快速開顱技術在外傷性顱內血腫合并腦疝搶救中的應用探討

摘要：目的 探討快速開顱技術在外傷性顱內血腫合并腦疝搶救中的應用效果。方法 選擇我院2015年3月～11月收治的80例外傷性顱內血腫為研究對象，將其隨機分成觀察組和對照組，每組40例，對照組進行常規的開顱術，觀察組進行快速開顱術，比較兩組的治療效果。結果 對照組骨窗完成的時間為（30.2±7.8）min，觀察組骨窗完成的時間為（15.7±1.8）min，觀察組骨窗完成的時間比對照組要更短，差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組術前、術后顱內壓分別為（38.23±1.8）mmHg、（26.83±2.5）mmHg，觀察組術前、術后顱內壓分別為（35.67±3.2）mmHg、（13.53±1.3）mmHg，觀察組在術后的顱內壓要明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用快速開顱術在治療急性外傷性顱內血腫患者上，能有效的降低患者的病死率和致殘率，提到患者的生活質量。

關鍵詞：快速開顱術；外傷性顱內血腫；搶救

急性外傷性顱內血腫的患者容易引發腦疝的危險，是顱內血腫最嚴重的并發癥之一，病死率和致殘率一直居高不下，因此腦疝的搶救一直是當今顱內損傷治療的重點和難點。本文主要以對我院收治的80例外傷性顱內血腫患者為研究對象，分析了快速開顱術結合腦疝搶救在對外傷性顱內血腫患者的治療效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年3月～11月收治的80例外傷性顱內血腫為研究對象，所有患者均符合外傷性顱內血腫的臨床診斷標準[1]。將其隨機分成觀察組和對照組，每組40例，對照組中，男性患者為23例，女性患者為17例，年齡分布：30～45歲，平均年齡（36.2±3.8）歲；觀察組中，男性患者為19例，女性患者為21例，年齡分布：32～47歲，平均年齡（38.1±2.9）歲。兩組患者在性別、年齡、病理特征等基本資料上差異不顯著，具有可比性，P>0.05。

1.2方法 兩組患者在術前均接受了脫水、降顱壓、利尿等的常規檢查，進行插管全身麻醉，對照組患者行常規血腫清除術，一次性完成標準外傷大骨瓣切口進行減壓與血腫清除，觀察組行快速開顱血腫清除術合并腦疝搶救；快速減壓小骨窗，自耳屏前至繞頂結節作一切口，用牽開器撐開傷口[2]，暴露顳骨鱗部，在顳骨鱗部后部鉆一小洞，引流血腫快速形成肌皮瓣，全層分離骨膜、顳肌與皮膚，實現初步減壓效果，繼續完成開瓣血腫清除術。

1.3觀察指標 近期療效指標[3]：骨窗完成時間、顱內壓與格拉斯哥昏迷（GCS）評分；神經功能[4]：S-100B、神經元特異性烯醇化酶（NSE）與神經功能缺損程度（NDS）評分。

1.4統計學處理 采用SPS 18.0進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗[5]，P<0.05 表示具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術前后各項指標的變化 觀察組骨窗完成的時間比對照組要更短，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在術前的顱內壓差異不具有統計學意義（P>0.05），術后觀察組顱內壓低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不同時間段神經功能指標變化比較 比較術后的第1、5、9、17d的S-100B指數，術后的第1、5、9、17d的dNSE指數，術后的第1、5、9、17d的dNDS的評分，觀察組均低于對照組差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

外傷性顱內血腫會使患者的顱內壓迅速升高，導致顳葉的鉤回、海馬回疝入小腦幕裂孔內致腦基底池閉鎖，腦干和中腦導水管受壓。小腦幕切跡疝加劇顱內壓惡性上升，腦灌注壓和腦血流量下降導致腦干缺血和功能衰竭，從而導致腦死亡。

通過本文的研究顯示，快速開顱術能減少手術操作步驟，縮短骨窗的完成時間，為減壓治療爭取時間，快速開顱術自切皮到初步開放血腫腔的最短記錄為30 s，與常規開顱鉆第一個骨孔的15 min比較，有著無可比擬的優勢，以往傳統的快速減壓鉆顱引流的切口多選擇骨窗中心，也就是血腫最厚處，不但會增加額外的切口，還可能影響整個減壓皮瓣的血運，影響切口愈合，增加感染概率。而快速開顱技術是以頭皮切口為整個開顱切口的一部分，減少了多余的切口及骨孔等手術步驟。骨孔選擇顳骨鱗部，此部位的血腫可能不是血腫最厚的地方，但更為接近顱底，靠近腦干，其容積效應更為明顯，釋放此處的血腫對腦疝期受壓的腦干有更加直接的減壓效果，有利于腦疝鉤回復位。其術式簡單易學，效果確切，且可以促進腦疝期受壓神經功能的恢復。快速開顱手術中的出血較常規開顱增多。緊急減壓骨孔由于不能止血持續放出血液會增加失血量，而改進的減壓小骨窗對于大多出血可以直視下止血，但對于骨窗外的出血不能解決，例如腦膜中動脈主干近顱底或蝶骨翼處破裂出血。若出血較為洶涌，此時應以腦棉壓迫骨孔行間斷開放骨孔減壓，以免短時失血過多導致休克。

本院采取的自血回輸技術，對減壓釋放的血腫和術中的出血重新收集，抗凝等處理后回輸給患者，可大大減少血庫提血量。及時的自血回輸技術可糾正失血性休克，為從血庫提血贏得時間，是快速開顱技術的安全保障。

綜上所述，快速開顱技術在外傷性顱內血腫合并腦疝搶救中的應用效果顯著，可以有效緩解患者的病情，提高患者的生存質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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編輯/金昊天