探討丹參治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床效果

[摘要] 目的 研究丹參治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的治療效果及其機制。方法 方便選取該院2015年5月—2016年5月診治的蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的病人80例，隨機分成實驗組和對照組，每組40例，對照組使用一般的診治方法，實驗組在對照組的基礎上使用丹參注射液進行診治，之后使用放射免疫分析法檢測兩組血漿內皮素的水平。 結果 對照組用藥前血漿內皮素水平為（66.64±14.78）ng/L，發病第3天為（59.67±12.91）ng/L，發病第10天為（56.18±9.27）ng/L；實驗組分別對應的是（65.21±15.55）ng/L，（47.38±10.26）ng/L，（49.58±8.99）ng/L，差異均具有統計學意義， P<0.05。 結論 丹參治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣有一定效果，值得在臨床當中推廣使用。

[關鍵詞] 丹參；蛛網膜下腔出血；腦缺血；內皮素

[中圖分類號] R277.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0142-03

[Abstract] Objective To study the therapeutic effect and mechanism of Salvia miltiorrhiza on cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Methods Convenient selection 80 cases of cerebral vasospasm in our hospital in May 2015 to May 2016 in the diagnosis and treatment of subarachnoid hemorrhage patients were randomly divided into experimental group and control group， 40 cases in each group， the control group used the general methods of diagnosis and treatment， the experimental group used Danshen injection treatment on the basis of the control group， after using radioimmunoassay detection of plasma endothelin levels in the two groups. Results In the control group before treatment， the level of plasma endothelin was （66.64±14.78） ng/L， the incidence of third days（59.67±12.91）ng/L， the incidence of tenth days （56.18±9.27）ng/L； the experimental group corresponding to the （65.21±15.55）ng/L，（47.38±10.26）ng/L，（49.58±8.99）ng/L，differences were statistically significant， P<0.05. Conclusion Salvia miltiorrhiza treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage has a certain effect， it is worth popularizing in clinical use.

[Key words] Salvia miltiorrhiza； Subarachnoid hemorrhage； Cerebral ischemia； Endothelin

蛛網膜下腔出血之后的遲發性腦血管痙攣是影響蛛網膜下腔出血病人治療效果以及預后的重要原因之一，目前，臨床當中基本上使用西藥的方法來預防蛛網膜下腔出血之后的遲發性腦血管痙攣的出現，關于使用丹參注射液來預防蛛網膜下腔出血之后的遲發性腦血管痙攣的報道比較少見，使用血漿內皮素作為改變的檢測標準，來測定丹參注射液預防蛛網膜下腔出血之后的遲發性腦血管痙攣的治療效果[1-3]。該文方便選取2015年5月—2016年5月在該院進行診治的蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的病人80例，對照組使用一般的診治方法，實驗組在對照組的基礎上使用丹參注射液進行診治，之后使用放射免疫分析法檢測兩組血漿內皮素的水平，研究丹參治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的治療效果及其機制，取得了良好的成績，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進行診治的蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的病人80例，隨機分成實驗組和對照組，每組40例，實驗組男21例，女 19例，平均年齡（53.6±11.2）歲，依照Botterre11分級方法進行分級，1級5例，2級20例，3級7例，4級5例；對照組男24例，女 16例，平均年齡（51.2±10.9）歲，依Botterre11分級方法進行分級，1級4例，2級21例，3級9例，4級3例，對上述兩組病人在年齡、病情、分級等一般情況進行比較，差異無統計學意義，即P>0.05。

1.2 治療方法

對照組使用甘露醇注射液降低顱內壓，之后使用6-氨基乙酸進行止血，并給予鎮痛、通便等對癥治療；實驗組在對照組的基礎上使用丹參注射液（國藥準字Z31020346）進行診治，1次/d，注射20 mL/次，一共急性診治10 d，使用放射免疫分析法檢測兩組血漿內皮素的水平，觀察兩組病人30 d當中腦血管痙攣的發病次數。

1.3 檢測方法

在入院后用藥前以及發病第3天、第10天清晨6時靜脈血抽取4 mL，之后放入60 mL有EDTA二鈉的試管當中，充分的混勻，在4℃環境下進行離心，使用2 000 r/min離心15 min，將血漿分離，之后放置在-70℃的冰箱中進行儲存，比較使用放射免疫分析法檢測兩組血漿內皮素的水平。

1.4 統計方法

該研究所有數據，均錄入SPSS 13.00統計學軟件進行統計學分析，計量資料使用t檢驗，均數±標準差（x±s）表示。計數資料使用χ2檢驗，用例數表示， 當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血漿內皮素水平檢測結果

對照組和實驗組用藥前，發病第3天，發病第10天血漿內皮素水平差異均有統計學意義，P<0.05，如表1。

2.2 臨床治療

在對照組的40例病人中，未發生腦血管痙攣的有24例，發生腦血管痙攣的有16例；在實驗組的40例病人中，未發生腦血管痙攣的有36例，發生腦血管痙攣的有4例。經過治療后，實驗組病人出現腦血管痙攣的發生率比對照組更低，且差異有統計學意義，χ2=9.814，P<0.05。

3 討論

蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣可以分為兩種類型，即早期痙攣與遲發痙攣。對于前者來說，一般均產生在蛛網膜下腔出血后的0.5～1 h之內，發病比較迅猛，能夠產生止血的作用。而對于后者來說則是發生在蛛網膜下腔出血后的1～3 d，5～14 d時為高峰時期，經過2～4周后開始出現消退，后者能夠對病人的預后產生極大影響。腦血管痙攣的發病機理十分繁瑣，和很多方面均存在密切的聯系。氧合血紅蛋白是現階段比較確定的致血管痙攣物質，蛛網膜下腔出血后紅細胞在腦脊液中溶解，并且釋放此種物質，其本身在進行氧化時形成超氧陰離子自由基與脂質過氧化物，對生物膜K+-Na+-ATP酶活性產生損害，提高細胞內Ca+與1，4，5—三磷酸肌醇水平，促使細胞聚極化，進而引發血管痙攣；氧合血紅蛋白還能夠控制血管內皮細胞釋放內皮衍生舒張因子，加快內皮素的生成，尤其是對內源性一氧化氮來說，有著一定的滅活效果，可阻礙血管的舒張性能[4-5]。

該文研究結果顯示，對照組用藥前血漿內皮素水平為（66.64±14.78）ng/L，發病第3天為（59.67±12.91）ng/L，發病第10天為（56.18±9.27）ng/L；實驗組用藥前血漿內皮素水平為（65.21±15.55）ng/L，發病第3天為（47.38±10.26）ng/L，發病第10天為（49.58±8.99）ng/L李濤等人[6-8]研究發現，使用丹參注射液診治1個月之后，實驗組CVS的發生率和病死率明顯小于對照組，實驗組的血漿內皮素水平顯著小于對照組，差異均有統計學意義，即P<0.05。研究結果顯示，遲發型腦血管痙攣的腦動脈壁內存在很多IgG、C3沉淀，輕度遲發型腦血管痙攣大約60%的標本具有IgG沉淀，中度遲發型腦血管痙攣大約80%，重度遲發型腦血管痙攣為100%。與該實驗的研究結果一致，由此則能夠說明，應用丹參注射液醫治蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的治療效果顯著更佳。

綜上所述，丹參治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣有著一定的效果，能夠加快神經功能的恢復，又減少了在出血的危險性，有可能與內皮素水平有關，值得在臨床當中推廣使用。

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（收稿日期：2016-08-27）