蘭索拉唑對急性胃粘膜病變出血患者門診治療的觀察及護理

摘要：目的 分析蘭索拉唑對急性胃粘膜病變出血患者門診治療的效果及護理干預。方法 選取2013年11月～2014年11月在本院門診接受治療的急性胃粘膜病變出血患者76例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組及對照組各38例。對照組患者接受急性胃粘膜病變出血常規治療，觀察組患者在常規治療基礎上加入蘭索拉唑治療，所有患者均給予常規護理，比較兩組患者的治療效果及病情相關指標值。結果 觀察組有效率97.37%明顯高于對照組84.21%（χ2=3.934，P<0.05）；胃內PH值明顯高于對照組，止血時間、疼痛消失時間明顯短于對照組，胃出血復發率2.63%明顯低于對照組15.79%（t/χ2=3.934～10.054，P<0.05）。結論 蘭索拉唑有助于改善患者臨床癥狀，提高治療效果，護理干預對藥物治療有積極的促進作用。

關鍵詞：急性胃粘膜病變出血；蘭索拉唑；護理

急性胃黏膜損傷出血在臨床十分常見，是上消化道出血的最常見原因，需要緊急止血治療，部分患者可能出血量較大或者止血不及時而發生休克死亡。質子泵抑制劑是臨床用于抑制胃酸分泌、減少胃黏膜損傷的重要方式，臨床中應用的質子泵抑制劑較多，包括奧美拉唑、蘭索拉唑等。奧美拉唑屬于第一代質子泵抑制劑，具有強效抑酸作用，蘭索拉唑為第二代質子泵抑制劑，抑酸作用于奧美拉唑相當但是胃黏膜保護作用更強[1-2]。本文采取隨機對照研究的方法，探討蘭索拉唑對急性胃粘膜病變出血患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2015年8月在本院門診接受治療的急性胃粘膜病變出血患者76例為研究對象，患者均符合急性胃粘膜病變出血診斷標準，報請醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為觀察組及對照組各38例。對照組：男21例，女17例；年齡32～70歲，平均（46.72±6.25）歲；發病原因：飲酒11例，服藥24例，其他3例。觀察組：男20例，女18例；年齡35～72歲，平均（45.96±5.58）歲；發病原因：飲酒12例，服藥22例，其他4例。兩組患者性別、年齡、發病原因等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均接受急性胃黏膜病變出血常規治療，具體如下：胃黏膜保護藥物，食用半流質，戒煙戒酒，給予適當的維生素補充。觀察組患者在常規治療基礎上，接受蘭索拉唑治療，具體如下：蘭索拉唑30 mg，用100 ml生理鹽水稀釋后靜脈滴注，1次/d。對照組患者在常規治療基礎上加入奧美拉唑治療，具體如下：奧美拉唑150 mg，用100 ml生理鹽水稀釋后靜脈滴注，2次/d。所有患者均連續治療2 w。

1.3護理方法 急性胃粘膜病變出血患者臨床表現均為嘔血與黑便，患者多有焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，應加強對患者的心理支持，治療期間，主動與患者交流溝通，介紹疾病特點、治療方法及注意事項，爭取患者及家屬的配合，提高患者治療依從性；密切注意患者有無心慌、口渴、出汗、頭暈等癥狀，預防再次出血；急性期應叮囑患者禁食，出血停止后3～5 d可進食流質類食物，以保護胃粘膜；加強患者出院指導，要求患者戒煙、戒酒，禁止食用辛辣等刺激性食物。

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效 參照邵愛玲[3]文獻資料擬定療效判斷標準，包括顯效 患者嘔血、腹痛腹脹等臨床癥狀消失，連續3次大便RT檢查血色素超過90g； 好轉 患者的嘔血、腹痛、腹脹等臨床癥狀明顯好轉，連續3次大便RT化驗未出現陽性結果； 無效 仍存在嘔血與黑便癥狀，大便RT化驗結果呈陽性。

1.4.2病情相關指標 測量并記錄兩組患者治療后胃內PH值，記錄兩組患者治療后止血時間、疼痛消失時間。所有患者均隨訪1個月，記錄兩組胃出血復發例數。

1.5統計學方法 選用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，止血時間等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，臨床療效等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組顯效32例，有效5例，有效率97.37%明顯高于對照組84.21%（P<0.05），見表1。

2.2病情相關指標 觀察組患者胃內PH值明顯高于對照組，止血時間、疼痛消失時間明顯短于對照組，胃出血復發率2.63%明顯低于對照組15.79%（P<0.05），見表2。

3 討論

急性胃粘膜病變出血是臨床上消化道出血的主要原因，患者可表現為嘔血、黑便、腹痛等，病情嚴重者甚至發生大出血休克[4]。止血是胃黏膜病變出血患者治療的第一要務，治療原則是抑酸并胃黏膜保護，常見藥物包括奧美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁等。蘭索拉唑是目前臨床用于胃黏膜出血治療較多的藥物，屬于第二代質子泵抑制劑，可以有效抑制胃酸分泌。蘭索拉唑的抑制胃酸分泌效果與奧美拉唑類似，但是胃黏膜保護作用更強[5]。

奧美拉唑用于臨床消化道出血的治療最多，但是不少案例顯示患者治療后復發率較高，可能與患者胃黏膜破壞嚴重，門診暫時止血后胃黏膜出現再次潰爛所致[6]。鑒于拉索拉唑的強效胃黏膜保護作用，臨床中有學者提出可以用蘭索拉唑替代奧美拉唑，目的在于提升止血效果、防止二次出血事件發生。本文研究中，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，說明奧美拉唑有助于提高急性胃粘膜病變出血患者效果。

在進一步對止血效果進行比較發現，觀察組患者治療后胃內PH值較高，止血時間及疼痛消失時間較短，再次出血發生率較低，提示應用蘭索拉唑進行止血治療更為高效，且其發揮了強大的胃黏膜保護作用，通過抑制胃酸分泌、提升胃內黏液PH值，減少胃黏膜再次被腐蝕出血的可能性，故具有較高的臨床應用安全性[7]。

本文研究表明，蘭索拉唑有助于緩解急性胃粘膜病變出血患者臨床癥狀，提高治療效果。需要指出的是，加強對患者心理干預、健康教育、出院指導，對于藥物治療會取到積極的支持作用。

參考文獻：

[1]宋紅群.分析 34 例十二指腸潰瘍合并出血患者注射蘭索拉唑治療的療效觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（6）：171-173.

[2]周艷梅.潰瘍止血方聯合蘭索拉唑治療消化道潰瘍上消化道出血臨床觀察[J].四川中醫，2016，34（1）：131-133.

[3]邵愛玲.泮托拉唑西咪替丁治療急性胃粘膜病變并出血的療效觀察[J].中國傷殘醫學，2012，20（1）：49-50.

[4]曹志群，高軍，李曉宇，等.蘭索拉唑聯合中藥治療濕熱中蘊型急性胃黏膜病變的臨床研究[J].中國藥物評價，2014，31（6）：370-372.

[5]白瑪措.蘭索拉唑與西咪替丁治療消化性潰瘍出血的臨床療效對比觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（8）：153-155.

[6]白勇濤，董麗鳳.蘭索拉唑治療42例十二指腸潰瘍并出血臨床療效觀察[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版）：2014，1（2）：62-64.

[7]郭秀文，田淑艷.注射用蘭索拉唑治療消化性潰瘍出血或急性胃黏膜損害出血的臨床觀察[J].2015，15（56）：26-28.編輯/蔡睿琳