院前急救心肺復蘇流程及進展研究

[摘要] 為了深入研究心肺復蘇的院前急救流程，探討其今后發展趨勢。通過查閱相關資料，首先概括了心肺復蘇術的發展現狀，然后對院前急救的具體流程進行分析、總結，最后對超長心肺復蘇、心肺復蘇的給藥途徑、心肺復蘇的安全防護進行逐一討論，并對心肺復蘇技能進行科學培訓。期望通過不斷完善心肺復蘇內容，提高患者存活率，同時，隨著人們安全意識的不斷增強，可以逐步加大心肺復蘇的培訓強度，從而提高全民自身急救意識。

[關鍵詞] 院前急救；心肺復蘇；流程；進展

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0196-03

[Abstract] In order to study the pre hospital emergency treatment process， the future development trend is discussed. Through access to relevant information， firstly summarized the development status of cardiopulmonary resuscitation， and then the specific process of pre hospital emergency were analyzed and summarized， finally discusses the safety of long cardiopulmonary resuscitation， CPR， cardiopulmonary resuscitation， route of administration， and to carry out scientific training on cardiopulmonary resuscitation skills. Expectations through continuous improvement of CPR， improve the survival rate of patients， at the same time， with the growing awareness of safety， can gradually increase the intensity of training of cardiopulmonary resuscitation， so as to improve their national consciousness of emergency.

[Key words] Pre hospital first aid； Cardiopulmonary resuscitation； Process； Progress

院前急救心臟驟停患者的成功率[1]，是評估院前急救水平的重要標志之一，努力提升心臟驟停患者的院前復蘇成功率，對展現院前急救醫療水平具有重要意義。心臟驟停指的是[2]，心臟忽然間停止跳動，導致患者心肌功能排血停止，引發身體各個臟器官，包括心臟等主要器官缺血缺氧，從而引發患者忽然死亡，因此心肺復蘇很重要。心肺復蘇（cardio-pulmonary resuscitation，簡稱為CPR），指的是，對呼吸與心跳忽然停止的患者進行人工呼吸與胸外急救按壓的急救措施。在院前急救中[3]，呼吸與心臟驟停是常見病癥，心肺復蘇則是有效的急救手段。心肺復蘇的宗旨是支持基本生命與高級生命，使大腦功能得到修復與保護，延長患者的生存時間。有研究資料顯示，心臟停止跳動10 min后施行心肺復蘇的成功率幾乎為零，每提前1 min進行心肺復蘇，可以使成功率提高10%，因此，正確開展心肺復蘇能對提高急救成功率具有重要影響。該文下面對CPR的急救流程與進展展開綜述。

1 心肺復蘇的研究

1.1 心肺復蘇的發展歷史

急救復蘇術最早出現于，公元800年前的《圣經》中[4]，它介紹了通過口對口換氣，挽救在死亡邊緣的幼童，從而被定義為最早的心肺復蘇術。我國古代醫學家張仲景，曾經在《傷寒雜病論》中記載，口對口呼吸可以治療自縊癥患者。1958年，美國人Pater Safar 使用了人工呼吸[5]，成功急救了一名新生兒。這之后的兩年時間里，Safar確認了人工呼吸與胸外按壓聯合使用進行心肺復蘇，從而實現了現在心肺復蘇的醫學基礎。1973年，美國心臟病協會（AHA）頒布了心肺復蘇指南[6-7]，想要在群眾中普及心肺復蘇。2000年，AHA制定了《心肺復蘇與心血管急救指南》，并在之后的2000年、2005年、2010年對改指南進行修訂。每次頒布新指南，都會引起社會廣泛關注，這不僅改變了醫生對心肺復蘇的認知，還促進了心肺復蘇的發展。

1.2 心肺復蘇的流程進展

2010年頒布的心肺復蘇指南讓心肺復蘇這項技能變得更加流暢，流程也更加簡潔，有利于提升醫護人員對CPR的操作技能，使培訓效果變得更加突出，并且，該指南強調心肺復蘇成功的關鍵在于盡早使用心肺按壓，以及使用心電除顫。2000年頒布的心肺復蘇指南將檢查脈搏流程做出了簡化，只要確定患者沒有呼吸、咳嗽或是身體動作，就可以判斷該名患者心臟驟停。2005年頒布的心肺復蘇指南進一步提出[8]，即便患者有間隙的咳嗽，醫護人員也應該警醒患者已經出現心臟驟停現象，需要進行心肺復蘇。2010年頒布的心肺復蘇指南從中剔除了呼吸時常用的聽、看、感覺等流程，這些判斷耗時較長，醫護人員強調在發現心臟驟停后立即實施急救，對沒有呼吸或是呼吸異常的患者馬上使用胸外按壓。同時，在2010年頒布的心肺復蘇指南中最大的變化是，專家將氣道-呼吸-胸外按壓流程轉變成胸外按壓-氣道-呼吸流程，減少心臟從驟停開始到胸外按壓的時間。有研究資料顯示，要想提高心臟驟停患者的成功率，關鍵在于胸外按壓與除顫。早期胸外按壓的頻率為60～80次/min，1988年之后更改為100次/min；按壓深度逐漸從4～5 cm改為至少5 cm。最新頒布的心肺復蘇指南注重胸外持續按壓，盡量減少停頓時間。所以，團隊合作能夠使心肺復蘇操作高質量地進行，這也是提高心肺復蘇成功率的關鍵。一些醫學使用心肺復蘇儀，相較于人工胸外按壓而言，有效性大大提升了。最新頒布的心肺復蘇指南中指出，盡早開放氣道也是提高心肺復蘇成功率的關鍵。有資料顯示，器官插管可以大大增強患者的救治成功率，保證患者的生命質量。

