針灸早期介入治療術后尿潴留43例

摘要：目的 針灸早期介入治療術后尿潴留的臨床療效。方法 90例患者隨機分為治療組與對照組，治療組采用電針方法，對照組采用常規治療，兩組進行比較。結果 治療組療效明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論 針灸早期介入治療術后尿潴留療效顯著。

關鍵詞：電針；尿潴留；介入治療

宮頸癌和子宮內膜癌是我國最常見的婦科惡性腫瘤之一。宮頸癌的治療，目前仍然是早期以手術治療為主，中、晚期以放射治療為主。子宮內膜癌行次廣泛、廣泛子宮切除或全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術。我院婦科腫瘤專科是全國重點專科，每年收治的大量的宮頸癌和子宮內膜癌患者，非常注重患者術后康復治療。宮頸癌和子宮內膜癌行次廣泛、廣泛子宮切除或全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術，術后常并發膀胱功能障礙，表現為尿潴留和尿失禁。膀胱功能障礙患者需要留置導尿管，而尿管留置時間過長是導致泌尿系統感染的主要危險因素，停留尿管不但影響患者的術后心理康復，而且延長住院日，增加患者經濟負擔。因此很有必要采取切實有效的治療方法促進膀胱功能的盡早恢復。

1資料與方法

1.1一般資料 病例來源于2013年1月～2014年12月在中山大學孫逸仙紀念醫院因宮頸癌或者子宮內膜癌施行次廣泛、廣泛子宮切除或全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術的患者90例，采用隨機數字表法按手術順序隨機分為電針組和常規組。兩組患者年齡、體質量指數、生育次數等資料無明顯差異。

1.2納入標準 ①根據病情需行次廣泛、廣泛子宮切除或全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術者；②年齡為<75歲；③術后3d患者可自行下床活動；④術后已排氣；⑤患者知情同意者。

1.3治療方法

1.3.1常規治療 兩組患者均在氣管內全麻下行次廣泛、廣泛子宮切除或全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術。術后腹部包扎腹帶，壓1～2 kg沙袋于腹部切口上24 h；常規留置導尿管并進行護理，用0.2%呋喃西林250 ml沖洗膀胱，1次/d。第1d至第5 d膀胱采用開放式引流，第6 d起至拔管前采用定時放尿和自主性放尿相結合，即每4 h放尿1次和患者有尿意時開放調節器，放完尿液后及時關閉。并且于術后第8 d起用TDP照射腹部30 min，2次/d。術后第14 d拔除導尿管。

1.3.2電針組 在常規治療方法基礎上，于術后第4 d起采用針灸治療，連續治療6次。第10 d拔除尿管。主穴選取陰陵泉、三陰交、水道、氣海、中極、膀胱俞，次髎，頭針生殖區；根據辨證分型氣血兩虛配足三里、血海，肝郁氣滯配太沖、陽陵泉，血瘀阻絡配血海。操作：局部皮膚用安爾碘Ⅱ型皮膚消毒也消毒后，頭部用1寸針灸針平刺進針，腹部用1寸針灸針向下斜刺，下肢穴位用1.5寸針灸針直刺進針，并行提插捻轉手法使得氣。雙側頭針生殖區，雙側水道，雙側陰陵泉及氣海、中極4對穴位接G6805-Ⅰ型電針治療儀，予連續波治療，頻率為43 Hz，強度以患者感覺振動而無不適為度，留針30 min，1次/d，連續治療6 d。注意：針刺前，囑咐患者開放調節器，排空膀胱。

1.4療效觀察

1.4.1觀察指標 ①次廣泛、廣泛子宮切除或全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術后患者第10 d膀胱功能恢復情況；②術后第10 d膀胱功能恢復者尿動力學檢查，包括殘余尿量、膀胱容量、平均尿流率；③術后平均住院天數。

