血液透析聯合腹膜透析治療慢性腎衰竭的臨床效果觀察

[摘要] 目的 分析和研究血液透析（HD）聯合腹膜透析（PD）治療慢性腎衰竭的臨床效果。方法 從該院2013年7月—2016年1月間收治的慢性腎衰竭患者中隨機選取56例患者進行研究，分成了研究組（n=28）和對照組（n=28）。研究組患者采用血液透析聯合腹膜透析來治療，對照組患者則單獨使用腹膜透析來治療，觀察和對比兩組患者治療的相關數據。結果 在治療前研究組的肌酐、尿素氮以及血紅蛋白、白蛋白分別為（794±288）mmol/L、（17.03±6.79）mmol/L、（74.50±15.63）g/L、（33.56±4.82）g/L，對照組的肌酐值為（794±287）mmol/L、尿素氮值（17.02±6.76）g/L和血紅蛋白值（74.52±16.03）g/L、白蛋白（33.52±4.80）g/L，兩組比較差異無統計學意義（P<0.05）。在治療后研究組的肌酐、尿素氮以及血紅蛋白、白蛋白值分別為（585±261）mmol/L、（10.27±3.58）mmol/L、（93.75±17.58）g/L、（30.06±2.89）g/L，對照組對應的值分別為（679±284）mmol/L、（13.90±6.60）mmol/L、（81.25±16.56）g/L、（28.63±3.23）g/L，組間比較差異存在統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥的發生率為7.14%，對照組的并發癥發生率為21.42%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對慢性腎衰竭患者采用血液透析聯合腹膜透析進行治療有顯著的治療效果，使患者的腎功能衰竭進展變慢，且治療后的并發癥發生率較低，患者的腎功能得到了恢復。

[關鍵詞] 慢性腎衰竭；血液透析；腹膜透析

[中圖分類號] R322.6+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0088-03

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical effect of hemodialysis （HD） combined with peritoneal dialysis （PD） in the treatment of chronic renal failure. Methods 56 patients with chronic renal failure were randomly selected from our hospital from July 2013 to January 2016. The patients were divided into study group （n=28） and control group （n=28）. Patients in the study group were treated with hemodialysis and peritoneal dialysis， while the control group were treated with peritoneal dialysis alone. The data of the two groups were observed and compared. Results In the study group before treatment， blood creatinine and urea nitrogen and hemoglobin， albumin were （794 ± 288）mmol/L， （17.03 ± 6.79）mmol/L， （74.50±15.63）g/L，（33.56±4.82）g/L， the control group of creatinine is （794±287）mmol/L， blood urea nitrogen values （17.02 ± 6.76）mmol/L and hemoglobin （74.52 ± 16.03）g/L and albumin （33.52 ± 4.80）g/L， the two groups， the difference was not statistically significant （P<0.05）. The study group after treatment serum creatinine， urea nitrogen， albumin and hemoglobin values were （585 ± 261）mmol/L， （10.27 ± 3.58）mmol/L， （93.75 ± 17.58）g/L， （30.06 ± 2.89）g/L， the control group the corresponding values were （679 ± 284）mmol/L， （13.90 ± 6.60）mmol/L， （81.25 ± 16.56）g/L， （28.63 ± 3.23）g/L， there was significant difference between the two groups （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 7.14%， and the incidence of complications in the control group was 21.42%， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For patients with chronic renal failure by hemodialysis and peritoneal dialysis treatment has obvious curative effect， the progression of renal failure in patients with slow after treatment and low incidence of complications， patients with renal function recovered.

[Key words] Chronic renal failure； Hemodialysis； Peritoneal dialysis

慢性腎衰竭又叫做慢性腎功能不全，是由于各種的因素造成的進行性腎功能損害，導致腎臟出現萎縮，無法維持正常的代謝功能，水電解質平衡和酸堿平衡受到影響，以至于全身各個器官都會受到影響[1-2]。腎功能衰竭治療的方式有藥物治療以及透析治療和腎臟移植等，透析治療和腎臟移植都是非常有效的治療方法，但是由于腎臟移植的等待時間較長，配型不容易成功，所以透析治療就成為了首選的治療方法[3-5]。該院隨機選取了2013年7月—2016年1月收治的56例慢性腎衰竭患者對血液透析聯合腹膜透析對慢性腎衰竭的治療效果進行了研究，取得了較為滿意的研究成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取了該院收治的56例慢性腎衰竭患者作為研究對象，分成研究組（n=28）和對照組（n=28）。研究組有女患者13例，有男患者15例；年齡為42～75歲，平均年齡為（59.4±8.6）歲；病程最長的為5.4年，病程最短的為1.3年，平均病程為（3.20±1.26）年。對照組有女患者14例，有男患者14例；年齡為45～74歲，平均年齡為（59.8±8.7）歲；患者病程最長為5.6年，病程最短的為1.4年，平均病程為（3.25±1.28）年。排除標準：①拒絕合作的患者；②存活期限小于3個月的臨終患者；③精神狀態不正常的患者；④有嚴重的出血癥狀或腦出血患者；⑤有嚴重腹膜缺損的患者。兩組慢性腎衰竭患者的年齡、病程和性別等基本情況差異無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組患者采用腹膜透析的方法進行治療。在確定患者沒有任何禁忌癥狀后進行腹膜透析治療，在患者腹部的正中線臍下的3 cm處行切口，置入腹膜透析導管，進行腹膜縫合，保證導管的走向通常且沒有折疊和擠壓現象。在置管3 d后，沿著導管將透析液輸入患者的腹腔，待透析液在腹腔停留4 h后載排出患者體外，2次/d，每次間隔5 h左右。如果在腹膜透析期間出現了低蛋白血癥、胸積水或心力衰竭等癥狀要立即停止透析并立即采取治療措施。研究組患者在對照組的基礎上進行血液透析。以1周為1個周期，在每個療程的前6 d進行腹部透析，在療程的最后1天進行血液透析。在病人前臂做靜脈內瘺，建立血液凈化的血管通路，使用碳酸氫鹽進行透析，在內瘺成熟后進行靜脈穿刺然后置管，透析溶液的流量速率設置為500 mL/min，血流量設置為200 mL/min透析1周/次，透析5 h/次。

