連續性護理預防全髖關節置換術后深靜脈血栓的作用

摘要：目的 探討連續性護理預防全髖關節置換術后深靜脈血栓（DVT）的作用。方法 選取在我院診治的全髖關節置換手術患者98例，依據護理方法將患者分為對照組和觀察組，對照組48例，觀察組50例。對照組采用傳統住院式護理方式治療，觀察組患者采用連續性護理方式治療。對兩組患者住院出院前深靜脈血栓及出院后3個月、6個月的發生率情況進行對比分析。結果觀察組患者在住院期間未發生深靜脈血栓病癥，出院3個月后發生1例；對照組住院期間發生1例深靜脈血栓癥狀且因肺栓塞造成死亡，在出院3個月內發生5例深靜脈血栓現象（P<0.05）。結論 對于全髖關節置換術后深靜脈血栓預防采用連續性護理能夠起到明顯的護理效果，特別是對患者出院后深靜脈血栓的發生率具有顯著降低的作用。

關鍵詞：連續性護理；全髖關節置換術；深靜脈血栓；作用

隨著當前人們生活狀況的改善，因各種因素作用下的股骨頭壞死及骨性關節炎等疾病的發生率日益提升。而隨著人們活動方式和程度的減少和降低，伴隨微血管病變、糖尿病及動脈血管粥樣硬化等病癥的發生率日益提升。單一住院護理方式是目前對全髖關節置換術深靜脈血栓的主要護理模式，國內學者根據相應的奧馬哈理論建立了針對性的連續性護理模式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院診治的全髖關節置換手術患者98例；其中男性患者為46例，女性患者為52例，其年區間為39～67歲，平均年齡為（54±7.3）歲；對本批患者進行隨訪工作，隨訪時間為4～32個月；其中股骨頭壞死患者為37例，股骨頸骨折患者為41例，髖臼發育不良造成骨折為20例；右側骨折患者為54例，左側骨折患者為44例。依據護理方法將患者分為對照組和觀察組，對照組48例，觀察組50例。觀察組術后對深靜脈血栓預防中，采用單純彈力襪患者為19例，采用空氣壓力波為21例，9例采用壓力波并彈力襪；對照組采用單純空氣壓力波患者為19例，18例采用單純彈力襪，其中10例將彈力襪和壓力波何用實現治療。

1.2方法 對照組患者在護理方式上采用傳統住院護理模式，并對患者行彈力襪及壓力波等預防措施。在藥物治療過程中進行相應的心理干預，患者的依從性增加。患者出院時，對患者行相關護理宣教[1]。

觀察組患者在治療中采用連續性護理方式，連續性護理的構建在奧巴哈理論的基礎上不斷完善，其連續性護理主要體現在從醫院到社區乃至患者家庭等。在具體護理方法上可以將其分為三個階段：①第一階段：住院后及手術前期。對住院后的患者進行相關理論及護理技能的宣傳和教育，并對深靜脈血栓相關預防方面的知識進行有效的宣傳，術前對患者進行有效心理溝通，根據患者病歷狀況及相關檢查結果進行相應的護理措施和心理疏通；②第二階段：術后到治愈出院。在護理過程中采用彈力襪及空氣壓力波等護理治療進行相應預防工作。在藥物治療工作時行相應的心理干預治療，提升患者的依從性；③第三階段：患者出院后及追訪3～6個月[2]。對患者在出院后對相關預防措施的執行及落實狀況，采取社區上門、電話隨訪及問卷調查等方式由于開展，并對患者在住院期間及隨訪深靜脈血栓的發生率情況進行統計和記錄。

2 結果

觀察組患者在住院期間未發生深靜脈血栓病癥，出院3個月后發生1例；對照組住院期間發生1例深靜脈血栓癥狀且因肺栓塞造成死亡，在出院3個月內發生5例深靜脈血栓現象，在臨床癥狀表現為下肢的腫脹，但經過對其進行再次治療癥狀得到改善，其中因心血管意外造成死亡1例。兩組患者比較所存在差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在對全髖關節置換手術當中如何有效實現預防深靜脈血栓（DVT）是當前護理工作所面臨的一個比較突出的問題，輕度的深靜脈血栓會讓患者感受到腫脹疼痛，對手術的效果造成一定影響；對于嚴重的深靜脈血栓患者，因栓子脫落會導致十分嚴重的肺栓塞并發癥的出現，并發直接性死亡危險。采用連續性護理干預，護理人員必須對相關問題進行詳細的分析和研究，找出相應的解決辦法[3]。

患者由于各種原因到醫院就診行手術治療，其心理狀況雖然已有一些準備，但是如果護理不標準、不到位，會造成患者術前停止手術治療的后果，因此需要了解患者的顧慮。在術前應對患者的實際身體狀況及病情進行全面檢查，要督促患者戒煙戒酒，并對床上排便及吐痰等基礎知識給與指導和溝通，指導患者飲食，提高患者抵抗力[4]。

在全髖關節置換手術中，雖然深靜脈血栓的發生幾率較小，并且大多數病癥通過對其進行有效的早期護理預防措施，使其達到相應的手術標準，術中罕見發生深靜脈血栓狀況。在術后以及出院前期，在術中行麻醉措施，使下肢血管出現松弛現象，并出現血流緩慢且血管彈性下降的狀況，因此會造成深靜脈血栓的形成。在術后患者下肢主動和被動活動狀況受到限制，肌肉收縮功能下降，并且血液出現回流，也會造成深靜脈血栓的形成。在術中出現的出血癥狀及相關止血藥的大量使用，血小板的凝聚功能不斷增強，從而形成深靜脈血栓病癥[5]。

綜上所述，對于全髖關節置換術后深靜脈血栓預防采用連續性護理能夠起到明顯的護理效果，特別是對患者出院后深靜脈血栓的發生率具有顯著降低的作用。

參考文獻：

[1]齊加新. 全髖關節置換術后深靜脈血栓形成的綜合預防[C]// 中華護理學會2009全國靜脈治療護理學術交流暨專題講座會議論文匯編2009：941-942.

[2]施小娟， 陳宏林. 全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓預防護理現狀[J]. 護理實踐與研究， 2009， 6（1）：93-95.

[3]張春梅. 人工全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J]. 家庭護士：專業版， 2005， 19（18）：2205-2205.

[4]Levin LA；Bergqvist D.Cost effectiveness of desirudin compared with a low molecular weight heparin in the prevention of deep vein thrombosis after total hip replacement surgery （abstract）[J].Pharmacoeconomics，2001，19（19）：589-597.

[5]馮桂敏. 連續性護理模式對預防人工髖關節置換 DVT的效果[J]. 國際護理學雜志， 2014， （6）.編輯/金昊天