硬脊膜外注射地塞米松對剖宮產術后急性腰背部疼痛的預防作用

[摘要] 目的 分析剖宮產術后急性腰背部疼痛應用硬脊膜外注射地塞米松的預防效果。 方法 隨機選擇2015年7月—2016年7月在該院接受剖宮產術的產婦60例參與研究，隨機平均分成觀察和對照2個組，對照組選擇0.9%氯化鈉溶液進行注射，觀察組選擇地塞米松硬脊膜外注射，比較兩組對術后急性腰背部疼痛的預防作用效果。結果 觀察組急性腰背部疼痛發生率為13.33%，對照組為43.33%（P<0.05）；兩組術中出血量、手術時間、白細胞計數以及C反應蛋白水平差異無統計學意義（P>0.05）。結論 剖宮產術后應用地塞米松硬脊膜外注射能夠有效預防急性腰背部疼痛，促進產婦產后恢復，值得推廣。

[關鍵詞] 剖宮產；地塞米松；硬脊膜外注射；急性腰背部疼痛；預防

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0116-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of epidural injection of dexamethasone in the treatment of acute lumbar back pain after cesarean section.Methods Randomly selected July 2015 to July 2016 in our hospital received maternal cesarean section operation of 60 patients participated in the study， were randomly divided into observation and control group， control group selection of solution of 0.9% sodium chloride injection， observation group dexamethasone spinal epidural injection， compared two groups of postoperative acute lumbar pain in the back of the preventive effect. Results The incidence rate of acute lumbar back pain was 13.33% in the observation group and 43.33% in the control group （P < 0.05）. There was no significant difference in the amount of blood loss， operation time， white blood cell count and C reactive protein level between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Epidural injection of dexamethasone after cesarean section can effectively prevent acute lumbar back pain， promote maternal postpartum recovery， it is worth promoting.

[Key words] Cesarean section； Dexamethasone； Epidural injection； Acute lumbar back pain；Prevention

剖宮產術后產婦很容易出現腰背部疼痛癥狀，產婦需要承受較大痛苦，如果剖宮產術后發生急性腰背部疼痛后產婦沒有得到有效控制，最后可能發展為長期慢性腰背部疼痛[1]。有學者研究發現，急性疼痛程度與發展為慢性疼痛的可能性呈正比。多種因素都可能導致剖宮產術后急性腰背部疼痛，較常見的為麻醉穿刺后局部損傷、孕期腰背韌帶及肌肉損傷[2]。該研究主要分析該院2015年7月—2016年7月收治的60例剖宮產術產婦硬脊膜外注射地塞米松對剖宮產術后急性腰背部疼痛的預防作用，現對研究結果進行整理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的60例剖宮產術產婦參與研究，將所有產婦隨機平均分成觀察組和對照組，觀察組年齡平均為（29.7±4.3）歲；對照組年齡平均為（29.1±4.6）歲。納入標準：ASA分級均處于Ⅰ～Ⅱ級；年齡在20～35歲之間；體質量在70～85 kg之間；單胎足月妊娠。排除標準：具有硬脊膜外麻醉禁忌證；存在糖皮質激素禁忌證；最近半年進行過免疫抑制劑或激素治療；術中出血量超過300 mL。比較兩組各項基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

產婦進入手術時候，連接好動態心電監護設備，每間隔十五分鐘進行一次五導聯心電圖、血氧飽和度、無創血壓的監測，一直持續到結束手術。幫助產婦開放靜脈通路，靜脈補液保持先晶后膠、先快后慢的規律。腰硬聯合麻醉：產婦保持左側臥位，進針點選擇腰3～4棘間，選取2 mL布比卡因高比重腰麻液（高滲葡萄糖注射液0.2 mL+0.75%布比卡因1.5 mL，稀釋腦脊液到3 mL），將麻醉平面控制在T4以下。手術過程中確保產婦生命體征處于平穩水平，實施無創面罩吸氧。分娩結束將胎兒臍帶剪斷，選擇5 mL 2%的利多卡因（國藥準字：H20059049）注入硬脊膜外導管，進行10 min的觀察，對導管位置進行確認，如果產婦沒有出現明顯不適，觀察組繼續選擇在5 mL 0.9%氯化鈉溶液中融入4 mg地塞米松（國藥準字H20113234）實施硬脊膜外注射，對照組選擇5 mL 0.9%氯化鈉溶液進行注射。手術結束后將靜脈自控鎮痛泵進行連接，藥液包括0.9%氯化鈉溶液+10 mg托烷司瓊（國藥準字H20061193）注射液+0.8 mg/kg地佐辛，一起稀釋到100 mL。參數設置：總容量為100 mL，背景脊梁2 mL/h，追加容量0.5 mL/次，追加間隔時間在15 min以上，將產婦疼痛VAS評分控制在不足3分。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦術中出血量以及手術時間，在術后2 d測量產婦反應蛋白水平以及白細胞計數；比較兩組產婦術后急性腰背部疼痛發生情況，對發生急性腰背部疼痛的產婦進行VAS疼痛程度評分，總分為1～10分，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛[3]。

