腔鏡下甲狀腺癌根治術的圍手術期護理

[摘要] 目的 探討腔鏡下甲狀腺癌根治術的圍手術期護理方法。方法 方便選取2010年2月—2015年4月期間于該院接受甲狀腺癌根治術的56例患者作為研究對象，根據護理方式的差異分為觀察組（圍手術期綜合護理）和對照組（常規護理）各28例，對比兩組患者的術后恢復效果、護理滿意率以及并發癥發生情況。 結果 觀察組和對照組對比，觀察組在平均住院時間[（3.52±2.15）d<（7.64±3.72）d]、術中出血量[（22.78±10.85）mL<（34.01±12.24）mL]以及疼痛VAS評分[（2.78±0.85）分<（4.01±1.24）分]等方面均明顯低于對照組，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意率（89.3%>78.6%）明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腔鏡下甲狀腺癌根治術的圍手術期護理效果顯著，能夠幫助患者盡快恢復健康。具有很高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 腔鏡；甲狀腺癌根治術；圍手術期；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0167-03

[Abstract] Objective To investigate peri operative nursing of endoscopic resection of thyroid carcinoma. Methods Convenient selection a total of February 2010 to April 2015 during the month of our hospital accepted of 56 cases of thyroid cancer radical mastectomy as the research object， according to the difference of nursing is divided into observation group （peri operative nursing） and control group （routine nursing with 28 cases in each）， compared two groups of patients with postoperative recovery effect， nursing satisfaction rate and complications. Results The observation group and control group for comparison， the observation group in average hospitalization time [（3.52 ± 2.15） d < （7.64 ± 372） d]， intraoperative bleeding volume [（22.78 ± 1085） mL <（34.01 ± 12.24） mL] and VAS pain scores were [（2.78±0.85） points <（4.01±1.24）points] etc. were significantly lower than those in the control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）. To observe the groups of patients and nursing satisfaction rate （89.3% >78.6%） is significantly higher than the control group， compared with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Endoscopic resection of thyroid cancer Wai operation period nursing effect Significantly， can help patients recover as soon as possible， with a high clinical value.

[Key words] Endoscopic resection； Thyroid carcinoma；Perioperative period； Nursing

甲狀腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤疾病，臨床表現為質硬的頸淋巴結腫塊，患者會出現呼吸和吞咽困難、腹瀉、心悸、血鈣降低以及頸交感神經節受壓等癥狀，并伴隨有耳、枕、肩等部位疼痛，嚴重損害患者的身體健康，同時給患者的心理造成一定的創傷。手術是甲狀腺癌的臨床治療辦法，腔鏡下行甲狀腺癌根治術，以改善患者的臨床癥狀，提高其生存質量[1]。為了更好的預防甲狀腺癌術后復發，需要加強圍手術期護理，進而提升甲狀腺癌患者術后恢復效果。該研究以2010年2月—2015年4月期間于該院接受甲狀腺癌根治術的56例患者作為研究對象，探討腔鏡下甲狀腺癌根治術的圍手術期護理辦法及護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治甲狀腺癌患者56例，以上患者均接受腔鏡下甲狀腺癌根治術治療。根據護理方式的差異分為觀察組和對照組各28例。觀察組男性患者4例，女性患者24例，年齡25～61歲，平均年齡（38.6±6.4）歲。其中乳頭狀癌11例，濾泡狀癌5例，未分化癌5例以及髓樣癌7例。對照組男性患者5例，女性患者23例，年齡27～62歲，平均年齡（37.9±6.1）歲。其中乳頭狀癌12例，濾泡狀癌4例，未分化癌4例以及髓樣癌8例。兩組患者在性別、年齡以及疾病類型等方面的資料具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規護理，密切監測患者的體征變化，保持引流管通暢，加強口腔和皮膚護理，有效緩解其疼痛。觀察組則是在常規護理的基礎上，給予圍手術期綜合護理。①術前準備：手術室護理人員在麻醉前形成需要向患者講解腔鏡下甲狀腺癌根治術的具體操作流程以及相關注意事項，給予患者以鼓勵和安慰，增強其對于治療的信心，為手術做好充分的心理準備。保證行腔鏡下甲狀腺癌根治術過程中需要的30°鏡、超聲刀、5 mm和10 mmTrocar以及皮下隧道形成器等醫療器械，合理擺放，方便醫生操作。②治療觀察：患者取仰臥位，在患者肩胛部位放置軟枕墊，過伸頸部至其耐受最大程度。行常規檢查，了解患者的甲狀腺功能和凝血功能情況，指導患者正確進行呼吸和咳嗽[2-3]。顯示器置于患者頭側，高度與執刀醫生視線持平，保證醫生術野的清晰。加強醫生與護理在手術中的配合，護士需要嚴格查對醫囑執行情況，及時為醫生提供手術器械。嚴格執行無菌操作，協助醫生進行消毒和鋪巾，連接相關儀器，密切觀察患者的體征及病情變化，是否出現呼吸困難和窒息、皮下氣腫、手足抽搐以及皮下瘀血等表現，一旦出現頸部腫脹和引流液增多的情況，需要立即報告給主治醫師，做好緊急處理。③術后護理：患者取半臥位，頸部保持水平，保證呼吸通暢，避免對手術切口造成損傷。固定好引流管，以防止其脫出，同時避免出現受壓、堵塞等情況。通過霧化吸入來緩解咽喉發干、痰多以及呼吸困難等癥狀。密切關注患者的體征變化，密切觀察引流液顏色、流量和性狀，對于異常情況需要及時處理，預防相關并發癥的發生[4]。患者病床前備好氣管切開包和氧氣等搶救物品，以應對一切突發情況的發生。

