健康教育在耐多藥肺結(jié)核患者治療中的作用

摘要：目的 分析健康教育在耐多藥患者治療管理中的作用。方法 對13例耐多藥患者在治療過程中，通過家屬、社區(qū)結(jié)核病管理人員及結(jié)防所耐多藥管理人員三個層次開展不同內(nèi)容的健康宣教。結(jié)果 患者對結(jié)核病相關(guān)知識的認(rèn)知程度提升、治療依從性提高，規(guī)律復(fù)診率達到100%，治愈率達到76.9%。結(jié)論 健康教育在耐多藥肺結(jié)核患者的治療管理中起著至關(guān)重要的作用，對控制結(jié)核病傳播有著實際意義。做好耐多藥控制工作，必須是政府、社會、家庭、醫(yī)療機構(gòu)及患者本人共同配合。

關(guān)鍵詞：耐多藥；結(jié)核病；健康教育

耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）是對異煙肼（INH）和利福平（RFP）兩種以上抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥的結(jié)核分枝桿菌所引起的的結(jié)核病[1]。耐多藥患者具有病情嚴(yán)重、經(jīng)久不愈、病程漫長等臨床特征[2]，在長期治療過程中患者不但伴隨嚴(yán)重的身心損傷，也會由于治療用藥增加而導(dǎo)致經(jīng)濟負(fù)擔(dān)明顯加重[3]。此類患者的預(yù)后與合理用藥、護理及健康教育密切相關(guān)。因此，防止耐多藥肺結(jié)核病的發(fā)生，控制其蔓延，做好耐多藥肺結(jié)核病的健康教育對結(jié)核病控制工作至關(guān)重要。

1 資料與方法

2008年3月～2013年12月我所登記管理的納入《北京市耐多藥肺結(jié)核控制項目》的耐多藥肺結(jié)核患者13例，男10例，女3例；年齡19～75歲，平均53歲；農(nóng)民12例，司機1例。患者分類包括新患者2例，初治失敗3例，復(fù)治失敗4例，復(fù)發(fā)3例，其他復(fù)治1例。療前痰菌陽性率100%。

2 實施健康教育

2.1健康教育目的 讓耐多藥結(jié)核病患者了解和掌握耐多藥結(jié)核病形成的原因和對自己、家人、社會的危害；結(jié)核病及耐多藥結(jié)核病的知識；消毒隔離及公共衛(wèi)生知識；服用抗癆藥物的原則及藥物作用和副作用；正確留取痰標(biāo)本及正確處理痰液；心理指導(dǎo)；飲食、活動、休息及生活指導(dǎo)等使耐多藥結(jié)核病患者增加戰(zhàn)勝疾病信心最終達到預(yù)防傳播、依從治療、治愈頑疾的目的。

2.2健康教育方法

2.2.1每登記一例耐多藥患者，結(jié)防所耐多藥患者管理人員就聯(lián)系患者現(xiàn)住址所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的結(jié)核病管理人員，面對面交流患者的基本情況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)核病管理人員利用每周電話訪視和每月入戶訪視的機會，針對每名患者的具體情況進行健康教育。

2.2.2通過免費為每名耐多藥患者家屬進行密接篩查的方式，與家屬溝通家庭支持與病情恢復(fù)的關(guān)系，告知家屬日常生活中多關(guān)愛患者，在督導(dǎo)服藥、飲食起居、消毒隔離方面對患者進行健康宣教。

2.2.3結(jié)防所耐多藥患者管理人員利用每月患者集中復(fù)診時間，采取在門診用電視播放耐多藥結(jié)核病健康教育宣傳片、擺放耐多藥結(jié)核病相關(guān)知識的展板及現(xiàn)場講解耐多藥結(jié)核病的發(fā)生、治療、預(yù)后知識等，對患者及家屬進行健康教育。

