氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林與低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作近期療效觀察

摘要：目的 研究并對比治療短暫性腦缺血發(fā)作患者時使用阿司匹林分別聯(lián)合氯吡格雷、低分子肝素的治療效果。方法 收集短暫性腦缺血發(fā)作患者共82例，患者的ABCD3-Ⅰ評分均低于4分，根據(jù)隨機、單盲、平行對照設(shè)計原則分為40例對照組和42例觀察組，對照組患者使用藥物為阿司匹林和低分子肝素，觀察組使用藥物為阿司匹林和氯吡格雷。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05；觀察組與對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異不顯著，P>0.05。結(jié)論 在低危短暫性腦缺血發(fā)作患者的治療過程中，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療方案能夠獲得更加顯著的治療效果。

關(guān)鍵詞：短暫性腦缺血發(fā)作；氯吡格雷；阿司匹林；低分子肝素；近期療效

Abstract：Objective To study and compare the treatment of transient cerebral ischemia attack patients using aspirin combined with clopidogrel and low molecular weight heparin treatment.Methods A total of transient ischemic attacks in patients with a total of 82 cases，patients ABCD3-I score were lower than 4 points，according to a randomized，single blind，parallel control design principle divided into 40 cases in the control group（42 cases）and the observation group and the control group patients were treated with drugs for aspirin and low molecular weight heparin（LMWH）.The observation group were treated with drugs as aspirin and clopidogrel.Results The observation group the total efficiency was significantly higher than the control group，P<0.05；the observation group and the control group of patients with adverse reaction rate compared no significant difference，P>0.05.Conclusion in low-risk patients with transient ischemic attack in the treatment process，the treatment scheme of aspirin combined with clopidogrel can obtain more significant therapeutic effect.

Key words：TIA；Clopidogrel；Aspirin；Low molecular heparin；Curative effect

短暫性腦缺血發(fā)作是由于顱內(nèi)血管發(fā)生病變，從而引發(fā)患者出現(xiàn)短暫性、一過性或局灶性的腦功能障礙[1]。該疾病發(fā)生時的臨床特點包括短暫性失語反復(fù)發(fā)作、感覺障礙或癱瘓，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，患者通常在1 h內(nèi)可完全恢復(fù)[2]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作是導(dǎo)致腦血管疾病出現(xiàn)的危險因素之一，因此必須得到及時的干預(yù)和治療[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年6月，我院收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者共82例，患者的ABCD3-Ⅰ評分均低于4分，根據(jù)隨機、單盲、平行對照設(shè)計原則分為40例對照組和42例觀察組，其中，對照組男22例，女18例；年齡在34歲～78歲，平均年齡為（58.2±10.5）歲。觀察組男25例，女17例；年齡在33歲～79歲，平均年齡為（57.9±10.8）歲。兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了研究知情同意書。

1.2方法 對照組患者使用藥物為阿司匹林和低分子肝素，阿司匹林口服，1次/d，每次劑量為100 mg；低分子肝素腹部臍旁行皮下注射，劑量為5000 IU。觀察組使用藥物為阿司匹林和氯吡格雷，阿司匹林的服用方式和劑量同對照組，氯吡格雷口服，1次/d，每次劑量為75 mg。

1.3評價指標(biāo) 將對照組和觀察組患者的治療有效率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率進行統(tǒng)計和對比。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀在3 d內(nèi)停止發(fā)作；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者在治療7 d內(nèi)臨床癥狀得到有效控制；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過1 w治療后臨床癥狀仍然存在，甚至轉(zhuǎn)化為腦卒中。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件spss22.0進行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，將計量資料以及計數(shù)資料分別用t值以及卡方進行數(shù)據(jù)檢驗，之后使用P值進行組間差異判定，判定標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)P<0.05時，提示研究所得數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義；而P>0.05時，提示研究所得數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05；觀察組與對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異不顯著，P>0.05，見表1。

3討論

相關(guān)的研究認為，短暫性腦缺血發(fā)作的影響因素包括動脈狹窄、動脈粥樣硬化、血液成分異常、血流動力學(xué)變化和心臟疾病等[4]。患者發(fā)病時，會感到眼前出現(xiàn)一過性的視野黑點、黑蒙、陰影搖晃、霧視，一側(cè)肢體或面部出現(xiàn)麻木無力感，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)偏頭痛、頭暈、共濟失調(diào)、跌倒、雙側(cè)視力喪失等嚴重癥狀[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05；觀察組與對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異不顯著，P>0.05。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類的藥物，能夠?qū)Χ姿嵯佘蘸褪荏w的結(jié)合進行選擇性的抑制，同時對血小板的聚集產(chǎn)生抑制作用，從而抑制血栓的形成[6]。除了抑制二磷酸腺苷之外，氯吡格雷還可以通過阻斷二磷酸腺苷釋放而引發(fā)的血小板活化的擴增，從而抑制其他的激動劑誘導(dǎo)所產(chǎn)生的血小板聚集[7]。低分子肝素能夠抑制血漿中的凝血酶，并對內(nèi)皮細胞產(chǎn)生刺激作用，使其能夠迅速釋放組織因子發(fā)揮凝血功能，并對纖溶酶原的活化物進行抑制。由于低分子肝素不會被血小板中和，因此不會對血小板的功能造成明顯影響，而且對血栓的溶解能夠產(chǎn)生間接的協(xié)同作用，從而能夠發(fā)揮出預(yù)防抗血栓的效果[8]。

綜上所述，在低危短暫性腦缺血發(fā)作患者的治療過程中，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療方案能夠獲得更加顯著的治療效果。

參考文獻：

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[8]花振翔.阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的治療[J].中外健康文摘，2014，14（04）：124-125.編輯/孫杰