尼麥角林聯合臭氧大自血灌注治療腦梗死后認知功能障礙的療效分析

[摘要] 目的 探討腦梗死后認知功能障礙采用尼麥角林聯合臭氧大自血灌注治療的療效。方法 方便選取90例于2013年5月—2014年5月期間該院接收的急性腦梗死患者，隨機分為對照組（尼麥角林治療，n=45）和實驗組（尼麥角林+臭氧大自血灌注治療，n=45），觀察兩組認知功能評分及血流速度在治療前后的變化。結果 兩組用藥后，MMSE、WMS、MoCA分值均有明顯提高（P<0.05），P300潛伏期分值均明顯下降（P<0.05），而相比于對照組的上述指標，分別為（20.18±2.36）、（43.18±2.56）、（21.05±2.63）、（300.15±38.54）分，實驗組改善較為明顯（P<0.05），分別為（24.35±2.56）、（48.33±2.85）、（25.71±2.54）、（254.32±46.85）分；用藥后，實驗組血流速度顯著提高，LMCA、LACA、RMCA、RACA分別為（81.1±10.6）、（57.8±8.3）、（88.4±11.1）、（62.1±9.6），對照組明顯下降（P<0.05），分別為（54.5±13.3）、（33.7±8.6）、（54.2±11.8）、（34.1±5.9），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腦梗死后認知功能障礙采用尼麥角林聯合臭氧大自血灌注治療，可顯著提高腦血流量，提高認知功能，具有推廣價值。

[關鍵詞] 臭氧大自血灌注；認知功能障礙；腦梗死；尼麥角林

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0131-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Nicergoline and Ozone therapy in the treatment of cognitive disorder after cerebral infarction. Methods Convenient selection 90 patients with acute cerebral infarction treated from May 2013 to May 2014 in our hospital were selected. The subjects were randomly divided into two groups， 45 cases each group. The control group adopted Nicergoline； the test group adopted the Nicergoline and Ozone therapy. The changes of cognitive function and blood flow velocity in the two groups before and after treatment were observed. Results After treatment， the points of MMSE， WMS and MoCA for two groups were greatly increased （P<0.05）； the point of P300 latency was greatly reduced （P<0.05）； tRespectively， and group was done by improving and compared to the control group of the above indexes， respectively （20.18±2.36）， （43.18±2.56）， （21.05±2.63）， （300.15±38.54）posuts， experimental obvious （P<0.05）， respectively （24.35±2.56）， （48.33±2.85）， （25.71±2.54）， （254.32±46.85 posuts； medication， the experimental group， the blood flow velocity significantly increased LMCA， LACA rmca Raca （81.1±10.6）， （57.8±8.3）， （88.4±11.1）， （62.1±9.6）， the control group decreased significantly （P < 0.05）， respectively （54.5±13.3）， （33.7±8.6）， （54.2±11.8）， （34.1±5.9）， the group had significant difference （P < 0.05）.Conclusion For cerebral infarction patients complicated with cognitive disorder， Nicergoline and Ozone therapy can improve the cerebral blood flow and cognitive function. It is worthy of promotion.

[Key words] Ozone therapy； Cognitive disorder； Cerebral infarction； Nicergoline

腦梗死是最常見的腦血管疾病，以55歲以上老年人發病多見，具有高發病率、高致殘致死率。存活的患者中致殘率約為50%，其中以運動障礙和認知障礙為主。目前腦梗死后認知功能障礙主要采用改善腦代謝藥物治療。醫用臭氧自血療法是治療腦血管疾病常見的一種方法，是運用自體血高壓加入臭氧，經過融合后，再回輸給患者的一種療法。該研究于2013年5月—2014年5月期間的該院接收的45例腦梗死后認知功能障礙采用尼麥角林聯合臭氧大自學灌注治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取90例于該院接收的急性腦梗死患者，符合全國第4屆腦血管病學術會議的診斷標準，患者治療前有認知功能障礙，以CCMD-3為標準[1]，均未達到癡呆程度，治療前無意識障礙、嚴重肝腎功能疾患、嚴重失語，無麥角類藥物過敏史，腦梗死均經頭顱CT呼MR檢查確診，患者均知情同意，并經醫院倫理委員會批準。將入選者隨機分為對照組（尼麥角林治療，n=45）和實驗組（尼麥角林+臭氧大自血灌注治療，n=45）。實驗組中，女20例，男25例，年齡42～79歲，平均（58.9±3.6）歲，入院前簡易精神狀態（MMSE）評分（17.32±3.15）分，對照組中，女19例，男26例，年齡43～80歲，平均（59.2±3.7）歲，平均MMSE評分（19.12±3.75）分。兩組急性腦梗死患者在發病時間、年齡等資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均給予阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片等常規治療。對照組另給予尼麥角林片（批號：國藥準字H10980103）治療，連續服用8周，3次/d。實驗組在尼麥角林片的基礎上給予高壓氧大自血灌注治療，抽患者100 mL自體血，加20～25 μg/mL×100 mL氣體，充分氧合后，并于30 min內靜脈回輸，治療5～10 d，1次/d。

