有創無創序貫機械通氣搶救重癥老年呼吸衰竭患者的有效性與安全性

[摘要] 目的 評價有創無創序貫機械通氣搶救重癥老年呼吸衰竭患者的有效性與安全性。方法 依據隨機分組的方式將方便選取2013年2月—2015年12月份該院收治的118例重癥老年呼吸衰竭患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組采取有創無創序貫機械通氣治療，對照組實施持續有創機械通氣治療，將兩組治療效果與治療中患者應激反應情況作以對比分析。結果 觀察組PaO2、SaO2指標分別為（85.6±7.14）mmHg、（96.3±3.17）%明顯高于對照組，PaCO2為（42.2±7.15）mmHg低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）且E水平為（91.8±10.2）ng/mL低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 有創無創序貫機械通氣治療重癥老年呼吸衰竭能快速有效改善患者臨床癥狀與體征表現，效果確切，安全可靠。

[關鍵詞] 有創無創序貫機械通氣；呼吸衰竭；有效性；安全性

[中圖分類號] R563.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0029-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of noninvasive and invasive mechanical ventilation in the treatment of elderly patients with severe respiratory failure. Methods Convenient selection according to randomized manner in February 2013 to December 2015 118 cases of elderly patients with respiratory failure were randomly divided into observation group and control group， the observation group adopted sequential invasive noninvasive mechanical ventilation in the treatment of the control group， the implementation of continuous invasive mechanical ventilation in the treatment of patients， stress responses and treatment outcomes of the two groups for comparative analysis. Results The observation group PaO2 and SaO2 index respectively （85.6 ± 7.14）mmHg、（96.3 ± 3.17）%， significantly higher than the control group， PaCO2 （42.2 ± 7.15）mmHg lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05） and E level （91.8 ± 10.2）ng/mL lower than that of the control group （P<0.05）， there was statistical significant difference（P<0.05）. Conclusion Invasive noninvasive sequential mechanical ventilation in the treatment of severe respiratory failure in elderly patients can quickly and effectively improve the clinical symptoms and signs， the effect is exact， safe and reliable.

[Key words] Invasive noninvasive sequential mechanical ventilation； Respiratory failure； Efficacy； Safety

臨床搶救呼吸衰竭患者的治療方法包括氣管切開、呼吸機輔助呼吸等常用方法，但長期行氣管插管通氣治療患者并發呼吸機相關肺炎的風險性大，不僅影響治療效果同時增加患者醫療費用。有創無創序貫機械通氣在呼吸衰竭治療中應用有效克服了這一缺陷，該文對該院2013年2月—2015年12月份收治的118例重癥老年呼吸衰竭患者應用有創無創序貫機械通氣治療取得理想療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

研究對象為方便選取入住該院接受治療的118例重癥老年呼吸衰竭患者，觀察組與對照組各59例，觀察組男32例，年齡27例，年齡68～84歲，平均年齡（76.4±3.8）歲；對照組男34例，女25例，年齡66～88歲，平均年齡（78.2±4.3）歲，23例重癥肺炎，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。該組納入病例氧合指數均低于300mmHg，肺毛細血管楔壓低于18mmHg，有呼吸系統原發疾病史。

1.2 方法

同時給予兩組患者呼吸衰竭基礎治療，包括抗感染治療、糾正電解質紊亂、平衡酸堿、營養支持、抗凝、抗心力衰竭[1-3]。予以觀察組患者先進行有創機械通氣治療，在循環功能與內環境狀態穩定且呼吸衰竭癥狀明顯改善的前提條件下行口鼻面罩通氣治療，將通氣頻率設為12次/min，吸氣壓力維持在6～8 cmH2O，維持4 cmH2O的呼氣壓力，治療中觀察患者反應，結合患者耐受性逐步上調通氣治療水平[4-5]。對照組接受持續有創機械通氣治療，采取同步間歇指令與壓力支持模式，對PSV進行逐步調節，維持在6～8 cmH2O水平。

