中藥通脈湯治療血栓閉塞性脈管炎的體會

摘要：目的 觀察中藥通脈湯對血栓閉塞性脈管炎的療效。方法 隨機選取30例血栓閉塞性脈管炎患者，給予其中藥通脈湯進行治療，觀察患者的臨床治療效果。結果 30例患者中，治愈13例、顯效8例、有效6例、無效3例、治療總有效率90.0%。結論 使用中藥通脈湯在治療血栓閉塞性脈管炎時，具有著良好的治療效果，方法安全。

關鍵詞：血栓閉塞性脈管炎；中醫通脈湯；外傷血淤

血栓閉塞性脈管炎屬祖國醫學脫疽范疇，多因寒濕及外傷血瘀等瘀阻經脈，致氣血不能到達肢端，肢端失去氣血之濡養所致。西醫認為本病的主要病機為中小動靜脈的非化膿性炎癥[1]，瘀阻血液循環，肢端失去血液供應，導致趾（指），乃至肢端冰涼、麻木、疼痛，甚至潰爛、壞死。現將本人近年來對血栓閉塞性脈管炎的臨床治療體會報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究入選的30例均為近年天津市河東區上杭路街社區衛生服務中心住院及門診患者。患者年齡20～40歲，平均年齡（31.27±2.18）歲，其中男性25例，女性5例。所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中對于血栓閉塞性脈管炎的相關診斷標準[2]。

1.2治療方法 所有患者的治療均以益氣溫經，活血通絡為主，自擬中藥通脈湯：當歸、黃芪各30 g，黨參、姜黃、桃仁、延胡索（醋制）、干姜、金銀花各20 g，川牛膝10 g，水煎服，1劑/d，早晚溫服。

1.3療效標準 參考《脈管炎防治手冊》中關于血栓閉塞性脈管炎治療效果相關標準，將治療效果分為治愈、顯效、有效、無效四個評級，治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總人數*100%。

2結果

30例患者中，治愈13例，占43.33%；顯效8例，占26.67%；有效6例，20.0%；無效3例，10.5%。治療總有效率89.5%。

3典型案例

3.1病歷1 李瑞祥，男，34歲，2009年3月2日因右足疼痛，以拇趾為甚，且潰爛1年余就診。患者10年前右側小腿中下段曾有外傷史。1年前出現無明顯誘因的右足趾跖關節處疼痛，行走時加重，休息后可得到緩解。隨后疼痛加重，遍及全足并呈持續性發作，其母趾逐漸出現潰爛，經確診為血栓閉塞性脈管炎。多方醫治無效后來我中心就診，可見患者右足紫暗、腫脹、趾甲厚而脆，觸痛感明顯，整足冰涼，其拇趾青紫、尖部輕度潰爛。患者舌青紫、脈細澀。經診斷為脫疽，寒凝血瘀證，治宜溫陽散寒，活血化瘀。

治療方案：中醫通脈湯，1劑/d，分早晚兩次服用，1月療程。戒煙酒，避寒濕，防創傷。2009年4月4日二診，患足疼痛稍減，紫暗腫脹基本消退，潰爛面縮小。效不更方，原方連服2月。2009年6月16日三診，患足轉溫，僅行走時稍有痛感，色澤恢復，潰爛面愈合。內踝上約3 cm處一條索約4 cm長，稍紅，觸痛。改服溶栓通脈散5號600 g，早晚各10 g，連服1月痊愈。隨訪一年正常。

3.2病歷2 張永光，男，39歲，四肢曾有受凍史和多年吸煙史。5年前逐漸出現左下肢疼痛，經診斷為\"血栓閉塞性脈管炎\"。多方醫治未見治愈，近1年病情加重，于2010年10月22日來我所就診。自述左下肢發涼、持續性疼痛，遇冷或活動時加重，足部劇烈疼痛，夜間尤甚。服氨酚待因可稍作緩解。伴疲乏無力，面色晦暗。查：左小腿輕度青紫，肌肉萎縮，左足紫暗，趾甲薄而脆，第1、2趾趾縫潰瘍約1.3×1.3 cm。患足觸痛明顯，觸之冰涼，足背動脈、脛后動脈搏動消失。舌淡紫，有瘀斑，苔薄，脈澀無力。中醫確診為脫疽，氣虛血瘀證，治宜補氣行血，化瘀通絡。