1.3 觀察指標

①以MMSE、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）為主要療效指標，事件相關電位P300、韋克斯勒記憶量表（WMS）為次要療效指標，分別于治療前、治療后各評一次。②于治療前、后進行經顱多普勒（TCD）檢查，觀察左側大腦中動脈（LMCA）、左側大腦前動脈（LACA）、右側大腦中動脈（RMCA）、右側大腦前動脈（RACA）。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析及處理數據，以（x±s）表示計量資料，組間數據以t檢驗，以百分比（%）表示計數資料，組間數據以χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效指標變化

兩組用藥后，MMSE、WMS、MoCA分值均有明顯提高（P<0.05），P300潛伏期分值均明顯下降（P<0.05），而相比于對照組，實驗組改善較為明顯（P<0.05），見表1。

2.2 TCD檢查情況分析

用藥后，實驗組血流速度顯著提高，對照組明顯下降（P<0.05），組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦梗死后一部分患者可出現認知功能障礙，嚴重影響患者的日常生活。患者出現認知功能障礙后，應給予及時有效的治療，防止病情進一步向血管性癡呆發展。尼麥角林是一種麥角生物堿，在臨床上應用較為廣泛，能有效改善病人的認知功能障礙，其在改善阿爾茨海默病及血管性癡呆等認知功能方面的效果較好。其作用機制有幾下幾方面[2]：①具有擴血管和α-受體阻滯作用，能有效增加腦血流量；②能提高神經元突觸的乙酰膽堿酯酶活性，使紋狀體內乙酰膽堿濃度提高，故具有膽堿能的作用；③可對腺苷酸環化酶活性進行抑制，從而抑制ATP的分解，使機體ATP水平提高，加強腦細胞能量的新陳代謝，增加大腦對氧氣、葡萄糖的攝取和利用；④還可通過增加紅細胞變形能力和降低血小板聚集，改善血液流變學的異常，改善大腦供血供氧。研究指出[3]，對于腦梗死后認知功能障礙患者采取尼麥角林和臭氧大自血灌注治療，能提高療效。臭氧大自血灌注的作用機制為能有效減低血液粘稠度，從而改變患者紅細胞的流變性，提高紅細胞釋放氧的能力及攜氧能力，使腦組織等重要臟器供血改善，并抑制自由基的過度產生。臭氧可激活超氧化物歧化酶和谷胱甘肽酶過氧化酶，清除體內有害的自由基；臭氧可在體內生成過氧化氫，使血小板聚合的方式改變，從而改變血小板在血栓形成的方式，使得血栓解體[4]。腦動脈粥樣硬化是腦梗死的主要發病機制，患者血流緩慢、血液黏滯、血壓下降，致使原已狹窄的血管閉塞。臭氧大自血灌注治療能使血脂及血小板聚合的過程改善，促進血栓解體，從而可取得較好的療效。該研究中，采用臭氧大自血灌注與尼麥角林聯合治療，結果顯示，兩組用藥后，MMSE、WMS、MoCA分值均有明顯提高（P<0.05），P300潛伏期分值均明顯下降（P<0.05），而相比于對照組的上述指標，分別為（20.18±2.36）、（43.18±2.56）、（21.05±2.63）、（300.15±38.54）分，實驗組改善較為明顯（P<0.05），分別為（24.35±2.56）、（48.33±2.85）、（25.71±2.54）、（254.32±46.85）分。許多研究發現[5-7]，血管性癡呆患者腦血流量較健康人下降，且腦血流量與認知功能下降的程度呈正相關性。該研究中，用藥后，實驗組血流速度顯著提高，對照組明顯下降，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），表明聯合用藥可顯著提高病人的血流速度，改善微循環，從而促進患者認知功能的改善，與學者李志軍等[8]報道的腦梗死患者經臨床治療，其P300潛伏期分值為（251.33 ±43.52）基本一致。以上研究結果均表明，臭氧大自血灌注與尼麥角林聯合治療，可顯著改善腦梗死患者認知功能。

綜上所述，腦梗死后認知功能障礙采用尼麥角林聯合臭氧大自血灌注治療，可顯著提高腦血流量，提高認知功能，具有推廣價值。

[參考文獻]

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[8] 李志軍，唐娜.尼麥角林治療后循環缺血性眩暈的療效觀察[J].中華老年醫學雜志，2015，32（3）：291-295.

（收稿日期：2016-08-28）