1.4 統計方法

研究中所用統計學軟件版本為SPSS 19.9，對涉及的計量數據進行統計時用（x±s）表示，行t檢驗；對涉及的計數數據進行統計時用（%）表示，行χ2檢驗；客觀對照分析2組入選對象臨床數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況及術后指標比較

兩組產婦術中出血量、手術時間、白細胞計數以及C反應蛋白水平均差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 術后急性腰背部疼痛情況

觀察組剖宮產術后發生急性腰背部疼痛的產婦有4例，發生率為13.33%，其中有3例為輕度，有1例為中度；對照組剖宮產術后發生急性腰背部疼痛的產婦有13例，發生率為43.33%，其中有4例為輕度，有7例為中度，有2例為重度。觀察組術后急性腰背部疼痛發生率差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產術后發生急性腰背痛的可能性較大，當前使用較多的術后鎮痛方法為多模式聯合陣痛，通常選擇產婦靜脈自控鎮痛或者硬脊膜外自控鎮痛的方法，另外輔以鎮吐、鎮痛、呼吸抑制拮抗劑等多種藥物使用[4]。這些方法雖然能夠使產婦術后急性切口痛得到有效緩解，但是無法有效預防術后急性腰背部疼痛，對產婦術后生活質造成較大影響。

硬脊膜外注射地塞米松的作用機制主要為調節體液以及神經使產婦對疼痛的敏感性有所下降，使阿片類藥物鎮痛效果得到增強，從而使產婦急性疼痛程度得到緩解，使腰背部疼痛發生率有效降低[5]。硬脊膜外注射地塞米松的優勢主要有以下幾點：①能夠進行感染預防，緩解水腫程度，防止穿刺路徑組織發生粘連[6]。②地塞米松通過血液循環作用能夠在全身各處發揮作用，能夠對炎性反應過程中磷脂酶A2進行抑制，還能夠對環氧化酶的激活形成抑制，另外還可以對脊髓內前列腺素水平的升高形成抑制，使傷害性感受器的敏感性下降，避免出現中樞痛覺過敏，另外還可以使脊髓內阿片類藥物受體敏感性有效增強，從而提高阿片類藥物的鎮痛效果[7]。③類固醇激素在局部濃度較高，能夠對有髓鞘的A 類纖維以及無髓鞘的C類纖維的痛覺傳導進行調節，使得機體對急性疼痛的敏感性降低。

該研究對兩組剖宮產術后產婦實施兩種不同治療方法進行急性腰背部疼痛預防，結果觀察組急性腰背部疼痛發生率為13.33%，明顯低于對照組43.33%（P<0.05）；兩組術中出血量、手術時間、白細胞計數以及C反應蛋白水平差異無統計學意義（P>0.05）。表明地塞米松能夠有效預防術后急性腰背部疼痛，同時不會影響患者的血氣指標情況。學者趙丹等[8]進行累死的治療，結果地塞米松組疼痛發生率為16.7%，均為中輕度疼痛，對照組疼痛發生率為82.8%，存在重度疼痛患者，與該研究結果存在一致性。兩組對照組疼痛發生率差異較大，可能由于選擇研究對象的差異造成。

綜上所述，硬脊膜外注射地塞米松能夠有效預防剖宮產術后急性腰背部疼痛，且不會影響產婦白細胞計數以及C反應蛋白水平，安全性高，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 陳維愛，徐玉云.紅外線聯合普林格爾治療剖宮產術后腰背痛的效果評價[J].中國婦幼保健，2015，30（2）：315-316.

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[5] 姜麗華，姬美華，王玉霞，等.負荷劑量曲馬多對剖宮產術后鎮痛的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（3）：245-246.

[6] 許福生，莊海濱，鄧莎，等.不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛的效果[J].臨床麻醉學雜志，2014， 30（10）：1012-1014.

[7] 苗茜，閔蘇，魏珂，等.羅哌卡因、左旋布比卡因復合芬太尼用于剖宮產術后鎮痛半數有效濃度的研究[J].重慶醫學，2011，40（30）：3073-3075.

[8] 趙丹，余瑞云，李園園，等.硬脊膜外注射地塞米松預防剖宮產術后急性腰背部疼痛的臨床觀察[J].中國全科醫學，2016， 19（15）：1755-1757.

（收稿日期：2016-08-26）