1.3 觀察指標

在治療前后的前1 d讓患者禁食，與第2天抽取空腹靜脈血，收集患者的24 h尿液，使用全自動生化分析儀對肌酐（Cr）、白蛋白（Alb）、尿素氮（BUN）。運用比色法檢測血紅蛋白（HGB）。對兩組患者治療前后檢測的結果進行比較。

1.4 統計方法

使用統計學軟件SPSS 19.0對研究組和對照組的相關透析數據進行統計學分析進行分析，以χ2檢驗法對兩組患者并發癥的發生率進行比較分析，用[n（%）]來進行表示，以t檢驗法對研究組和對照組治療前后4項生化指標進行對比分析，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組4項指標在治療前后的對比情況

透析治療前，研究組的肌酐、尿素氮、血紅蛋白以及白蛋白水平和對照組進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。在進行透析治療后，研究組和對照組的肌酐、尿素氮、血紅蛋白以及白蛋白水平進行對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 研究組和對照組治療后的并發癥發生率的對比情況

治療后研究組的并發癥總發生率為7.14%，對照組并發癥的總發生率為21.42%，兩組的并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性腎衰竭患者最主要的臨床癥狀有食欲不振、惡心、嘔吐，感到腹脹，舌和口腔出現潰瘍，有氨臭味，出現皮膚和黏膜出血癥狀，貧血、白細胞數量減少。在慢性腎衰竭的早期會有全身乏力、失眠以及注意力無法集中的癥狀，發展到晚期還會出現神經病變和內分泌功能失調等，可以使用腹膜透析和血液透析對慢性腎衰竭進行治療[6-7]。血液透析的并發癥主要有透析中血壓下降以及肌肉痙攣和惡心、嘔吐等，在透析的過程中需要進行提前預防，當出現這些并發癥后進行緊急處理。腹膜透析主要是通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側的毛細血管中的血漿進行置換，將體內過多的水分和代謝物清除掉，再用透析液補充人體所需的物質[8]。在該次研究中，研究組腹膜感染率為3.57%，對照組的腹膜感染率為10.71%，研究組將血液透析和腹膜透析交替利用，使治療手段更加多樣化，能讓腹膜透析得以繼續，同時緩解了因單獨進行血液透析治療所頻繁帶來的穿刺痛苦，讓患者能從長期的透析液的交換中得以解脫，讓腹膜得到間歇的休息，使腹膜的功能得到了恢復，從而提高了治療的效果。該文中，在透析治療后，研究組患者的肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白水平優于對照組，且并發癥的發生率也低于對照組，在付水鴿[4]的研究中，單獨使用腹膜透析的并發癥發生率為26.53%，以腹膜透析和血液透析聯合的并發癥發生率為12.24%，聯合透析的并發癥發生率低于單獨透析，與該文的研究結果一致。說明血液透析聯合腹膜透析治療慢性腎衰竭有較為明顯的療效，能降低透析并發癥的發生率，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1] 董睿，郭志勇，諶衛，等.血液透析及腹膜透析患者生活質量評價及相關因素分析[J].中國中西醫結合腎病雜志，2010， 11（7）：606-610.

[2] 李萍，楊杰，蔡明玉，等.腹膜透析聯合血液透析治療慢性腎衰竭合并難治性高血壓的療效觀察[J].中國血液凈化，2015， 14（6）：358-361.

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[5] 劉璐.腹膜透析與血液透析對鈣磷代謝的影響[D].大連：大連醫科大學，2010，26（39）：809-923

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[7] 馮要菊.血液透析對慢性腎衰竭患者甲狀腺激素水平影響的觀察[J].中國衛生產業，2014（8）：91-92.

[8] 陳健.腹膜透析結合血液透析治療慢性腎衰竭的療效探討[J].世界臨床醫學，2016，10（5）：41.

（收稿日期：2016-08-21）