1.3 觀察指標

比較兩組患者pH、PaO2、SaO2、PaCO2、RR、HR、腎上腺素、腎素、血管緊張素Ⅱ、去甲腎上腺素、呼吸機撤除成功率、呼吸及相關肺炎發生率、再插管率、死亡率等各項指標。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理實驗數據，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗，用百分率（%）表示。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組呼吸機撤除成功率為88.1%（52/59），呼吸及相關肺炎發生率為3.4%（2/59），再插管率為10.2%（6/59），死亡率為6.8%（4/59）。對照組呼吸機撤除成功率為64.4%（38/59），呼吸及相關肺炎發生率為22.0%（13/59），再插管率為23.7%（14/59），死亡率為15.3%（9/59），兩組差異有統計學意義（P<0.05）。對照組PH、PaO2、SaO2等指標水平低于對照組，PaCO2、RR、HR等指標高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

氣管插管、呼吸機輔助呼吸是臨床治療呼吸衰竭的常用方法，但此方法可能加劇患者呼吸衰竭而且增加呼吸機撤除難度。近年來，有創無創序貫機械通氣獲得廣大醫師與患者的一致好評，一定程度上減少了外界病菌通過管道進入機體的風險性，降低呼吸機肺炎發生率[6]。肺部-支氣管感染是呼吸衰竭發生的重要危險因素，對于有肺部感染控窗者仍需行輔助通氣但應盡早拔管，單純有創通氣在呼吸障礙改善方面顯著并不顯著。患者在拔管后接受無創通氣不僅能保證呼吸順暢還能規避撤機帶來的不良反應。該文觀察組行有創無創序貫機械通氣治療患者呼吸機相關性肺炎發生率為7.15%遠低于對照組33.90%，觀察組呼吸機相關性肺炎發生率與候亞偉等研究報道中呼吸機相關性肺炎發生率7.32%近似。觀察組撤機成功率為86.4%高于對照組57.6%，林創輝等[7]研究報道中實驗組撤機成功率為85.37%，參照組為58.54%。該組研究結果表明有創無創序貫機械通氣治療重癥呼吸衰竭臨床效果顯著優于持續有創通氣。呼吸與血氣指標是臨床上評價呼吸衰竭治療效果的主要觀察指標，該文觀察組PaO2、SaO2指標分別為（85.6±7.14）mmHg、（96.3±3.17）mmHg高于對照組（P<0.05），候亞偉等研究報道中實驗組PaO2（82.15±8.26）mmHg，SaO2（95.31±2.36）mmHg高于參照組（61.25±7.61）mmHg、（88.24±2.37）mmHg（P<0.05），該文觀察組PaO2、SaO2指標改善情況與候亞偉等研究報道近似。

呼吸衰竭激活患者全身應激反應，患者交感-腎上腺髓質系統和腎素-血管緊張系統受到相應刺激后體內茶酚胺激素分泌增加，致使腎上腺素、腎素、血管緊張素、去甲狀腎素等各項指標血液濃度上調，患者血管收縮，肺血量減少，出現通氣/血流比失調，加劇呼吸困難[8]。該文觀察組E、NE、R、ATⅡ均顯著低于對照組，說明有創無創序貫機械通氣治療安全可靠，能有效降低E、NE、R、ATⅡ緩解全身應激反應。

綜上所述，有創無創序貫機械通氣搶救重癥老年呼吸衰竭患者是一種安全性與療效兼優的理想治療方法，建議臨床將其作為搶救重癥老年呼吸衰竭的常規療法，于臨床治療中多加應用與推廣。

[參考文獻]

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[2] 李紅建.有創無創序貫機械通氣搶救重癥老年呼吸衰竭患者的有效性與安全性[J].中國老年學雜志，2014，34（17）： 4818-4820.

[3] 高欣.有創無創序貫機械通氣搶救重癥呼吸衰竭患者研究分析[J].中國現代藥物應用，2015（11）：112-113.

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[5] 唐麗玲.有創無創序貫機械通氣搶救重癥呼吸衰竭的研究[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（1）：76-77.

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[7] 林創輝.有創-無創序貫機械通氣治療39例老年重癥COPD合并呼吸衰竭臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2014（9）：2123-2124.

[8] 黃金華，黎教武，陳偉建.有創-無創序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭的臨床效果及其切換點研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015（4）：20-23.

（收稿日期：2016-08-21）