“卓越醫生”視域下五年制醫學生醫德教育的全過程服務性學習模式研究

摘要：國際醫學教育委員會把職業態度、行為和職業道德作為世界各地醫學院校培養的醫學生所必須具備的基本素質。\"卓越醫生\"應具有良好的職業素養與社會責任意識、多學科視野的復合型醫學人才、較強的創新思維能力與臨床實踐能力。將\"卓越醫生\"視域下五年制醫學生醫德教育的全過程服務性學習模式應用于基礎醫學主干課程和臨床實習中，提高醫德教育的教學效果。

關鍵詞：醫學生；卓越醫生；醫德教育；全過程服務性學習模式

Abstract：Global Minimum Essential Requirements in Medical Education has considered professional attitude and behavior and moral as the medical students' basic value of the whole world. \"Excellent Doctor\" should have good professional morality and social responsibility consciousness， more subject eye-field multiplicity personnel， more strong originality innovation thought ability and clinical practice ability. The five-year system medical students' all-state service learning model from \"excellent doctor\" perspective will be applied on the main basic medical curriculum and clinical practice in order to improve the teaching of medical education.

Key words：Medical student；Excellent doctor； Medical education； All-state service learning model

21世紀是科學教育與人文教育并駕齊驅的時代。愛因斯坦曾經說過：\"用專業知識教育人是不夠的。通過專業教育，他可以成為一種有用的機器，但是不能成為一個和諧發展的人。\"國際醫學教育委員會在制定的本科醫學教育全球醫學教育最低基本要求（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education， GMER）中，把職業態度、行為和職業道德作為世界各地醫學院校培養的醫學生所必須具備的基本素質。Daniel P Sulmasy認為，醫德教育對培養醫護人員的自信心和增強他們對相似情景的反應有一定影響，并且認為實行醫德教育是非常必要的，尤其在遇到醫學緊迫情況時，且全程的醫德介入要優于有限的醫德介入，二者之間存在顯著的差別[1]。雖然醫德教育已經有2000多年的歷史，然而關于醫德教育效果的評價卻相對滯后，近年來關于醫德教育效果的評價研究逐漸成為主流。研究認為通過傳授醫德知識、模擬醫療場景、設計醫德演講和辯論等能有效促使醫德教育內化于學生的行為活動中[2]。

1\"卓越醫生教育培養計劃\"和\"卓越醫生\"

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》明確提出，高等教育要適應國家經濟與社會發展的需求，強調高校與社會的協同發展，強化高校服務社會發展的職責。2012年，醫學教育提出了以早期、多、規范的臨床實踐技能培養為目的，強調從基礎醫學教育階段開始，注重加強學生的職業道德素質養成和職業技能訓練，通過夯實基礎教育，實現強化素質、提高能力、整體優化、面向臨床的人才培養目標。將醫學基礎理論與臨床技能訓練并重的\"卓越醫生教育培養計劃\"，對醫學生的社會責任感、社會服務能力提出了新的要求。\"卓越醫生\"的卓越性亦即具有良好的職業素養與社會責任意識、多學科視野的復合型醫學人才、較強的創新思維能力與臨床實踐能力。作為\"卓越醫生\"，不僅要擁有高超的醫術，更要有高尚的醫德。

張婕瓊等人的研究認為，服務性學習作為服務與學習結合的一種學習方式，以其服務性、復合性、實踐性、學術性的特點為實現\"卓越醫生\"的卓越性提供了現實路徑。以多樣性的組織方式、有效的過程控制建構醫學生的服務性學習模式，培養卓越醫學人才[3]。

2醫學院校醫學生的醫德教育

李星等人指出：醫學院校學生的醫德形成是一個由未知到知，再由知到行，最后形成知行統一的過程，其具有可塑性、內化性和外化性的特點。醫學院校學生的醫德教育，是指醫學院校為適應社會對醫德的要求，通過有目的、有計劃地實施各種醫德教育活動，使醫學生接受培養者所傳授的醫德理論，最終將其轉化為自己的醫德品質，并產生相應的醫療行為的活動[4]。

隨著我國經濟的快速發展，醫療衛生行業競爭日漸激烈。要求醫療工作者既要有較深的專業技能，同時要有高尚的職業操守。而高等醫學學府肩負著為社會培養高精尖醫療人才的重任，必須在加強醫學生的專業素質培養的同時，大力提升醫學生的醫德教育[3]。然而當今社會，在個別醫護人員追求經濟利益最大化的思想下出現了缺乏醫德的醫療事件，這種行為部分程度上損壞了醫療工作者的崇高形象。醫學院校是為社會培養衛生預備隊和生力軍的主要地方，醫學院校學生醫德教育直接關系到整個醫藥行業的工作作風。廣大在校醫學生是我國衛生事業的接班人，加強他們的醫德教育顯得尤為重要[5]。

醫學院校的醫學生是未來的醫務工作者，肩負著推動我國醫療衛生事業可持續發展的歷史使命，社會和人民對他們有著極高的要求和極大的期望。必須在重視傳授知識的同時，加強進行職業道德、健康人格的培養，教育其樹立崇高的醫德是醫學生的最高\"學位\"的理念。通過各方面的努力，使他們樹立正確的職業理念和明確的職業行為規范，培養良好的醫療工作作風和崇高的醫德修養，以適應行業和社會發展的需要[6]。\"健康所系，性命相托\"，醫務工作者的職業關乎人的健康和性命，加強醫學生的醫德教育，培養德才兼備的醫學人才，是醫藥衛生事業發展對醫學教育的必然要求[7]。

