奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎療效觀察

摘要：急性胰腺炎是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)激活，進(jìn)而消化自身的胰腺組織，導(dǎo)致胰腺組織水腫出血甚至壞死的嚴(yán)重反應(yīng)。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高，如果患者得不到及時(shí)的治療，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者的死亡。據(jù)相關(guān)人員的統(tǒng)計(jì)，急性胰腺炎的死亡率在臨床上高達(dá)10%～30%。由于采取早起手術(shù)治療通常難以將炎癥的進(jìn)展予以終止，因而臨床上大多采取的是內(nèi)科保守治療方式。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；奧曲肽；烏司他丁

1資料與方法

1.1一般資料 以2013年4月～2015年4月我院收治的136例急性胰腺炎患者作為研究對象，患者知情且同意后將患者用隨機(jī)數(shù)法分為兩組，每組各68例。對照組患者中有男性36例，女性32例，年齡16～72歲，平均（34.32±7.45）歲；發(fā)病時(shí)間為23～48 h；試驗(yàn)組患者中有男性35例，女性33例，年齡18～76歲，平均（33.32±8.35）歲。發(fā)病原因?yàn)槟懯Y、大量飲酒以及暴飲暴食。所有患者臨床上均表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高，符合中國急性胰腺炎診斷指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、病程、病因上均沒有顯著性差異，可以作為比較對象。

1.2方法 患者在入院后及時(shí)對癥進(jìn)行治療，主要是糾正患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，包括酸堿平衡，同時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持以及血容量補(bǔ)充。對于對照組患者只給予奧曲肽進(jìn)行治療，治療方法如下：將0.3 mg奧曲肽加入5%的葡萄糖注射液250 ml中，以25 μg/h的速度持續(xù)泵入，1次/12 h。奧曲肽的用量隨著患者癥狀的減輕而減少，直至患者的癥狀消除。而試驗(yàn)組患者在上述治療方法的基礎(chǔ)之上給予烏司他丁進(jìn)行治療，治療方法如下：將10萬U烏司他丁加入5%的葡萄糖注射液250 ml中，微量泵入2 h，1次/d。同樣用量隨著患者癥狀的減輕而減少，直至患者的癥狀消除。治療7 d病況無顯著改善的患者采取其他治療方法。

1.3療效判定 痊愈：治療7 d后患者的腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱這些癥狀消失，尿淀粉酶的含量恢復(fù)到正常水平，CT下胰腺無明顯的病變。顯效：治療7 d后患者的腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱這些癥狀得到了顯著的緩解，尿淀粉酶的含量接近正常，CT下胰腺形態(tài)有所恢復(fù)；有效：治療7 d后患者的腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱這些癥狀得到了一定的緩解，尿淀粉酶的含量有所下降，CT下胰腺水腫有所減輕；無效：治療7 d后患者的腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱這些癥狀沒有明顯的緩解或有加重的趨勢，尿淀粉酶的含量無明顯下降或存在上升的趨勢，CT下胰腺水腫基本無變化或者有加重的趨勢。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收據(jù)患者治療前以及治療后的評價(jià)數(shù)據(jù)，對收集到的資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過1 w的治療后，對照組患者中痊愈19例，療效顯著15例，治療有效22例，治療無效12例，治療總有效率僅為82.35%。而試驗(yàn)組患者中痊愈31例，療效顯著17例，治療有效16例，治療無效4例，治療總有效率為94.12%。比較對照組患者和試驗(yàn)組患者的痊愈率可知：試驗(yàn)組患者的痊愈率要顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而比較對照組患者與試驗(yàn)組患者的治療總有效率可知，試驗(yàn)組患者治療的總有效率也要顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對于治療無效的患者進(jìn)行腹腔清洗，消除患者腹腔內(nèi)的炎性因子、胰酶等，情況嚴(yán)重的患者行壞死組織清除及引流術(shù)，患者的病情均得到控制，見表1。

