卵巢透明細胞癌MRI影像診斷

[摘要] 目的 探討卵巢透明細胞癌的MRI特點。 方法 回顧分析2010年7月—2015年6月間該院8例經病理證實為卵巢透明細胞癌患者的MRI圖像資料。 結果 8例病灶均為單側發病囊實性腫塊。1例形態不規則呈分葉狀，7例形態規則呈圓形或類圓形。8例病灶均可見包膜。3例為單房，其余5例均為多房，囊壁尚規則。腫塊囊性部分可合并出血，因出血時期不同，T1WI可呈高、中、低混雜信號，T2WI均呈高信號；實性部分表現為附壁軟組織灶，T1WI呈等信號，T2W呈稍高信號，DWI呈高信號，動態增強掃描實性部分動脈期不均勻強化，延遲期逐漸強化。6例腫塊可見同側增粗卵巢靜脈沿著腫瘤邊緣走行。3例合并對側附件子宮內膜樣囊腫。1例合并右下肢深靜脈血栓。 結論 卵巢透明細胞癌的MRI表現具有特征性，結合臨床資料，可提高術前診斷的正確率。

[關鍵詞] 卵巢惡性腫瘤，透明細胞癌，磁共振成像，診斷

[中圖分類號] R44 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0193-03

[Abstract] Objective To explore the MRI feature of ovarian clear cell carcinoma（OCCC）. Methods Datum of 8 OCCC patients confirmed by pathology between July 2010 and June 2015 in our hospital were retrospectively analyzed. Results Tumors were unilateral ， cystic and solid in all patients.1 case showed irregular lobulated shape， the next seven showed ovoid and round shape.8 tumors have visible capsule. 3 cases were single locular， 5 cases were muiltlocular， cystic wall were regular. cystic part of the tumor can be combined with hemorrhage， because of different bleeding times， T1WI showed hyperintense ，isointense， hypointense， T2WI all showed hyperintense. The tumors were with solid mural nodules， T1WI showed isointense， T2W and DWI showed hyperintense， and heterogeneous enhancement in arterial phase， obvious enhancement in delayed phase.6 cases showed that the ipsilateral thickening ovarian vein along the edge of the tumor. 3 cases associated with contralateral accessory endometrial cyst. 1 case associated with right lower extremity deep vein thrombosis. Conclusion MRI manifestation of OCCC have some characteristics， in combination with clinical data， can improve the preoperative diagnostic accuracy.

[Key words] Malignant tumor of ovary； Clear cell carcinoma； Magnetic resonance imaging； Diagnosis

卵巢透明細胞癌（ovarian clear cell carcinoma，OCCC） 起源于苗勒氏管，是由透明細胞、鞋釘樣細胞及嗜酸細胞組成的卵巢表面上皮-間質性惡性腫瘤[1]，約占上皮來源卵巢惡性腫瘤的5%～11%。其早期患者相對較多，多見于圍絕經期婦女，臨床癥狀不典型，對常規以鉑類為主的化療方案敏感性、反應率低，預后不良。目前卵巢透明細胞癌MRI表現的國內報道相對較少，術前診斷正確率低。該文回顧2010年7月—2015年6月間8例病理證實的OCCC的MRI表現，分析其特征性，提高術前診斷的正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2010年7月—2015年6月間經病理證實的OCCC 8例，年齡33～72歲，中位年齡47歲。臨床表現為腹脹痛、尿頻尿急、腹部腫塊等，1例因右下肢深靜脈血栓檢查時發現盆腔包塊就診。實驗室檢查：CA125升高2例，CA199升高2例，8例均無高鈣血癥，3例伴子宮內膜樣囊腫。術后臨床分期采用國際婦產科學會（FIGO）臨床病理分析法[2]：I期6例，Ⅱ期1例，Ⅲ期1例。

1.2 設備與方法

采用PHILIPS Achieva 1.5超導磁共振掃描儀，掃描范圍由恥骨聯合下緣至肝頂，矢狀位 以子宮正中矢狀位為基準。掃描序列：橫斷面T1WI、T2WI、 DWI，矢狀位T2WI及冠狀面STIR序列掃描。T1WI：TR 400～600 ms、TE 15～30 ms，T2WI：TR 3 000～4 000 ms、TE80～150 ms，STIR：TR 1 500～2 000 ms、TE 60～90 ms，矩陣256×256，層厚4.0～6.0 mm，層距0.4～0.6 mm。增強掃描經肘靜脈注射對比劑釓Gd-DTPA，0.1 mmol/kg體重，注射速度2.0 mL/s；注射后行冠狀位、矢狀位、 軸位 T1WI脂肪抑制序列掃 描。