1.3 心肺復蘇后的電除顫

1960年，胸前錘擊這個詞首次面世[9]，但是錘擊效果并沒有準確記錄，錘擊后33.3%的室速轉變為竇性心律，33.3%沒有任何反應，33.3%轉變為室顫。所以，2010年推出的心肺復蘇指南中明確指出，胸前錘擊不適用沒有目擊者的院外急救中。由于心臟驟停患者產生室顫的幾率高達80%，電除顫是治療室顫最佳方式。有研究資料顯示，除顫時間每拖延1 min，心臟猝死的幾率就會高達7%～10%，如果15 min后進行除顫，那么幾乎不可能搶救成功。所以電除顫需要爭分奪秒地進行[10]。除顫器主要分為兩種，一種為單相波形、一種為雙相波形，以往的除顫方式主要是單相波形，直到1996年，美國學者首次推出雙相波形。單相波形的除顫計量建議為360 J，雙相波形的除顫計量可以選擇120～200 J。有研究資料顯示，雙相波形的除顫效果明顯優于單相波形的除顫效果。2000年，專家一致認為，當目擊或是發生院內心臟驟停時，應立即為患者提供電除顫；當未目擊或發生院外心臟驟停時，特別是快速反應超過5 min者，建議在心肺復蘇后5 min，再使用電除顫。

1.4 心肺復蘇的藥物使用

心肺復蘇技術與電除顫操作只能維持患者重要器官血液的暫時供應，所以需要輔以藥物治療，這樣才能讓患者保持自主呼吸，使血液流動異常得以治療，所以，使用心肺復蘇治療過程中，藥物治療是必不可少的。一線復蘇藥物[11]，如靜脈注射1 mg腎上腺素，并且每隔3～5 min重復使用一次；靜脈注射40 U血管升壓素；使用胺碘酮治療室顫，使用300 mg治療首次室速，如果沒有效果，3～5 min第二次給予150 mg的胺碘酮，最大劑量為2 200 mg/d，每次注射時加入5%的葡萄糖500 mL稀釋，靜脈滴注。當心臟驟停患者的心肺功能恢復自主循環后，維持血壓與組織灌注可以使用多巴胺，控制劑量在20～60 mg/d之間，并且加入5%的葡萄糖250 mL，靜脈滴注。當患者出現呼吸衰竭時，可以靜脈滴注山梗菜堿與尼可剎米。

2 心肺復蘇技能培訓的發展現狀

有資料顯示，我國民眾對心肺復蘇這項技能的掌握還不完全，很多民眾沒有接受過正規心肺復蘇急救知識的培訓。這意味著，在大多數情況下，很多“第一目擊者”，沒有辦法在最佳黃金時間為心臟忽然停止跳動的患者提供心肺復蘇，從而失去了最佳搶救時間，所以，在我國民眾中廣泛普及心肺復蘇知識是十分必要的。現如今，我國對民眾普及心肺復蘇技能主要通過以下途徑實施：①建立并完善培訓機構，主要由急救中心與紅十字會聯合完成民眾的培訓任務。②利用互聯網建立急救機構，在醫院、紅十字會、急救中心等場所設置培訓體系，將醫療救治機構中符合資質的人員以社區為基本單位，實施網絡優化培訓，接受培訓并完成考核的優秀人員可以通過相互教育將心肺復蘇技能傳遞給其他社區成員。③將急救知識并入教育體系中，在高等院校中開設急救課程，定期聘請專業人員進行課程講解與模擬練習，讓每位學生都能熟練掌握心肺復蘇技能，對社區今后開展心肺復蘇知識與技能的普及起到傳播與推廣的作用。④將心肺復蘇操作流程不斷簡化[12]，讓接受培訓的人員更好地掌握操作方法。⑤根據培訓人員的具體情況，設置個性化的培訓方針。⑥與傳統教學相結合，利用電子設備、發宣傳冊、媒體推廣、現成模擬等多樣化形式，讓培訓人員在不斷練習中，使知識得到鞏固。

3 總結與展望

沒有呼吸與心跳停止，是院前急救最危急的狀態，大約75%的患者死于院前，40%的患者死于發病后15 min內，30%的患者死于發病后2 h，所以掌握及時、有效的心肺復蘇技能可以使患者的生命得到有效延續。現如今，國內只有一些一線城市在機場、港口、車站等地方配備符合國際標準的自動體外除顫器等醫療設備，同時對相關急救人員提供現場技能培訓。隨著醫療技術的不斷發展，以及心肺復蘇指南的不斷完善，我國應加強各個地方的院前急救措施，在民眾中普及心肺復蘇技能，讓心肺復蘇的操作變得更加簡潔、有效，向著人性化發展，從而使心臟驟停患者的生存率得到有效提升。

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（收稿日期：2016-08-21）