自發性氣胸治療分析

[摘要] 目的 探討胸腔閉式引流治療自發性氣胸的有效性與安全性。方法 方便選取2007年1月—2016年5月該院收治的60例自發性氣胸患者為研究對象，隨機將入選病例均分為兩組。實驗組30例，患者行胸腔閉式引流治療，持續漏氣者胸膜腔固定；對照組30例，患者行胸膜腔穿刺抽氣治療。觀察兩組治療有效率和并發癥發生率。結果 實驗組患者治愈率（73.33%）和治療總有效率（93.33%）均顯著高于對照組治愈率（40.0%）和治療總有效率（83.33%），實驗組并發癥發生率（3.33%）顯著低于對照組（16.67%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 以胸腔閉式引流治療自發性氣胸可有效改善患者臨床癥狀，幫助恢復肺功能，且并發癥發生率低，治療安全有效，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 自發性氣胸；閉式引流；胸腔膜固定

[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0108-03

[Abstract] Objective To explore the effectiveness and safety of thoracic closed drainage in the treatment of spontaneous pneumothorax. Methods Convenient selection 60 cases of spontaneous pneumothorax patients admitted to our hospital from January 2007 to May 2016 in our hospital were selected as the study subjects， and two groups were randomly divided into groups. In the experimental group， 30 patients were treated with closed thoracic drainage， and 30 patients in the control group were treated with pleural cavity puncture， and the control group was treated with pleural cavity puncture. Observe the incidence rate of two groups of treatment. Results Patients in the experimental group， the cure rate （73.33%） and treatment the total effective rate （93.33%） were significantly higher than that of the control group， the cure rate（40.0%） and total treatment efficiency （83.33%）， the incidence rate of complications in experimental group（3.33%） was significantly lower than that of the control group （16.67%）， and the difference is statistically significant（P < 0.05）.Conclusion Thoracic closed drainage in the treatment of spontaneous pneumothorax can effectively improve the clinical symptoms of patients to help restore pulmonary function， and the incidence of complications is low， the treatment is safe and effective， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Spontaneous pneumothorax； Closed drainage； Pleural membrane fixation

自發性氣胸是指非外傷性病損所致肺泡內氣壓升高使肺胸膜發生破裂引起胸膜腔與大氣相通所導致的肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔[1]。該病屬臨床常見肺科急癥，可引發呼吸困難、胸痛等，重者危急生命，需要及時救治。現階段，自發性氣胸臨床可行治療方法有多種，該院近年來以胸腔閉式引流或聯合胸膜腔固定治療自發性氣胸取得良好臨床效果，文章現以2007年1月—2016年5月該院收治的60例自發性氣胸患者為例進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2007年1月—2016年5月該院收治的60例自發性氣胸患者為研究對象，全部患者對該研究目的均知情并同意配合，隨機將入選病例均分為兩組。實驗組（30例）：男22例，女8例；患者年齡18～70歲，平均年齡（57.2±6.3）歲；肺壓縮比例20%～85%，平均（50.6±7.2）%。對照組（30例）：男23例，女7例；患者年齡19～68歲，平均年齡（56.8±7.1）歲；肺壓縮比例20%～90%，平均（51.0±6.6）%。兩組性別、年齡、病癥程度等基本臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者以胸膜腔穿刺抽氣法進行治療。以氣胸針于患側鎖骨中線第2前肋間或腋下區第4、第5、第6肋間直接穿刺入胸膜腔，常規連接人工抽氣箱抽氣，一次抽氣以小于1 000 mL或抽氣后胸膜腔負壓在 -0.196～0.392 kPa為宜，每天或隔天抽氣1次至患者呼吸困難緩解為止。實驗組患者以胸腔閉式引流進行治療。患者術前皮試，半臥位，常規消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，用微創手術使用的0.5 cm直徑穿刺器經鎖骨中線第2肋間或第3肋間腋前線切開皮膚0.5 cm，穿刺進入胸膜腔退出穿刺針心，于鞘卡中心置入引流管，退出鞘卡將引流管接水封瓶，固定引流管。部分持續漏氣患者在閉式引流治療基礎上胸腔內注入50%高滲糖抗生素，1支，胸膜腔固定，以促使胸膜漏孔閉合。兩組患者對癥治療自發性氣胸的同時均積極治療原發疾病，持續3周治療無效者改行其它治療方法。觀察兩組治療有效率和并發癥發生率。

1.3 療效判定標準

該次臨床研究療效判定標準參照文獻[2]擬定，具體如下：3周內患者臨床癥狀完全消失，胸片提示肺完全復張——治愈；經3周治療，患者臨床癥狀顯著改善，胸片提示氣胸基本消失，肺大部分復張——有效；經3周治療，患者臨床癥狀無明顯好轉，胸片提示氣胸無改善或進行性加重，肺未復張——無效。

