陣發(fā)性室上性心動過速急診治療臨床分析

[摘要] 目的 分析陣發(fā)性室上性心動過速（ paroxysmal Paroxysmal ventricular tachycardia，PSVT）急診治療效果，總結(jié)治療經(jīng)驗。方法 方便選取2013年2月—2016年5月該醫(yī)院門急診收治的陣發(fā)性室上性心動過速患者作為實驗對象，入選114例，據(jù)病例號，隨機(jī)對照分組，A組、B組各57例，分別采用胺碘酮、普羅帕酮治療，對比療效、不良反應(yīng)。結(jié)果 A組、B組總有效率分別為94.74%、84.21%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A 組復(fù)律時間（18.3±10.2）min，高于B組（15.3±6.3）min，A組30 min心率下降（97.3±17.2）次/min高于B組（83.5±20.8）次/min，A組不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%低于B組22.81%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陣發(fā)性室上性心動過速急診治療療效較好，多數(shù)患者可快速復(fù)律，易搏定、可達(dá)龍療效均較好，前者不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

[關(guān)鍵詞] 陣發(fā)性室上性心動過速；急診；胺碘酮

[中圖分類號] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0101-03

[Abstract] Objective To analysis paroxysmal supraventricular tachycardia speed paroxysmal ventricular tachycardia （paroxysmal paroxysmal ventricular cases， paroxysmal supraventricular tachycardia （PSVT） the effectiveness of emergency treatment， summarize the experience of treatment. Methods Convenient selection from February 2013 to May 2016， hospital outpatient and emergency department of our hospital patients with paroxysmal supraventricular tachycardia were as the experimental object， selected object in 114 cases， according to the number of cases were randomly divided into two groups， group A， group B of the selected object 57 cases were treated with amiodarone and verapamil hydrochloride treatment， compared the efficacy and adverse reactions. Results The total efficiency of group A and group B were 94.74% and 84.21%， the difference was not statistically significant （P > 0.05） ；Group a complex time law （18.3±10.2） min， higher than group B （15.3±6.3） min， heart rate for 30 min in group a decreased（97.3±17.2） times / min is higher than that of group B （83.5±20.8） times/min ， the adverse reactions of group a occurred was 5.26% lower than that of group B 22.81%， the difference has statistical significance（P < 0.05）. Conclusion Paroxysmal supraventricular tachycardia Speed emergency treatment efficacy is good， the majority of patients can fast recovery， easy to beat， up to long curative effect is better， but the incidence of adverse reaction is low.

[Key words] Paroxysmal ventricular tachycardia； Emergency； Amiodarone

陣發(fā)性室上性心動過速是臨床常見病，發(fā)病率約為0.25%，病因較復(fù)雜，患者多無既往病史，多因疲勞等原因誘發(fā)入院，患者承受較大的心理壓力。陣發(fā)性室上性心動過速患者以心悸、胸悶、呼吸困難等為主要癥狀，急診入院者甚至可出現(xiàn)心絞痛，極少部分并發(fā)休克，若診治不及時可致死亡[1]。急診治療陣發(fā)性室上性心動過速以用藥為主要治療手段，以控制癥狀，減輕心肌損傷為主要目的，避免心功能惡化，為消融手術(shù)創(chuàng)造條件。目前，可用于治療陣發(fā)性室上性心動過速藥物主要包括胺碘酮、普羅帕酮，關(guān)于兩種藥物療效與安全性仍存在爭議。該次研究試以2013年2月—2016年5月該醫(yī)院門急診收治的陣發(fā)性室上性心動過速患者114例作為研究對象，對比兩種藥物療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該醫(yī)院門急診收治的陣發(fā)性室上性心動過速患者作為實驗對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①門急診收治；②12導(dǎo)聯(lián)檢查確診；③未合并房顫，未出現(xiàn)休克、嚴(yán)重心功能不全，無需搶救室電復(fù)律治療；④無手術(shù)治療需求；⑤知情同意。入選對象114例，據(jù)病例號，隨機(jī)對照分組，A組、B組各入選對象57例。A組，其中男27例、女30例，年齡18～75歲、平均（46.7±12.1）歲。房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）37例，房室折返性心動過速（AVRT）20例，其中左側(cè)游離壁旁路（LL）11例、左側(cè)間隔旁路（LS）5例，右側(cè)游離壁旁路（RL）3例、右側(cè)間隔旁路（RS）1例。有心臟器質(zhì)性疾病10例。有發(fā)病史18例。急性期病程（34.7±11.5）min。復(fù)發(fā)者病程（5.6±1.2）個月。合并其他基礎(chǔ)疾病35例。有明確誘因42例。B組，其中男28例、女29例，年齡18～78歲、平均（47.8±11.3）歲。AVNRT41例，AVRT16例，其中LL10例、LS 5例，RL1例。有心臟器質(zhì)性疾病11例。有發(fā)病史16例。急性期病程（35.6±11.5）min。復(fù)發(fā)者病程（6.0±1.9）個月。合并其他基礎(chǔ)疾病36例。有明確誘因41例。兩組對象年齡、性別、病種、急性期病程、發(fā)病史等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