2.3健康教育內(nèi)容

2.3.1消毒隔離指導(dǎo) 肺結(jié)核為呼吸道傳染病有條件的家庭最好給患者準(zhǔn)備陽光充足的單間，室內(nèi)保持通風(fēng)良好；被褥、睡枕應(yīng)經(jīng)常在太陽光下暴曬；沒有條件住單間者住同室分床，室內(nèi)安裝紫外線燈管，每天燈照射消毒30 min，并告訴患者及家屬紫外線燈使用的注意事項。告知患者咳嗽、打噴嚏和高聲說話時不能直向旁人，要用手或紙巾掩住口鼻，紙巾焚燒，流動水洗手；不隨地吐痰，痰吐在紙上裝袋焚燒；要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；患者的餐具與家人分開，每日煮沸或用8.4消毒液消毒，家庭其他成員要給予患者更多的體貼和關(guān)懷，營造積極良好的氛圍，促進患者早日康復(fù)。

2.3.2飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者多食高熱量、高蛋白與富含維生素的食物，提升自身免疫力，維持定時定量的進食方式，存在不良胃腸反應(yīng)者還需遵循少食多餐原則，以全面緩解其負(fù)性身心問題，為連續(xù)治療提供基礎(chǔ)保障。

2.3.3心理支持 了解患者的心理狀態(tài)，經(jīng)常與患者交流溝通，及時疏導(dǎo)心理問題，使患者正確認(rèn)識自己、認(rèn)識疾病，要有自知和自信，積極配合治療，及時幫助解決實際問題，讓患者感到有被重視、被支持，受尊重的感覺，解除心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.4用藥指導(dǎo) 針對患者實際情況講解耐多藥結(jié)核病的治療方案、服藥原則、作用及副作用、預(yù)后、定期復(fù)查的重要性等，對患者及家屬結(jié)核病防治知識宣教，反復(fù)強調(diào)堅持規(guī)范、全程治療的重要性。家屬應(yīng)定期督促患者規(guī)范用藥，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，做到按時按量服藥，不自行增減藥量和藥物種類，不能漏服，最好做到送藥到手、看服到口、服完再走，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。

3 結(jié)果

通過24個月的全程督導(dǎo)及健康宣教，所有患者的規(guī)律復(fù)診率達到了100%。除1例患者因突發(fā)大咳血死亡，2例患者因在整個治療過程痰菌不陰轉(zhuǎn)治療失敗外，其余10例患者都治愈，治愈率達到了76.9%。

4 討論

通過對13例耐多藥患者在治療過程中采取了健康教育，使患者了解結(jié)核病不同活動期的治療、預(yù)防、護理、保健等方面的知識，形成良好的習(xí)慣和自我保健意識，更有利于患者及家屬緩解心理壓力，消除思想顧慮，以平和的心態(tài)面對疾病，積極配合治療，提高患者生存質(zhì)量和規(guī)范治療的依從性，自覺預(yù)防耐多藥結(jié)核病的傳播，主動配合結(jié)核病管理人員監(jiān)測病情和規(guī)范治療、控制病情的發(fā)展、提高了治愈率。

耐多藥患者大部分都來源于農(nóng)村，家庭經(jīng)濟條件差，服藥周期長、藥物復(fù)雜花費多，不良反應(yīng)發(fā)生率高，患者在心理、生理、經(jīng)濟上都承受很大壓力，會直接影響治療依從性，所以政府應(yīng)加大對結(jié)核病的投入扶持，在耐多藥肺結(jié)核患者診治優(yōu)惠政策的基礎(chǔ)上，制定護肝藥品費用的減免政策和經(jīng)濟補貼政策，強化對耐多藥患者的管理，控制耐多藥肺結(jié)核的流行，增強患者對治療的依從性，使患者對治療預(yù)后充滿信心，改善治療效果。

綜上所述，健康教育在加強結(jié)核病防治知識的宣傳，督導(dǎo)患者堅持服藥，給予有效的心理疏導(dǎo)方面起著十分重要的作用，是控制耐多藥結(jié)核病的關(guān)鍵。做好耐多藥控制工作，提高患者治療依從性，達到治愈或完成治療療程，必須是政府、社會、家庭、醫(yī)療機構(gòu)及患者本人共同配合。

參考文獻：

[1]邊學(xué)峰，孟慶躍，孫強，等，耐多藥肺結(jié)核患者首次抗結(jié)核治療過程調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2011， 27（4）：385-387.

[2]羅世珍，完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2014，29（5）：12-14.

[3]黃利雪，李志鋒，韋柳迎，等.互動達標(biāo)理論在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，17（22）：2775-2778.

編輯/蔡睿琳