護理干預在老年髖關節置換術圍手術期的應用分析

[摘要] 目的 探討護理干預在老年髖關節置換術圍手術期的應用。方法 整群選取2014年10月—2016年6月該院收治的老年髖關節置換66例，采取隨機數字表法將患者分為兩組（對照組和干預組），每組33例。對照組實施常規護理，干預組在常規護理的基礎上實施手術前的心理護理、手術前的準備工作、術中的護理、術后護理，康復護理以及出院指導，進行護理干預。比較兩組患者的臨床療效。結果 干預組的臨床療效優良率達90.9%，明顯高于對照組的60.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在圍手術期對老年髖關節置換術患者實施護理干預，能夠提改善患者的臨床療效，提高患者的生活質量，具有較高的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 髖關節置換術；圍手術期；護理干預 ；老年

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0152-03

[Abstract] Objective Explore the application of nursing intervention to elder patients with hip joint replacement on the perioperative period. Methods Group selection the 66 elder patients with hip joint replacement from our hospital between October 2014 and June 2016 were selected as the research object. These patients were divided into two groups （control group and intervention group）， 33 cases in each group， by a random number table method. Control group was only given routine nursing while intervention group was given the mental health care before operation， preoperative preparation， operative nursing， postoperative nursing， rehabilitation nursing and discharge guidance as nursing intervention on the basis of routine nursing. Then， the clinical effects in two group patients were compared. Results In intervention group， the clinical curative effect was 90.9%， which was significantly higher compared with the control group （60.6%），The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In perioperative period， the nursing intervention on elderly patients with hip replacement can improve the patients’ joint swelling and pain， improve the patient's quality of life， and has high clinical value .

[Key words] Hip joint replacement； Preoperative period； Nursing intervention；Elderly

髖關節置換術是指利用人造髖關節置換所有或部分髖關節以重建關節運動功能的一種修復手術，目前已經成為治療髖關節疾病老年患者的最常用手段之一[1]。該手術對于解除患者的痛苦，最大程度地恢復患者髖關節的生理功能具有很好效果[2]。然而老年患者的機體器官功能有所下降、體質偏差，很多同時患有其他疾病如心血管、肝肺功能疾病等，又因為此手術創傷較大，導致老年患者在髖關節置換術后往往恢復較慢，還可能會出現手術并發癥[3]。護理干預是基于一定科學理論，在護理診斷的指導下，按事先預訂的干預方法從事的一系列護理活動，其對患者的恢復有很好的促進作用。針對老年髖關節置換術恢復較慢以及容易引發各種并發癥的問題，整群選取2014年10月—2016年6月該的收治的老年髖關節置換66例，采取隨機數字表法將患者分為兩組（對照組和干預組），每組33例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的老年髖關節置換66例，其中全髖關節置換男性6例，年齡60～83歲，女性22例，年齡60～75歲；人工股骨頭（半髖）置換男性10例，年齡69～91歲，女性28例，年齡65～88歲。患者中股骨頸骨折的有60例，股骨頭無菌性壞死的有6例。采取隨機數字表法將66例患者分為兩組（對照組33例，干預組33例），兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組基本資料之間的均衡性保持良好，可進行對比研究。

1.2 方法

對照組采用常規標準護理。在圍手術期，給予對照組患者實施常規護理：在手術前，為患者仔細講解手術方法、圍手術期需要注意的事項，為手術做好準備工作；在手術過程中，對患者的生命體征進行嚴密的監測，積極配合醫生進行手術操作；在手術結束后，對患者進行精心嚴密的觀察，并仔細告知患者及其家屬手術后需要注意的事項。觀察組在采用常規標準護理的基礎上進行護理干預。具體措施為以下幾點。

①心理護理：老年髖關節置換術患者往往患病致傷較為突然且病情較為嚴重，在得知病情以及手術通知后，患者通常會產生擔憂、焦慮、緊張、甚至恐懼等一系列負面的情緒。護理人員需要加強與患者之間的溝通，進行心理疏導。針對患者的具體情況，護理人員需要了解患者的心態和家屬對患者的態度，及早制定合理的護理計劃，同時要向患者及其家屬介紹髖關節置換術手術的必要性和安全性，加強他們對手術的了解和信心，消除他們對手術的疑慮，從而使患者能夠保持一個樂觀的心情來接受和配合手術治療。讓患者知道通過醫護人員的治療，疾病是可以治愈的，家屬是積極配合的，通過治療是可以重返社會，恢復在家庭的地位[4]。

②術前護理：老年髖關節置換術患者往往還患有其他一些老年疾病，因而護理人員在手術之前需要進行詳細完善的生理指標檢查，積極治療基礎疾病，增強免疫力。指導患者在床上進行下肢功能鍛練和正確的咳痰方法，練習床上大小便，術前備皮，保持皮膚清潔。術前12 h禁食禁水。

③術中護理：護理人員在手術過程中密切觀察患者意識，面色，血氧飽和度和生命體征保持靜脈通路通暢，術中注意減少暴露，避免電極板灼傷患者，密切觀察受壓部位的皮膚情況。

④術后護理：術后去枕平臥6 h，禁食禁水6 h，密切觀察患者生命體征，監測觀察傷口滲血情況，定時更換敷料，防止感染。觀察患肢有無腫脹，保持患肢外展30°中立位。合理飲食，給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的易消化飲食，多食水果、蔬菜。協助患者勤翻身及拍背，鼓勵咳痰，防止壓瘡和肺部感染，多飲水防止尿路感染。對于老年髖關節置換術患者，手術后容易發生深靜脈血栓，護理人員需抬高病人的患肢，促進其血液循環，并鼓勵患者進行肌肉收縮鍛煉。