3討論

當(dāng)前人們的生活方式以及飲食習(xí)慣都發(fā)生了較大的變化，不良的飲食習(xí)慣帶來了膽石癥發(fā)病率的增加，而暴飲暴食使得胰腺外分泌的量加大，胰管內(nèi)壓力增高，胰泡破裂，胰酶泄露后開始消化自身的組織，導(dǎo)致自身組織的水腫出血甚至壞死，而隨著胰酶的不斷外滲，胰腺炎的影響范圍也越來越大，隨著胰管的梗阻程度，以及胰腺間質(zhì)血管的改變，其病理變化呈動態(tài)發(fā)展，主要表現(xiàn)為腹部包塊腫大、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，如果沒有得到及時(shí)的治療，患者可能會死亡。

當(dāng)發(fā)生急性胰腺炎之后，大量的胰酶諸如前磷脂酶、緩激肽、胰蛋白酶、前彈性蛋白酶以及糜蛋白酶等均會被激活，而被激活的各類酶胰腺，除了會使胰腺凝固性壞死、脂肪組織壞死、出血以及胰腺血管因遭到破壞而水腫、形成血栓之外，還會進(jìn)入到人體循環(huán)當(dāng)中，致使大量釋放炎癥因子，繼而引發(fā)微循環(huán)障礙，直接對細(xì)胞呼吸供能、心肺腎肝帶來影響。

奧曲肽制劑是一種人工合成的天然生長抑素八肽衍生物，通過抑制胃泌素、膽囊收縮素、胰高血糖素、促胰液素、促胰泌素和腸血管活性肽等胃、腸、胰內(nèi)分泌激素的分泌，可以起到與生長抑素類似的作用，內(nèi)用后可以有效降低急性胰腺炎患者的血清淀粉酶含量，減少氧自由基與一氧化氮的產(chǎn)生，降低細(xì)菌異位率，減輕患者內(nèi)毒素血癥，保護(hù)胰腺細(xì)胞，維持線粒體的能量代謝功能和微粒體的生物轉(zhuǎn)化功能，同時(shí)穩(wěn)定溶酶體膜，且無副作用。烏司他丁是一種從人尿中提取的高效的廣譜蛋白酶抑制劑，可以快速有效抑制患者多種水解酶的活性與炎癥介質(zhì)的釋放，快速有效地緩解消除急性胰腺炎的各種臨床不適，糾正血液淀粉酶異常，降低患者的白細(xì)胞介素-10與腫瘤壞死因子-α水平，并下調(diào)細(xì)胞間粘附分子-1的表達(dá)，不良反應(yīng)較小。此外，烏司他丁還可以通過影響鈣離子的流動方向來抑制平滑肌的收縮，通過增加胰腺的血流量來改善胰腺的血液循環(huán)。

利用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，其實(shí)質(zhì)是從胰腺炎的不同發(fā)病機(jī)理出發(fā)，一方面是通過奧曲肽制劑來降低患者體內(nèi)各種胰蛋白酶的釋放，從而降低患者血液中尿淀粉酶的含量，避免患者產(chǎn)生更嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，可以保護(hù)胰腺組織不受到自身淀粉酶的水解，從而減輕患者的胰腺的水腫程度。而烏司他丁則可以抑制已經(jīng)釋放的各種胰蛋白酶的活性，從而幫助患者緩解急性胰腺炎的各種臨床不適。兩種藥物的聯(lián)合使用并不會產(chǎn)生沖突，反而能夠顯著縮短病程，減輕患者的痛苦。

從本次研究的結(jié)果來看，對照組患者中痊愈的19例，療效顯著的15例，治療有效的22例，治療無效的12例，治療總有效率僅為82.35%。而試驗(yàn)組患者中痊愈的31例，療效顯著的17例，治療有效的16例，治療無效的4例，治療總有效率為94.12%。兩組患者無論是痊愈率還是治療總有效率都有顯著性的差異，運(yùn)用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療的試驗(yàn)組臨床療效顯然更為顯著。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎臨床效果比單獨(dú)應(yīng)用烏司他丁或者奧曲肽的某一種更好，可迅速起效，顯著縮短患者的病程，盡快恢復(fù)患者的生活質(zhì)量，保護(hù)患者的胰腺。

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編輯/丁一