肋骨骨折合并血氣胸急救與護理

摘要：目的 研究分析肋骨骨折合并血氣胸患者的急救和護理。方法 回顧性分析我院急診科2010年1月～2015年12月收治的33例肋骨骨折合并血氣胸患者的臨床資料。結果 1例死亡，其余全部成功獲救。結論 肋骨骨折合并血氣胸患者的急救和護理是提高搶救成功率的重要因素。

關鍵詞：肋骨骨折；血氣胸；急救護理

Abstract：Objective To study and analyze the ribs first aid and nursing care of patients with hemopneumothorax fracture. Methods A retrospective analysis of the emergency department of our hospital in 2010 January to December 2015， 33 cases of rib fracture of the clinical data of patients with hemopneumothorax. Results 1 case died， the rest all successfully rescued. Conclusion Rib fracture first aid and nursing care of patients with hemopneumothorax is raise the rescue success rate are the important factors.

Key words：Rib fracture； Hemopneumothorax； Emergency nursing

肋骨骨折是胸部創傷中最常見的損傷，而其合并血氣胸的發生率高達70%以上[1]，病情輕重不一，變化復雜，若搶救不及時，可因失血性休克、窒息、呼衰而死亡。本文就我院急診科收治的33例肋骨骨折合并血氣胸患者的臨床資料進行詳細的分析與研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組33例，男29例，女4例，年齡15～71歲；開放性損傷13例，閉合性損傷20例；交通事故傷26例，勞動損傷7例；單純性、多發性肋骨骨折合并血氣胸28例，肺挫傷2例，復合傷3例。

1.2方法 患者入院后，由3～4人同時將患者平托置于搶救床上，給予半坐臥位，制動，保持呼吸道通暢，及時清除口、鼻分泌物，氧氣吸入2～4 L/min，立即給予留置針建立兩條靜脈通道，快速補充血容量，協助醫生快速檢查、處理。

1.2.1開放性血氣胸者立即用無菌紗布在患者呼氣末封閉胸壁傷口，再用繃帶包扎固定，當病情基本穩定后，盡早作清創縫合，安放胸腔閉式引流。血氣胸者一次性引流不得超過800ml以防血壓驟降出現縱膈擺動，刺激迷走神經引起心跳驟停[2]。

1.2.2張力性氣胸者立即用粗針頭從傷側第二肋間隙鎖骨中線處刺入排氣，連接于水封瓶，但粗針頭應及時更換成胸腔引流管引流。

1.2.3閉合性氣胸者，如少量氣胸（X線顯示肺壓縮在15%以下）可臥床休息，嚴密觀察下待其自行吸收；中等量以上者（肺壓縮在15%～60%）應做胸膜腔穿刺或行閉式引流[3]胸腔引流管可放置在鎖骨中線第二肋間，24 h后若無氣體排出，在明確肺已復張時，可拔出引流管。

2 護理

2.1胸腔閉式引流術后的護理

2.1.1保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，長玻璃管置于水面下3～4 cm，保持直立位，胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴密，更換引流管時，必須先雙重夾閉引流管，嚴格執行無菌操作規程，引流裝置保持無菌，保持傷口敷料清潔干燥。

2.1.2體位 患者置于半坐臥位，鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸、變換體位，利于積液、氣體排出。

2.1.3維持引流通暢 水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60 cm，任何情況下引流瓶不應高于患者胸腔，每小時向水封瓶方向擠壓1次引流管。檢查引流管是否通暢最有效的方法是觀察引流管是否繼續排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動。

2.1.4妥善固定 固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。運送患者時，雙鉗夾管。

2.1.5觀察并記錄 觀察引流管水柱的波動幅度為4～6 cm[3]；觀察引流液的性質、量，并準確記錄。引流過程中如有血性液體引出，顏色較鮮紅，引流量每小時大于200 ml，并持續3 h以上，示有活動出血可能[4]。

2.1.6脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協助醫生再做進一步處理。

2.1.7拔管指證 胸腔引流管安置一般48～72 h后，如查體及胸片證實肺已完全復張，24 h內引流量少于50 ml，膿液小于10 ml，無氣體排出，患者無呼吸困難，即可拔管。

2.1.8拔管后觀察 患者有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

2.2嚴密觀察病情變化 持續心電監測生命體征并記錄，如患者輸液輸血后血壓仍不回升，反而下降，應考慮胸腔內有活動性出血或合并其他臟器破裂的可能，應及時報告醫生，對癥處理。留置尿管，密切觀察尿量、尿色并記錄，如每小時尿量少于25 ml，尿色變深呈醬油色，說明有效循環血量仍不足，需加速輸液輸血，并報告醫生處理。

2.3減輕疼痛，加強心理護理 疼痛限制患者有效咳嗽及深呼吸，應對肋骨骨折的患者采用胸帶固定，也可以用止痛藥減輕疼痛。由于事故突然，患者往往有緊張、憂郁、恐懼心理，護士應安慰、關心、體貼患者，仔細聆聽，耐心解釋，使患者了解自己所患疾病的基本知識及預后情況，消除恐懼心理，增強戰勝疾病的信心，以良好的心態接受治療和護理。

3 結論

胸部創傷具有危險性高，并發癥多，傷情變化快等特點，愈發顯出護理觀察的重要性[6]。護士應嚴密觀察病情變化，及時有效的急救和護理，以預防和減少并發癥的發生，使患者早日康復。

參考文獻：

[1]蔡麗月，魏彩虹.創傷性血氣胸患者的護理查房[J].實用醫技雜志，2007，5（14）：661.

[2]金文英.創傷性血氣胸急診觀察和護理[J].醫學理論與實踐，2006，19（6）：710-711.

[3]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：408.

[4]李淑平.血氣胸患者的術后護理[J].護理研究，2010，24（5c）：1372.

[5]吳在德.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：369.

[6]姜亦生.胸部創傷治療體會[J].中華臨床醫藥雜志，2001.2（8）：48.

編輯/蔡睿琳