3全過程服務性學習模式

服務性學習（Service-learning，SL）即將社區服務與課程相結合，在參加服務過程中獲得知識和技能，培養溝通交流能力、社會責任感及獨立分析、評價、解決問題的能力。

3.1 入學時的醫德觀 通過對我校醫學本科生醫德教育現狀調查，分析醫學生的基本公民素養和醫德素養，探討醫學生關于醫德教育的主要教育需求和對醫德教育的理解，針對醫學生現存在的醫德思想薄弱環節進行有針對性的分析，增強醫學生自身醫德的自律性，從自身做起，逐步形成正確高尚的醫德觀。

3.2 鞏固內化的醫德教育 優選典型的醫德教育案例，在基礎醫學主干課程中有意識進行醫德教育的滲透。從一線臨床優秀醫師和醫學名家名師的典型事跡和實踐案例中，選擇醫德教育相關的典型案例，樹立醫學生醫德學習的楷模，激發醫學生成長為一名\"卓越醫生\"的強烈愿望和強烈自豪感及榮譽感，逐步形成醫學生的良好醫德行為。同時，在基礎醫學教學中，有意識結合本學科先進的科學發展史和偉大的科學發現及理論創新突破進行醫德教育，使學生在掌握基礎醫學理論的同時也能強化并鞏固對醫德的認識和理解。

3.3 臨床醫德教育實踐 結合醫學生臨床實習實踐，追蹤學生醫德思想和行為的變化，豐富醫德教育形式和內容。隨著基礎醫學理論的學習完成，醫學生開始進入了醫學的臨床實習階段，直接接觸具體醫學案例，并開始與病人和臨床醫師直接接觸。在特定而現實的醫療環境中，他們將自己的醫學理論知識和所受的醫德教育運用在具體的與患者和醫療體系接觸的過程中，在對接理論與現實的過程中，不免會出現一些思想矛盾沖突之處，這時他們會急需外部支持和指導，并不斷同化修正自身內在的醫德素養，逐步形成具備自身特點的醫德思想和行為。在這個過程中，需要教師不斷豐富教育形式和教育內容，做好醫德教育的全程化教育，構建和諧醫患關系，適應醫學生的醫德發展變化。

4\"卓越醫生\"視域下五年制醫學生醫德教育的全過程服務性學習模式的應用

4.1建立在基礎醫學主干課程中進行醫德教育的全過程服務性學習模式 建立以學生為中心的全過程服務性學習模式，將醫德案例教育和醫學主干專業課程教育相結合，運用醫德辯論和演講等形式，跟蹤基礎醫學學習和臨床實習階段醫德教育的鞏固內化過程，豐富醫德教育的內容和形式，增強醫德教育的生動性、直觀性和有效性，融知識性與思想性于一體，將醫德教育與專業課教學和臨床實習有機滲透、自然貼切，讓學生樂于接受、輕松掌握。

4.2普及基礎醫學主干課程教學和臨床實習與醫德教育全過程并行發展的教育理念 在社會深刻改革和社會主義市場經濟的大背景下，醫療行業的發展離不開和諧的醫患關系，而醫患關系的發展并不是一帆風順的，會遇到許多問題和困惑。如何從醫學生培養的源頭就開始為構建和諧醫患關系而努力就顯得極為重要和迫切，為此，我們提出進行醫學生全過程醫德教育，增強醫學生為成長為臨床醫生和構建和諧醫患關系所需的基本技能和基本方法，樹立基礎醫學主干課程教學和臨床實習與醫德教育全過程并行發展的理念。

教師肩負著教書育人的神圣使命，教師良好的職業道德品質是其切實地擔負起這一使命的重要保障，而規范的職業道德行為則是醫學院校專業課教師對醫學生進行醫德教育最直接有效的方式。\"卓越醫生\"視域下全過程服務性學習模式對教師和學生都提出了更高的要求和更嚴謹的規范，有利于培養\"卓越醫生\"， 實現《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》中高校服務社會的職責，促進科學與人文教育并駕齊驅。

參考文獻：

[1]Daniel P Sulmasy， Gail Geller， David M Levine and Ruth R Faden A randomized trial of ethics education for medical house officers[J].journal of medical ethics，1993，19：157-163.

[2]LI En-chang （李恩昌），DU Ping （杜萍），JI Ke-zhou （姬可周），and WANG Zhen（王臻）.Chinese Ethics Review System and Chinese Medicine Ethical Review：Past，Present， and Future Chin J Integr Med 2011 Nov；17（11）：867-872.

[3]張婕瓊.\"卓越醫生\" 視域下的醫學生服務性學習研究[J].中國醫學倫理學，2014，12，27（6）：825-828.

[4] 何繼勇，崔廷寶，張劍，等.加強醫德教育 提升醫學生職業道德操守[J].科技信息，2013（23）.

[5] 董頌祥.再論高職院校高素質技能型人才培養[J].學園，2012（6）：21-23.

[6]李星.醫學院校醫學生醫德教育的現狀與對策研究[C].西南大學碩士學位論文，2010.

[7]趙蕾.21世紀醫學生的醫德教育探析[J].中國電力教育，2010（2）：155-156.

編輯/申磊