養血祛瘀法治療老年帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察

摘要：目的 評價養血祛瘀法治療老年帶狀皰疹后遺神經痛臨床療效以及不良反應。方法 將43例老年帶狀皰疹后遺神經痛患者隨機分為兩組，治療組23例，對照組20例。病例均來自常州中醫院皮膚科門診。兩組病例患者年齡、性別、病程以及VAS評分均無統計學差異。治療組采用中藥養血祛瘀之劑口服；對照組則僅口服加巴噴丁。療程為4 w。在治療結束后通過VAS評分下降情況來判斷療效，同時觀察不良反應。結果采用SPSS12.0統計軟件進行分析比較，以P<0.05作為差異分析的標準。結果 在經過4 w的治療后，治療組和對照組VAS評分均顯著降低（P<0.05），同時治療組VAS評分降低幅度大于對照組VAS評分下降幅度（P<0.05）；與對照組相比，治療組療效優于對照組，且臨床痊愈率也高于對照組；兩組不良反應對比，無明顯統計學差異（P>0.05）。結論 顯示養血祛瘀法治療帶狀皰疹后遺神經痛有著良好的臨床療效，可以有效降低患者VAS評分，并且不良反應少。

關鍵詞：養血祛瘀；老年；帶狀皰疹；神經痛

帶狀皰疹是一種累及皮膚與神經的疾病，是皮膚科的常見疾病。本病是因水痘-帶狀皰疹病毒在初次感染時侵入感覺神經元[1]，而后潛伏于神經節中，在機體免疫功能下降后，潛伏病毒復活，進而對神經進行持續損傷而發病。主要表現為受累部位皮膚出現簇狀水皰和神經損害。而帶狀皰疹后遺神經痛又是是本病常見的并發癥之一，主要表現為患者在患處疼痛超過4 w，或是在疼痛消失后又出現疼痛，時間持續4w以上者。由于老年病人體質弱，恢復差，因此在老年患者中帶狀皰疹后遺癥就更尤為常見。更有研究指出，在受到帶狀皰疹后遺神經痛困擾的患者中，其生命質量下降，生理以及心理健康都因其受到影響[2]。考慮到老年患者年老體虛，疼痛不已，同時結合中醫理論，辨證論治，采取養血祛瘀法對其治療，目前初步取得滿意療效，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 43例患者來自常州市中醫醫院皮膚科門診，將病人隨機分成兩組。治療組23例，其中男10例，女13例，年齡60～78歲，平均65.7歲，病程1月～6月，平均2.3月；對照組20例，其中男10例，女10例，年齡60～80歲，平均66.4歲，病程1月～7月，平均1.9月。

1.2診斷標準 ①中醫診斷按照《中醫病證診斷療效標準》[3]。②西醫診斷按照《楊國亮皮膚病學》[4]。

1.3治療方法

1.3.1治療組 23例患者，予以中藥養血祛瘀之劑，水煎服，2次/d，連續服用4 w后，進行療效判定。中藥藥物組成黃芪30g，當歸10 g，川芎10 g，白芍25 g，雞血藤15 g，延胡索15g，全蝎3 g。發于頭面部者，予以桔梗、白芷等；發于軀干者，予以柴胡，香附等；發于上肢者，予以桂枝、桑枝等；發于下肢者，予以牛膝、獨活等；若失眠者加用夜交藤，蓮子心，靈磁石等；疼痛劇烈者加用水蛭、蜈蚣；食欲不振者予以焦山楂，炒麥芽等。

1.3.2 對照組 20例患者，予以加巴噴丁（派汀，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）口服，給藥第1 d 0.3，qd ；第2 d 0.3，bid，第3d 0.3，tid，之后維持此劑量服用。療程與治療組相同。

1.4觀察指標

1.4.1安全性觀察 ①在患者使用藥物后，定期隨訪，仔細了解詢問患者出現的不良反應的情況以及輕重程度并作相應記錄。②患者發生不良反應與藥物的相關性。③患者對治療藥物的耐受性。

1.4.2 療效觀察 ①參照《中醫病證診斷療效標準》。痊愈：疼痛感以及其他癥狀完全消失。顯效：疼痛感以及其他癥狀明顯減輕。有效：疼痛感程度減輕，其他癥狀有所好轉。無效：癥狀無改善或加重。②視覺模擬測量法（VAS） 。通過對比治療前后VAS評分來觀察患者疼痛變化情況。