1.3 統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（x±s）和（%）表示觀察指標的計量和計數，通過t和χ2檢驗資料，結果滿足P<0.05，兩組對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后恢復效果

觀察組平均住院時間、術中出血量及疼痛VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義，見表1。

2.2 兩組患者對于護理的滿意程度

觀察組患者的護理滿意率（89.3%>78.6%）明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺癌是一種嚴重的惡性腫瘤疾病，其患者主要表現為呼吸和吞咽困難、和頸交感神經節受壓，并出現腹瀉、心悸、血鈣降低等癥狀，其嚴重影響著患者的生存質量。甲狀腺癌的發病機制目前尚不明確，相關報道指出，癌基因及生長因子、電離輻射、碘元素缺失、雌激素以及遺傳等因素影響著甲狀腺癌的發病率[5]。手術是治療甲狀腺癌的有效方法，患者接受腔鏡下甲狀腺癌根治術，根據患者腫瘤分化程度、頸部淋巴結轉移情況，選擇合適的術式，切除病灶以抑制病情的發展和擴散，提升治療有效率，進而提高患者的生存質量[6]。在此基礎上給予對應的護理措施。加強甲狀腺癌患者的圍手術期護理，通過心理疏導和體位護理，使患者保持良好的生理和心理狀態，為手術做好充分的準備。加強護士與醫生的術中配合，給予患者術后康復護理，著重加強對術后并發癥的預防，進而有效促進患者的術后康復[7]。

該組研究結果顯示，觀察組患者在平均住院時間、術中出血量以及疼痛VAS評分等方面明顯優于對照組（P<0.05），充分說明觀察組患者的術后恢復效果更好。兩組患者的護理滿意率分別為89.3%和78.6%，觀察組明顯更高（P<0.05），對比差異具有統計學意義。在石英[8]的研究當中，將78例甲狀腺癌患者隨機分為實驗組和對照組各39例，分別給予圍術期護理和常規護理，實驗組和對照組患者的護理滿意率對比為92.3%vs 79.5%，實驗組明顯高于對照組；兩組患者的并發癥發生率對比為10.3%vs17.9%，實驗組明顯低高于對照組，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。該報道研究結果與該組研究結論基本一致。兩組研究的相同點在于均通過對圍手術護理患者和常規護理患者的對護理的滿意程度這一方面進行對比分析，而差異則在于該從患者術后恢復效果進行分析，而該報道則圍繞患者的并發癥發生情況進行分析，但是兩組研究所得結論一致。

綜上所述，加強甲狀腺癌患者的圍手術期護理，對于甲狀腺患者的手術治療效果具有積極的影響，保障患者的身心健康，減輕其痛苦，進而提升其生存質量，使患者獲得滿意的護理體驗，其應用具有重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 李新，耿連俠.腔鏡下甲狀腺癌根治術的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2013，28（5）：449-451.

[2] 董朝，楊樂，劉春生，等.全腔鏡下甲狀腺癌根治術與傳統開放性手術的臨床效果比較[J].新疆醫科大學學報，2016， 39（3）：338-341.

[3] 李志紅，汪麗萍，何自靜.地佐辛聯合小劑量納洛酮用于甲狀腺癌根治術術后鎮痛[J].中國新藥雜志，2016，25（5）：558-561.

[4] 單丹丹，蘭天，李琦，等.甲狀腺癌患者根治術的圍手術期綜合護理方法及臨床效果[J].中國醫藥指南，2016，14（9）：237.

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[6] 尹凌雪，石增霞，王茜.甲狀腺癌根治術圍術期抗菌藥物應用臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（7）：1649-1650，1707.

[7] 劉雅林.分化型甲狀腺癌根治術并發癥及其影響因素分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（12）：1931-1934.

[8] 石英.甲狀腺癌根治術的圍手術期護理[J].中外女性健康研究，2016（9）：113-114.

（收稿日期：2016-08-28）