血管內超聲在冠心病診斷與治療中的應用分析

摘要：目的 探討血管內超聲在冠心病診斷中的價值。方法 對50例冠心病患者行冠狀動脈造影及血管內超聲檢查。比較兩組患者在冠狀動脈疾病檢查中的效果。結果 冠狀動脈造影結果顯示，冠狀動脈最小直徑為（2.23±0.46）mm，直徑狹窄率為（32.21±8.76）%，病變長度為（13.27±6.61）。與血管內超聲的結果比較，差異有統計學意義（P<0.05）。血管內超聲對鈣化灶和病變有較好的敏感性。結論 冠狀動脈造影可能低估了冠狀動脈疾病的嚴重程度，而血管內超聲能準確判斷冠心病患者冠狀動脈狹窄的特征，對冠心病診斷和介入治療具有重要意義。

關鍵詞：血管內超聲；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；診斷

目前在臨床上，血管內超聲檢查對于同一冠狀動脈造影檢查的有效手段，為冠心病的診斷和治療提供了新的方法。冠狀動脈造影在冠狀動脈疾病患者中只能用于顯示造影劑充盈的管腔輪廓，不能提供粥樣硬化斑塊的質量和風險。血管內超聲能清楚顯示管腔和管壁的橫斷面圖像，不僅可以觀察血管的粥樣斑塊，而且還能夠進行全面的分析，對斑塊大小、形態和性質，提供冠狀動脈造影可以提供一些信息[1]。通過冠狀動脈造影檢查<70%患者狹窄血管內超聲（IVUS）的研究，血管內超聲在冠心病診斷中的應用價值（CHD）的評價和分析，為今后的臨床應用提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年9月～2013年3月我院心血管內科住院患者50例為冠心病，22例為男性，女性28例，年齡39～76歲，平均年齡53.46歲。不穩定型心絞痛21例，心肌梗死，13例，穩定性心絞痛患者16例，23例疑似冠狀動脈疾病（CAD）；對前降支病變者19例，18例左回旋支和右冠狀動脈病變患者病變13例。

1.2方法 利用冠狀動脈造影冠狀動脈定量冠狀動脈造影患者的血管直徑（RD）、最小血管直徑（MLD）、直徑狹窄率（DS）和病斑長度（LL）的測定。血管內超聲：血管內超聲成像的應用。用肝素抗凝的考試之前，利用血管內超聲導管3.2F管導絲穿過\"病灶，并放在遠端病變位置的距離為10 mm左右，而自動退出裝置的有效使用，以0.5的頻率記錄的近端自動退出。

1.3統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件處理數據，用平均值和標準偏差的測量數據（x±s），計數資料采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1血管病變50例，冠狀動脈造影結果顯示，最小血管冠狀動脈直徑（2.23±0.46）mm直徑狹窄率為（32.21±876）%，病變長度為（6.61±13.27）。血管內超聲檢查表明，冠狀動脈的最小直徑為（1.92±0.43）mm，直徑狹窄率為（41.43±9.67）%，病變長度為（22.81±7.86）mm。血管內超聲與冠狀動脈造影在冠狀動脈的直徑、最小直徑、狹窄的直徑、三個結果之間的差異有顯著性差異，而（P<0.05）。

2.2血管病變特點與判斷冠狀動脈病變的特點，血管內超聲顯示鈣化灶和偏心病變的發生率明顯高于冠狀動脈造影（P<0.05），而冠狀動脈造影不能確定斑塊的性質，如斑塊破裂和硬斑和脂質池。

3 討論

斑塊破裂的主要病理生理改變的急性冠狀動脈綜合征，出血和血栓形成，它是由冠狀動脈粥樣斑塊的特征主要影響，狹窄和斑塊程度誘導完全相關性不存在[2]。因此，動脈粥樣硬化斑塊的特點應引起人們的重視。冠狀動脈造影僅能顯示血管的直徑，在血管壁的結構上不能觀察到。尤其對于狹窄的嚴重程度不是很清楚的交界性病變，冠狀動脈造影，由于存在不同程度的差異，由于存在不同程度的狹窄而無法顯示，因此難以準確診斷。冠狀動脈造影一直被認為是冠狀動脈疾病的金標準。然而，冠狀動脈造影僅能顯示冠狀動脈狹窄患者的二維圖像，只能進行估計，因此冠狀動脈病變的特點不能準確診斷。血管內超聲能準確反映患者血管的情況，對病變的性質作出準確判斷。

但研究表明，對于早期冠脈病變，冠狀動脈造影檢查結果可能為陰性，但血管內超聲能很好地對病變的特點和判斷程度，從而彌補單純冠狀動脈造影的不足。二維超聲心動圖檢測室壁運動對冠心病的診斷價值[3]。超聲心動圖可以直觀的心結構，以及室壁運動異常、壁厚變化、梗死部位、程度及梗死程度，尤其是對左心室動脈瘤的形成、乳頭肌破裂、左室壁血栓形成和心包積液等有診斷功能，結合心功能指標的檢測和判斷，采取合理的治療有明顯的指導意義[4]。這項研究表明，血管內超聲技術對鈣化和偏心病灶檢出率顯著高于冠脈造影，差異有統計學意義（P<0.05）；對于病變的檢測準確率明顯優于冠脈造影，差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，冠狀動脈造影可能低估了冠狀動脈病變的嚴重程度，血管內超聲可以準確判斷冠狀動脈狹窄的特點，對冠心病患者的診斷和介入治療具有重要意義。

參考文獻：

[1]程訓民，何國祥，仝識非，等.血管內超聲顯像指標對冠狀動脈中度狹窄病變功能意義的判斷價值[J].心肺血管病雜志，2009，24（3）：32-33.

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編輯/哈濤