治療方案：中醫通脈湯，1劑/d，分早晚兩次服用，連服1個月為1療程。囑戒煙酒，避寒濕，防創傷。2010年11月26日二診，患足疼痛稍減，潰瘍如前，精神稍好轉，原方連服3月。

2011年3月4日三診，左下肢轉溫，小腿疼痛消失，色澤恢復正常，肌肉恢復。左足疼痛基本消失，夜可安睡，遇冷或活動時仍覺疼痛，色澤基本恢復正常，潰瘍縮小至約0.3×0.3 cm，周圍結痂。原方繼續服用1個月。

2011年4月16日四診，左足疼痛消失，色澤恢復正常，潰瘍面結痂。新甲長出，色澤基本正常。面色恢復正常，精神轉佳。再服原方鞏固療效。1個月后，潰瘍愈合，結痂脫落。隨訪1年，恢復正常。

4討論

血栓閉塞性脈管炎是一種以侵犯機體免疫功能的疾病，以侵犯中、小動脈和伴行的靜脈，發病時患者血清中的紅細胞免疫黏附因子大量減少，與抑制因子見平衡失調，不能維持紅細胞的正常功能，使大量的免疫復合物在血液中堆積，并沉積于血管壁上，使血管壁炎癥加重，進而導致血管腔閉塞引起肢體缺血。目前臨床中可選用激素、抗生素、血管擴張劑、前列腺素等治療[3]。

西醫認為吸煙，煙堿引起血管收縮，而寒冷刺激則可造成血管痙攣，加之體內激素水平失調和霉菌感染等因素，導致了血栓閉塞性脈管炎的發生。研究發現，多數患者發病前都曾有足部外傷史，最久可達10余年前，故研究認為外傷也是引起血栓閉塞性脈管炎的重要原因之一。多種因素造成患者中小靜動脈痙攣，引起炎癥及血栓，甚至阻塞血流造成血栓閉塞性脈管炎。

中醫認為本病是人體內外因相互作用而致。外因主要有外感六淫、飲食不當、外傷、勞倦等；內因有七情不暢、氣血、經絡失調等。《素問.舉痛論》：\"寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。\"且久病傷氣血，故病情經久不愈。以上諸因素閉阻經脈，使氣血運行不暢，不能到達肢端，肢端失去氣血之溫養，而造成疼痛、潰爛、甚至壞死是脫疽的主要病機。

根據中醫辯證理論，可將其分為寒濕侵襲、凝滯脈絡型；外傷血瘀、阻滯脈絡型和情志失調、氣滯血瘀型。治療時應秉承益氣溫經，活血通絡的治療原則。本次研究所采用的通脈湯加減方。方中的黃芪、黨參有益氣養血之效；干姜可散寒止痛；當歸可補血活血；姜黃、桃仁和延胡索均有活血化瘀、行氣止痛之效；金銀花可解毒止痛；牛膝有通經活絡之效。諸藥合用，可除邪去寒，使氣血充盛，脈絡暢通，肢體血行順暢。

研究發現，本病目前仍有較高（約40%）的復發率。其與外傷、情緒波動、吸煙等多種因素有關，因而要重視生活及飲食調理，加強身體抗病能力，預防本病發生。《諸病源候論》謂：\"疽者，五臟不調所生也。\"故防治本病必須從調整五臟功能入手。平時注意調飲食，慎起居，節房事，避外傷，戒煙，有條件者可注射人體血清白蛋白或丙種球蛋白，以提高機體免疫能力。

5康復理療

在治療的同時，生活調理、飲食調理、精神調理、功能鍛煉也固然重要，只有這樣才能增強機體的正氣，抵御外邪的侵襲能力，同時大大的降低復發的機率。

參考文獻：

[1]張培華，蔣米爾.臨床血管外科學[M].北京：科技出版社，2011：361.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：人民衛生出版社，1993：294-296.

[3]王清任.醫林改錯[M].北京：人民衛生出版社，1976：70.

編輯/孫杰