入院后，急診急救，糾正水電解質(zhì)紊亂，低流量吸氧，控制出入量，心理支持，安撫患者。A組：給予胺碘酮（可達(dá)龍，國藥準(zhǔn)字H19993254），入院后，立即用藥，3～5 mg/kg胺碘酮+5%葡萄糖20 mL，靜脈推注，心電監(jiān)護(hù)，10 min內(nèi)心電圖無好轉(zhuǎn)，則追加150 mg，同時采用靜脈泵用藥，速率0.50～1.00 mg/min，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，據(jù)表現(xiàn)改善情況調(diào)整劑量，若10～15 min好轉(zhuǎn)，則持續(xù)靜脈應(yīng)用30 min，總劑量控制在750 mg之內(nèi)，若出現(xiàn)房顫，需立即進(jìn)行搶救，電復(fù)律糾正，住院治療，對于出現(xiàn)心功能不全者，可安排口服胺碘酮，3次/d，200 mg/次，而后視療效、不良反應(yīng)考慮是否追加或減量，反應(yīng)較好者，減量治療，最小劑量50 mg/d，持續(xù)3周。B組：給予普羅帕酮（國藥準(zhǔn)字H31020492），5～10 mg+0.9%氯化鈉注射液20 mL，微量泵給藥，10 min左右輸注完畢，若無好轉(zhuǎn)追加，若好轉(zhuǎn)，立即停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

復(fù)率時間，不良反應(yīng)發(fā)生情況，30 min心率下降次數(shù)。

1.4 療效判定

顯效：30 min內(nèi)復(fù)律，呼吸困難等癥狀消失，心電圖好轉(zhuǎn)；有效：31～60 min內(nèi)復(fù)律，呼吸困難等癥狀消失，心電圖好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計方法

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述統(tǒng)計，采用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗法進(jìn)行正態(tài)性檢驗，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗或方差分析，若不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)統(tǒng)計Mann-Whitney U秩和檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]描述統(tǒng)計，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組、B組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A 組復(fù)律時間（18.3±10.2）min，高于B組（15.3±6.3）min，A組30 min心率下降（97.3±17.2）次/min，高于B組（83.5±20.8）次/min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組出現(xiàn)低血壓2例、頭暈/惡心1例，發(fā)生率5.26%，B組出現(xiàn)低血壓5例、頭暈/惡心4例、新發(fā)心律失常3例、QT離散度擴(kuò)大1例，合計13例，發(fā)生率22.81%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動過速是急診科常見病，可見于任何年齡段，小兒、重體力勞動、少鍛煉者、老年人較多見，相當(dāng)一部分無病史，當(dāng)然該病也與原發(fā)器質(zhì)性心臟病關(guān)系密切。情緒激動、重體力勞動、脫水、缺氧等都可能誘發(fā)該病，吸煙、飲酒也可能與該病有關(guān)[2]。該次研究中有明確誘因83例。急診治療陣發(fā)性室性心動過速，需要積極控制原發(fā)病、誘因，如糾正水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡。考慮到患者常伴有氣促等癥狀表現(xiàn)，并發(fā)低氧血癥，還需吸氧治療，以緩解呼吸道癥狀，減輕缺氧損傷。陣發(fā)性室上性心動過速患者還可能并發(fā)休克、房顫，需抗休克、復(fù)律治療，惡性房顫者死亡風(fēng)險明顯增加，該次研究排除此類患者[3]。陣發(fā)性室上性心動過速存在多種類型，心電圖可明確診斷，心電圖可指導(dǎo)用藥，評估疾病嚴(yán)重程度[4]。

陣發(fā)性室上性心動過速以心率過速為主要表現(xiàn)，積極降低心率非常必要，需注意的是心率高并不表示心律失常。心率控制是否及時直接影響患者預(yù)后，若持續(xù)發(fā)作超過1 h，心力衰竭、休克風(fēng)險成倍增加，若能在30 min～1 h內(nèi)復(fù)律，患者預(yù)后較好、復(fù)發(fā)率低。陣發(fā)性室上性心動過速治療方法包括刺激迷走神經(jīng)末梢、靜脈推注用藥、口服藥物、直流電電復(fù)律等，其中靜脈用藥適應(yīng)證廣，起效速度更快，迷走神經(jīng)末梢電刺激適合青年人群，也存在一定非風(fēng)險，電復(fù)律適用于休克、心臟驟停者。該次研究顯示，胺碘酮、普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速療效均較好，60 min內(nèi)復(fù)律效果在80%以上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與其他學(xué)者研究基本相同。尹延偉等[5]一項Meta分析顯示，中國人群使用胺碘酮、心律平治療陣發(fā)性室上性心動過速療效0.84（0.40～1.78）與不良反應(yīng)1.17（0.76～1.79）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），另一項研究Meta研究顯示靜脈注射胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速療效相近，但胺碘酮不良反應(yīng)發(fā)生率低于普羅帕酮[6]。從復(fù)律時間來看，胺碘酮效率不如普羅帕酮，但降心率效果更好，這可能與藥物作用機(jī)制差異有關(guān)，胺碘酮主要通過延長心房與心室肌纖維動作電位時程（APD）與有效不應(yīng)期（ERP）起效，適應(yīng)證廣，療程持續(xù)作用好，使用靈活，隨著心率的增加，抗心律失常效果明顯增強(qiáng)，價格低廉，可攜帶出院，更受歡迎[7]。

從不良反應(yīng)情況來看，不同學(xué)者研究存在一定的差異，該次研究顯示胺碘酮不良反應(yīng)發(fā)生率低于普羅帕酮，不良反應(yīng)發(fā)生綠與劑量有關(guān)。胺碘酮使用過程中，通過監(jiān)護(hù)、規(guī)范用藥，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，普羅帕酮劑量控制難度大[8]。

綜上所述，易搏定、可達(dá)龍治療普通陣發(fā)性室上性心動過速療效均較好，多數(shù)患者可快速復(fù)律，前者不良反應(yīng)發(fā)生率低，可作為首選治療藥物，治療期間需做好監(jiān)護(hù)，隨時準(zhǔn)備搶救。

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（收稿日期：2016-08-21）