1.4 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件進行統計分析，計量資料±標準差（x±s）表示，結果行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，結果行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

實驗組治療治愈率和治療總有效率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組基本治療指標比較

實驗組患者治療期間1例胸腔積液，并發癥發生率3.33%（1/30）；對照組患者治療期間2例胸腔積液，2例血氣胸，1例縱隔氣腫，并發癥發生率16.77%（5/30），比較差異有統計學意義（χ2=8.142，P=0.027）。

3 討論

在呼吸系統疾病等因素使肺組織和臟層胸膜破裂以后，肺和支氣管內空氣會大量進入胸腔形成自發性氣胸，從而導致胸腔壓力增加，誘發一系列心肺功能障礙，最常見有呼吸困難，其嚴重程度與病癥發作時間、原有肺功能狀態等有關，嚴重者可能危及生命，故臨床治療本病以快速有效排除胸腔積氣為關鍵[3]。胸腔穿刺術是胸腔積氣、積液傳統治療方法，臨床實踐證實[4]，其應用雖具備療效，但對抽氣速度的掌握要求較高，抽氣過緩不利于急癥患者病情緩解，抽氣過快則可能引發急性損傷，如患者治療期間突發刺激性咳嗽，還可能導致人為氣胸，加重病情，加之穿刺治療需反復進行，對患者耐受程度要求較高，故臨床施術存在一定局限性。

該次臨床研究以微創胸腔閉式引流對患者進行治療。與肋間粗管等傳統胸腔閉式引流相比，其應用具備以下優點[5]：①創傷小，對機體損傷少，術后無需縫合，愈合快、瘢痕小，感染發生率低；②所用導管組織相容性好，對胸膜、心肺等刺激小，可降低繼發性胸腔積液發生幾率；③引流操作方便，如導管堵塞以導絲疏導即可，無需重復穿刺，有利于降低并發癥，減少機體損傷。黎建蓉等[6]分別以微創胸腔閉式引流和粗管胸腔閉式引流對自發性氣胸患者進行治療，結果顯示治療有效率分別為91.9%和92.3%，差異無統計學意義（P>0.05），與該文實驗組治療總有效率（93.33%）基本一致。王維建等[4]分別以中心靜脈導管胸腔閉式引流和常規胸腔治療自發性氣胸，結果顯示閉式引流治療有效率（86.67%）高于穿刺治療（53.33%），并發癥發生率（3.33%）低于穿刺治療（10%），與該文研究結論一致，但兩個治療有效指標均低于該研究，考慮可能與療效判定標準中治療時間的擬定差異有關。

此外，胸腔鏡手術也是現階段臨床治療自發性氣胸的常用方法，徐亞歡等人[7]分別以胸腔鏡手術和胸腔閉式引流術對老年自發性氣胸患者進行治療，結果顯示兩者治療有效率和術后復發率差異無統計學意義，但前者并發癥發生率（7.3%）低于后者（16.7%），建議年輕初發肺大皰患者和2次以上復發病例進行胸腔鏡手術治療，心肺功能較差的老年患者行胸腔閉式引流，肯定了胸腔閉式引流的施術安全性與有效性。

綜上所述，以胸腔閉式引流治療自發性氣胸可有效改善患者臨床癥狀，幫助恢復肺功能，且并發癥發生率低，療效優于傳統穿刺抽氣，與胸腔鏡治療比較則各具優勢，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 呂貴林.中心靜脈導管胸腔置入閉式引流在呼吸內科臨床中的應用[J].現代預防醫學，2013，40（24）：4576-4578.

[2] 柳威，吳懷球，張衛東，等.中心靜脈導管胸腔閉式引流治療自發性氣胸的療效觀察[J].實用醫學雜志，2013，29（10）：1624-1625.

[3] 馮茜茜.中心靜脈導管閉式引流治療47例老年自發性氣胸臨床分析[J].中國保健營養，2013，23（1下旬刊）：115-116.

[4] 王維建.自發性氣胸患者分別經中心靜脈導管行胸腔閉式引流與常規胸腔穿刺治療的臨床效果對比[J].中國醫藥導刊，2013，22（8）：1317-1318.

[5] 顏文美，林素琴.中心靜脈置管閉式引流治療老年性自發性氣胸32例臨床分析[J].臨床醫學，2013，33（2）：32-33.

[6] 黎建蓉，李玲，張定，等.微創胸腔閉式引流治療自發性氣胸的臨床研究[J].中國醫師進修雜志，2014，37（25）：16-18.

[7] 徐亞歡，魏光夏，孫戰文，等.電視胸腔鏡手術與胸腔閉式引流術治療老年自發性氣胸的療效分析[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2013，6（3）：206-208.

（收稿日期：2016-08-21）