⑤康復護理：手術結束后，應及時向患者反饋手術情況，鼓勵患者積極進行康復訓練。護理人員需結合患者康復情況，按照循序漸進的原則，制定詳細的康復鍛煉計劃。術后1周幫助病人坐在床邊進行髖關節功能鍛煉，動作要緩慢，活動范圍由小到大，活動幅度和力量逐漸加大，直到病人借助吊架和床欄更換體位。2～3周允許下床后，指導病人在有人陪伴下正確使用助行器和拐杖行走。

⑥出院指導：由于老年患者功能恢復較慢，出院時護理人員需囑咐患者掌握正確的鍛煉方法，不能操之過急，需要逐漸增加活動量，在日常生活中防止關節過度彎曲，不內收、不盤腿，避免關節負重，定期到醫院復查。

1.3 觀察指標

應用Harris評分法，評價髖關節功能，及總分100分=功能評分47分+疼痛評分44分+關節活動評分5分+畸形情況評分4分，優：90～100分，良：80～89分，尚可：70～79分，差：<70分[5]。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

按照Harris評分標準對所有患者的臨床療效情況進行評價，對照組達到優者15例，良者5例，尚可者9例，差者4例，對照組臨床療效情況優良率為60.6%；干預組達到優者22例，良者8例，尚可者2例，差者1例，干預組臨床療效情況優良率為90.9%。干預組臨床療效情況優良率顯著高于對照組，對比差異具有統計學意義（P<0.05），具體如表1所示。

3 討論

人工關節早在40年代已在國外開始，到了60年代以后中國也逐步開展起來，而人工髖關節置換被認為是人工關節置換中效果非常好的治療方法。髖關節置換是指用生物相容性和機械性能良好的陶瓷、金屬以及高分子聚乙烯等材料制成的一種類似人體骨關節的假體，利用手術方法將人工關節置換被疾病或損傷所破壞的關節面。手術之后能夠切除病灶，清除疼痛，恢復關節的活動與原有的功能。該方法具有關節活動較好，可早期下地活動，減少老年病人長期臥床的并發癥等優點。髖關節置換術的治療效果經過幾十年的臨床實踐，已經得到充分的肯定并已經發展成為一種可靠的治療手段。利用髖關節置換術進行治療的患者以老年患者為主，而老年患者由于生理功能和抵抗力下降明顯，增加了該手術的風險性，并且還容易產生并發癥[6]。

老年髖關節置換術后的恢復不但與及時有效的治療相關，同時也與適當的護理密不可分，常規的標準護理往往只能應付一般的手術患者，而對于老年髖關節置換術患者，常規護理并不能得到患者的肯定和滿意。此外，常規護理時，護理人員往往因為忙于完成各項醫囑等常規護理工作，忽視了患者的心理疏導和手術之后康復訓練，通常只是在口頭上給予心理指導、健康宣教和康復訓練指導等囑咐，未形成護理制度、責任未落實到人，隨著醫學模式的轉變，護理工作需要不斷滿足治療、護理中患者的全身心需求[7]。老年髖關節置換術患者常常因疼痛刺激、擔心恢復不好產生心理恐懼，導致心理壓力過大。而護理干預十分重視患者的心理護理，針對患者的心理狀態采取有效的疏導，從而緩解患者的心理壓力，有利于患者手術的進行和術后的康復，因此護理干預對老年髖關節置換術患者手術的順利進行以及術后關節功能的恢復至關重要[8]。任改芝研究報道，在常規護理基礎上，針對圍手術期進行護理干預，觀察組的臨床療效優良率達到85.0%，相對于對照組的臨床療效優良率72.5%有明顯提高。該研究也顯示干預組在給予患者系統性護理干預后，取得了顯著效果，其臨床療效優良率達到了90.9%，和對照組臨床療效優良率60.6%相比得到了顯著提高。

綜上所述，對老年髖關節置換術患者實施護理干預，能夠提高患者的臨床療效，改善患者的生活質量，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 何永萍， 陸建嫦， 徐少歡. 老年髖關節置換術患者的綜合護理干預分析[J]. 醫學前沿，2014（9）：346-347.

[2] 項娟萍， 朱忠， 褚夏芳. 綜合護理在老年髖關節置換術患者中的應用[J]. 中華現代護理雜志， 2015， 21（4）：454-457.

[3] 岳丹. 老年髖關節置換術圍手術期護理干預[J]. 生物技術世界， 2015（6）：123.

[4] 楊琛.老年髖關節置換術圍手術期護理干預43例分析[J]. 中國當代醫藥，2011，18（31）：121-122.

[5] 任改枝.優質護理服務在老年人全髖關節置換術圍手術期的應用觀察[J]. 內蒙古醫學雜志，2014，46（7）：876-878.

[6] 陳艷芳. 老年人工髖關節置換術圍術期實施護理干預效果評價[J]. 中國衛生產業， 2014， 11（33）： 98-100.

[7] 康志敏， 孫啟才.老年股骨頸骨折人工髖關節置換術的綜合護理干預效果[J]. 中國現代醫生， 2015， 53（12）：147-149.

[8] 任喜榮， 王華. 綜合護理干預在老年髖關節置換術的應用探討[J]. 陜西醫學雜志， 2015（8）：1100.

（收稿日期：2016-08-27）