超聲鑒別診斷卵巢腫瘤良惡性的應用

摘要：卵巢腫瘤是女性生殖系統常見腫瘤之一，因受多種因素干擾，早期不易發現。經腹部、經陰道超聲及彩色多普勒超聲相繼用于發現卵巢腫瘤，根據其特點進行診斷評分并預測良惡性。三維超聲、三維彩色血管能量成像、超聲造影的應用提高了鑒別診斷卵巢腫瘤良惡性的準確度。現對上述方法在診斷卵巢腫瘤良惡性中的價值進行綜述。

關鍵詞：卵巢腫瘤；二維超聲；彩色多普勒超聲；超聲造影技術；超聲評分系統；三維超聲

近幾十年來，超聲在診斷及治療卵巢腫瘤方面得到了廣泛的應用。卵巢腫瘤是女性生殖系統常見腫瘤之一，發病率為4.35%～23.9%，其中惡性腫瘤約占10%[1]。經腹部及經陰道二維超聲及彩色多普勒超聲被廣泛應用于卵巢腫瘤的良惡性診斷，隨著超聲技術的不斷發展，三維超聲、三維彩色血管能量成像、超聲造影的應用以及利用超聲評分系統評價卵巢腫瘤內部結構特點的應用都進一步提高了卵巢腫瘤診斷的正確率。

1超聲評分系統鑒別卵巢腫瘤良惡性

近年來，國內外均有應用超聲評分系統評價卵巢腫瘤的良惡性的報告。Sassone等[2]利用陰道超聲觀察卵巢腫瘤內部結構特點，根據腫瘤的內壁結構、壁的厚度、有無分隔及內部回聲進行評分：內壁光滑、壁薄<3 mm、無隔、內部無回聲，每項評1分；內壁不規則，厚<3 mm、壁厚>3 mm、隔薄<3mm、內部為低回聲，每項評2分；內壁有乳頭厚>3 mm、隔厚>3 mm、內部為低回聲且局部回聲偏強，每項評3分；內部大部分為實性或囊實混合性，每項評4分；當內部完全為實性時，評5分。總分以9分為界，9分以上高度可疑惡性。

2超聲造影技術鑒別卵巢腫瘤良惡性

超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）在卵巢腫瘤中的應用可以追溯到上個世紀九十年代，超聲造影是利用造影劑在血管內增強聲波反射及紅細胞的散射信號，可動態觀察卵巢腫瘤周邊及內部微血管形態、分布、血流灌注特點，利用諧波成像技術可檢出直徑<40 μm血管內的流動微泡，這一技術的應用有助于提高卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷水平。根據微泡內包裹氣體的種類及其結構特點，超聲造影劑可分為三代：第一代超聲造影劑主要是包裹空氣的微泡造影劑，主要以利顯聲（Levovist）為代表。目前應用最多的第二代超聲造影劑主要為包裹惰性氣體的微泡造影劑，主要以聲諾維（Sonovue）為代表，其最大的優勢在于在合適的超聲強度下，氣泡能夠非線性震動而不破裂，具有溶解度低、穩定性好、顯象時間較長等憂點。第三代超聲造影劑（即靶向微泡造影劑）具有靶向功能的特點，具有高敏感、高特異、相對無創性等優點，但目前尚處于實驗研究階段。

超聲造影主要從從血管形態學估計，造影前后多普勒信號強度的變化及時間強度曲線（time-intensity curve，TIC）及觀察卵巢腫瘤的CEUS灌注（增強）模式和灌注特點三方面鑒別卵巢腫瘤的良惡性。

3三維超聲鑒別卵巢腫瘤良惡性

三維超聲是近年發展起來的新技術，它依賴全息化數字技術，可在短時間內采集大量數字信息，獲得直觀、立體的超聲圖像，并且可通過三維彩色血管能量成像對卵巢腫瘤進行三維重建，立體、完整、清晰地顯示腫瘤周邊及內部的血供分布。此外，三維超聲造影能夠提高對微小血管及低速血流的敏感性，增加其顯示率。

三維表面模式重建可以準確分析腫瘤的表面結構特征、瘤體內的實性乳頭狀突起、瘤體內分隔及內壁是否光滑，尤其在評價瘤體內部細節結構方面，比如小于3 mm的小突起，要優于二維超聲[3]。我國陳桂琴等[4]對68例卵巢囊性腫瘤患者中的68例經手術及病理證實，三維超聲診斷符合率為91%，二維超聲診斷符合率為84%，三維灰階超聲成像在評價內部細微結構方面較二維灰階超聲有明顯優勢。然而，Kurjak等[5]發現三維超聲結合三維能量多普勒對早期卵巢癌診斷的準確性可提高至97.7%，顯著高于單獨使用三維灰階超聲的診斷率（74.4%）。因此，對于卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷，還需進一步結合三維能量多普勒超聲。

造影技術與三維技術聯合應用可以進一步提高卵巢腫瘤良惡性診斷的準確率。Kupesic等[6]對45例附件腫物進行Levovist造影增強，經陰道三維能量多普勒超聲檢查，他們將腫物的血管形態分為4級。因此，三維超聲造影顯示復雜血管空間結構具有優勢，故在鑒別卵巢腫瘤良惡性方面具有應用價值。

4結論

由于卵巢腫瘤可形成病理類型不同的腫瘤，超聲檢查在腫瘤良惡性的鑒別診斷方面具有較大的價值。常規二維超聲操作者常常容易依據惡性腫瘤的某個特征做出預測，易產生誤診和漏診。超聲評分系統的應用一定程度上提高了卵巢腫瘤良惡性判斷的準確性，但也存在假陽性率。超聲造影技術雖然能彌補常規超聲的不足，但由于操作不方便，加上造影劑費用較高，臨床不易普及。在經陰道彩色多普勒超聲的基礎上，三維和三維能量多普勒超聲大大提高了診斷卵巢惡性腫瘤的準確率。實時三維的應用加強了對腫瘤形態學和血管生成狀態的客觀評價。隨著三維能量多普勒超聲對腫瘤血管定量分析技術的提高，惡性腫瘤的檢出率有望進一步提高。為了加強診斷卵巢腫瘤的特異性和提高良惡性鑒別診斷的價值，超聲還應與患者血清腫瘤標記物測定、免疫組化分析等聯合應用，使多種方法相互補充，以便于早期發現卵巢惡性腫瘤，減少病死率和死亡率。

參考文獻：

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[3]黃露萍，唐少珊，劉守君，等.三維超聲成像在附件實性及囊實混合性腫塊中的應用[J].中國超聲醫學雜志，2003，19：627-630.

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[6]Kupesic S，Kurjak A.Contrast-enhanced，three-dimensional power Doppler sonography for differentiation of adnexal masses[J].Obstetrics and Gynecology，2000，96：452-458.編輯/丁一