1.5統計分析采用SPSS 12.0進行統計分析，組間比較采用t檢驗。記數資料采用卡方檢驗。

2結果

2.1治療過程中VAS評分下降情況，見表1。在經過4 w的治療后，治療組和對照組VAS評分均顯著降低（P<0.05），同時治療組VAS評分降低幅度大于對照組VAS評分下降幅度（P<0.05）。

2.2治療組與對照組臨床療效比較，見表2。

兩組療效經統計學處理，差異有顯著性意義（P<0.05）。與對照組相比，治療組療效優于對照組，且臨床痊愈率也高于對照組。

2.3不良反應，見表3。

兩組不良反應對比，無明顯統計學差異（P>0.05）。但是我們也發現，治療組的不良反應率小于對照組。

3討論

帶狀皰疹后遺神經痛是老年帶狀皰疹患者最常見的后遺癥之一，《臨證指南醫案》云：\"久痛必入絡，絡中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛。\"老年人年老體弱，氣血不足，不耐外邪克伐，以致氣血受損，經絡於阻，不通則痛；又因患病時間較久，氣血耗損，經脈失榮，以致不榮而痛。因而可以辨為氣虛血瘀證。根據辨證論治原則，其治療多應以補氣養血，通絡止痛為大法。因此方中予以黃芪、當歸為君藥，用以補氣養血，扶正固本，填補氣血之虛；以白芍、雞血藤為臣藥，以補養陰血、濡潤經脈，同時又有緩急止痛、舒筋活血之效；川芎、延胡索為佐藥，用以行氣活血，理氣止痛，疏通全身氣血。全蝎為使藥以加強通絡散結，鎮痙止痛之功效。諸藥合用，以達補氣養血，化瘀止痛之功效。而現代藥理又認為，黃芪具有免疫調節，促進改善微循環的作用[5]。當歸亦具有擴血管，增加血流量改善循環的作用[6]，因此考慮黃芪、當歸的改善循環，調節免疫的作用對于帶狀皰疹后遺癥患者受損神經的修復有很大的裨益。而白芍具有調節細胞免疫，抑制炎癥水腫，同時具有鎮痛作用。雞血藤具有降低血管阻力，增加血流量，以及抗炎、鎮靜的作用。可見白芍、雞血藤對于減輕組織水腫，鎮靜鎮痛方面有著良好的作用。川芎可以改善微循環，并且對中樞神經有鎮靜作用。延胡索具有顯著的鎮靜安定、鎮痛催眠作用，亦能擴張外周血管，增加血流量。全蝎具有顯著的鎮靜止痛作用。因此中藥藥理研究結果指出，補氣養血類藥物具有免疫調節，改善微循環，增加血流量，可以增強細胞活性活，促進組織修復，加快受損神經恢復。而血化瘀類中藥消炎鎮痛、調節組織微循環功能等作用，因此對于帶狀皰疹后遺神經痛患者的治療中使用活血化瘀類中藥可以改善患處組織的微循環，減少受累組織炎癥介質的釋放，消除炎癥、減輕疼痛有顯著效果[7]。因此以養血祛瘀為旨，佐以理氣止痛之法，同時根據不同患者的具體情況，在本方的基礎上進行用藥的調整，使之能更好的適應患者的不同病情，增加了療效，盡可能的降低了治療帶來的不良反應。在老年人帶狀皰疹后遺神經痛的治療上有著獨到的優勢，效果明確，不良反應小，能有效減輕患者不適，顯著改善患者生活質量。

參考文獻：

[1]何睿林，劉雅靜.帶狀皰疹后神經痛治療的國外研究進展[J].臨床醫學工程，2013，20（6）：778-780.

[2]AS Lopez，BH Andrea，N Ram，et al.Transmission of a newly characterized strain of varicella-zoster virus from a patient with herpes zoster in a long-term-care facility，West Virginia，2004[J].Journal of Infectious Diseases，2008，197（5）：646-653.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：259-260.

[4]王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學[M].上海：上海科學技術文獻出版社，2005：299-302.

[5]唐國廷.黃芪藥理作用與臨床應用研究進展[J].中醫藥臨床雜志，2010，22（9）：844-855.

[6]夏泉，張平，李紹平，等.當歸的藥理作用研究進展[J].時珍國匿國藥，2004，15（3）：164-165.

[7]馬玉麒，包彥軍.實用中醫藥雜志[J].逍遙散加味治療帶狀皰疹后遺神經痛30例[J].中國醫藥指南，2014，30（5）：409.編輯/申磊