1.4.2膀胱功能評定標準 根據膀胱知覺及排尿機能評價膀胱功能的恢復程度。參考國際尿控協會（ICS）分類，膀胱知覺分為：①正常：感尿意膀胱容量為200～400 ml；②增強：感尿意膀胱容量<200 ml；③降低或消失：夾閉尿管4 h以上無明顯尿意感，引流尿量>400 ml。排尿機能分為：①正常：平均尿流率>10 ml/s；②降低：平均尿流率5～10 ml/s；③衰減：平均尿流率<5 ml/s。術后第14 d拔除尿管后患者有尿意感，能自解小便且殘余尿<100 ml者評定為膀胱功能恢復；尿潴留指術后2 w仍不能自行排尿或雖能自行排尿，但殘余尿>100 ml。

2結果

2.1第10 d兩組患者膀胱功能恢復情況比較見表1。

提示電針組具有明顯促進膀胱功能恢復的作用，能縮短尿管留置時間，并且療效穩定。

2.2兩組術后第10 d膀胱功能恢復者尿動力學檢查結果比較見表2。

提示在膀胱功能恢復者中，電針組膀胱知覺和排尿功能均明顯優于常規組。

3討論

控制排尿的中樞神經或周圍神經受到損害之后引起的排尿功能障礙，稱為神經原性膀胱功能障礙，也稱神經原性膀胱。是一種較為常見的疾病，在臨床上有時被誤診為尿路感染，腎盂積水，尿路結石或原因不明的排尿困難、尿潴留、尿失禁等，而忽略了原發病變的存在?？刂婆拍虻纳窠浭謴碗s，包括二個神經中樞和三組神經。脊髓反射中樞（統稱為下運動神經元反射弧），能自主地對排尿進行控制；脊上反射中樞（統稱為上運動神經元反射?。?，主要對下運動神經元起抑制作用，以調節和控制下運動神經元的活動。膀胱與尿道的神經支配主要有副交感神經（盆神經）、交感神經（腹下神經）和體神經（陰部神經）三組。病變很少同時累及到這些神經，因此神經原性排尿功能障礙可因損傷的部位與程度的不同而表現不同?？煞譃楸颇蚣》瓷淇哼M和逼尿肌無反射兩大類[1]。手術后排尿障礙常常是婦科手術如子宮廣泛切除術及子宮次廣泛切除術中處理主韌帶、骶韌帶和膀胱子宮韌帶時切斷損傷支配膀胱的神經所致，術后膀胱，輸尿管下段失去支持，膀胱后傾及患者精神緊張亦是排尿障礙產生的原因[2]。長時間尿潴留使膀胱長期過度充盈造成逼尿肌斷裂，尿路感染使膀胱粘膜和膀胱壁變性，即使神經恢復，但是由于膀胱本身的變化排尿仍不能恢復。所以，術后尿潴留的預防及治療非常重要。尿潴留屬于中醫學\"癃閉\"的范疇，是由于腎和膀胱氣化失司導致的以排尿困難，與肺、脾、腎、三焦關系密切。全日總尿量明顯減少，小便點滴而出，甚則閉塞不通為臨床特征的一種病證[3]。中醫學認為，膀胱主貯藏尿液，司小便之開合；小便的暢通有賴于三焦氣化功能的正常；而三焦氣化功能的正常又主要依賴于腎之主生殖，司二便，主水液代謝；脾之主運化水濕，調節氣機升降；和肺之司宣發肅降，通調水道功能的正常。宮頸癌手術范圍廣，累及骨盆內諸多臟器、神經血管，導致了下焦耗損并傷及脾腎，致腎虛氣化失常，膀胱開合失度，尿液潴留；脾虛運化失職，氣機不利，水濕不行，小便不暢。關元、三陰交均為足三陰經交會穴，可調理肝脾腎三藏，助膀胱氣化，陰陵泉健脾滲濕、通利小便；膀胱俞疏調膀胱氣化功能。中極清利濕熱，太沖疏理氣機，血?；錾⒔Y。針刺中級時針尖向下，不可過深，以免傷及膀胱。

參考文獻：

[1]戚榮余.婦科盆腔手術保留盆腔神經叢的方式[J].中國癌癥雜志，2006，11（16）：917-910.

[2]劉朝暉，趙亞紅，張巖，等.子宮頸癌患者術后泌尿系統并發癥分析[J].中國婦產科臨床雜志，2005，1（6）：13-15.

[3]葉艷.針灸治療宮頸癌術后尿潴留的臨床觀察[J].健康必讀，2013，3（7）：333-334.編輯/孫杰