糖尿病患者服用的常用藥物、藥片外包裝照相，做成圖文并茂的口服藥物查詢卡片，并在圖片下方注明藥物信息包括名稱、規格、作用、服用方法、注意事項等，在走廊墻面開辟一塊\"交流窗\"用于展示。患者可以把自己床頭的口服藥物宣教卡片與實物圖片系統對應。護士可以引導患者前往查詢。

1.3.2優化并實施內分泌代謝科口服藥物宣教流程 由內分泌代謝科2名糖尿病專科護士一起查閱最新文獻，結合科室人力、宣教形式制定我科切實可行的內分泌代謝科口服藥物宣教流程予以實施.安排責任護士當天按照主班在臨時通知本上患者口服藥物的提示進行個案宣教和每周三次責任護士對責任組內患者進行口服藥物宣教病并動態更新口服藥卡片內容。固定每周三通過幻燈片向患者一一講解2型糖尿病口服藥物知識并發放宣教資料。

1.3.3規范質量檢查控制 護士長對專科護士在口服藥知識掌握和宣教技巧等方面存在護理問題，對護士進行專科知識和溝通技巧的教育和培訓。通過晨會提問，情景模擬等方式培訓專科護士。對發現的問題提出整改方案，圈員協助護士長執行整改措施，護士長進行教育和監督。

1.4評價指標 根據住院2型糖尿病患者口服藥知識知曉情況橫斷面調查表不同項目的重要程度設定相應分值，總分100分，≥80分定為合格。

2結果

2.1有形成果 通過品管圈活動，住院2型糖尿病患者口服藥知識知曉率由23%上升到62%，目標達標率為85.2%，改善幅度為39%。活動前后住院2型糖尿病患者口服藥知識知曉情況調查結果匯總見表1。

2.2無形成果 用自制評分表對每位圈員在解決問題能力、責任感、溝通協調能力、積極性、自信心、個人素質修養、品管圈手法掌握程度8項內容進行調查統計，均有很大提升。

3討論

3.1黃山市方言多樣化，增加了溝通交流的難度。本次調查也發現患者文化程度普遍低加之病程長、高齡及合并疾病多、自我管理能力差，患者對口服藥物知識掌握的不好，而文化程度高、有良好的自我管理能力者，對口服藥物知識掌握的較好[1]。針對方言的問題，在宣教時指派與患者同一區縣語言相通的護士給予指導，一方面增加與患者間的信任感和親和力，另一方面方便患者理解和記憶。針對年老、記憶力差、文化程度低的患者，在宣教時帶上藥物查詢卡片，讓患者能直觀的看到藥物的外觀、包裝等，并且每餐發藥時再次以提問的方式讓患者加深印象，然后護士復述一遍[2]，增強記憶。

3.2開展QCC活動有效提高了我科住院2型糖尿病患者口服藥知識知曉率，通過QCC活動進一步優化口服藥物宣教流程，提高了住院2型糖尿病患者口服藥知識知曉率和用藥依從性。病區口服藥物交流窗的開辟提高護士健康教育的有效性和用藥安全[3]。QCC活動堅持以\"患者為中心\"的質量管理理念，不斷完善工作流程，使工作更有序化、標準化，使每位專科護士在工作中學會用科學的方法主動尋找問題、分析問題、解決問題，提升護理質量內涵。通過QCC活動，護士有被尊重、被認可和自我實現的成就感，激發了工作熱情，提高了工作責任心，進一步規范了糖尿病護理的管理。

參考文獻：

[1]魏偉，蔣超，李繞梅.245例老年糖尿病患者服藥依從性的臨床觀察[J].重慶醫學，2008，37（16）：1825-1826.

[2]葛嶺.品管圈活動提升患者口服藥知曉率的效果分析[J].中外醫學研究，2013，33（11）：103-104.

[3]陳麗，袁芳.藥袋標簽和病區藥品專欄提高患者用藥安全的效果[J].解放軍護理雜志，2011，28（9）：65-66.

編輯/孫杰