2 結果

2.1 MRI表現

8例腫瘤均為單側，右側3例，左側5例；腫瘤最大徑77～234 mm，均見包膜；1例分葉狀，7例類圓形或圓形；8例均為囊性為主囊實性腫塊，3例單房，5例多房，囊壁尚規則，囊液信號于T1WI上因可合并出血呈高、低、等信號，T2WI均呈高信號，囊壁清晰、厚薄均勻，T2WI上稍低信號 （圖1、2）；囊壁上見多發向腔內突起結節及軟組織腫塊，部分呈菜花狀 （圖1、2），T1WI上等信號（圖3），T2WI略高信號，因可合并出血及壞死，部分信號可不均勻 （圖1、2）；4例行動態增強掃描，實性成分動脈期不均勻強化，延遲期逐漸強化，強化程度逐漸增加，強化范圍逐漸增大（圖4、5）；6例腫塊可見同側增粗卵巢靜脈沿著腫瘤邊緣走行；3例合并對側卵巢子宮內膜樣囊腫， T1WI呈高信號（圖3）；2例見大量盆腹腔積液。

2.2 手術及病理所見

8例病理均證實為OCCC。8例術中腫瘤均為單側，可見包膜，1例累及直腸窩，1例子宮漿膜面及大網膜見癌細胞種植轉移。腫瘤實性部分突向囊內，切面部分灰白或灰黃，質脆，魚肉樣，鏡下癌組織由富含糖原的透明細胞及嗜酸細胞、鞋釘樣細胞構成，細胞排列成巢狀、管狀、乳頭狀，胞漿豐富，透明或空泡狀。3例對側卵巢可見子宮內膜樣囊腫。

3 討論

3.1 臨床表現與實驗室檢查

OCCC發病率低，好發圍絕經期女性，單側發病多見，該組病例均為單側發病， 5例發生于圍絕經期。時曉清等研究結果顯示OCCA患者早期發病多見，I、II期患者約占60%以上[3]，該組病例I期6例，Ⅱ期1例，Ⅲ期1例，與文獻報道一致。OCCC臨床表現不具特征性，早期可無明顯癥狀，僅以發現盆腔包塊就診，部分表現為腹脹、腹痛、陰道異常流血及尿頻、尿急等。

OCCC病例部分合并子宮內膜樣囊腫、血栓形成、高鈣血癥及血清CA125增高。文獻報道子宮內膜異位癥容易惡變成卵巢癌，以透明細胞癌為主[4]，該組并發3例子宮內膜樣囊腫，與文獻報道相符。Matsuura等[5]研究結果顯示27.3%的OCCA患者發生深靜脈血栓或肺栓塞，且血栓形成常見于OCCA術前和復發時，對OCCA的診斷和復發有一定的參考價值。該組病例1例并發下肢深靜脈血栓。Delair 等[6]認為10% 的OCCC 患者可發生高鈣血癥，而該組血鈣均正常，可能與該組病例樣本數少且晚期病例數較少有關，晚期病例癌細胞分裂速度較快， 可使細胞內環磷酸腺苷增加明顯，使Ca2+ 增高。楊芳等[7]認為僅有40%～50% 的早期卵巢癌患者血清CA125 高于臨界值，該組患者CA125增高2例，明顯低于文獻報道水平，可能與病例樣本數少有關。

3.2 MRI特征

①腫瘤多為單側發病，雙側少見，該組8例均為單側；②腫瘤發現時體積多較大，形態較規則呈圓形或類圓形，大部分可見完整包膜。劉勇等[8]認為包膜可為 OCCC的特征性表現，該組7例形態較規則，8例均可見包膜，符合上述報道。③腫瘤多表現為囊性為主囊實性腫塊 ，單房多見，部分可見分隔，相世峰等認為腫塊囊壁及分隔多數厚薄均勻[9]。實性成分多為向囊腔內突起軟組織灶，形態不規則，可呈菜花狀。該組病例均表現為囊性成分為主的囊實性病灶，3例單房，5例多房，病灶內實性成分均為向囊腔內突起的不規則實性成分，部分呈菜花狀，囊壁及分隔尚規則，與文獻報道一致。腫塊內囊性成分T1WI信號復雜，T2WI高信號為主，實性成分T1WI以等信號為主，T2WI呈稍高信號，DWI高信號；增強掃描囊性成分無強化，實性成份動脈期輕中度不均勻強化，延遲期呈明顯較均勻性強化[10]，該組4例行動態增強掃描，動脈期不均勻強化，延遲期逐漸強化，強化程度逐漸增加，強化范圍逐漸增大，與文獻報道相符。④OCCC是卵巢上皮來源的惡性腫瘤，可出現網膜、腹膜增厚、腹腔積液、遠處轉移及侵犯周圍組織器官等惡性征象，該組2例盆腹腔大量積液， 1例網膜種植，1例浸潤直腸窩，均未見淋巴結轉移及遠處轉移。⑤OCCC多數可見病灶同側卵巢動靜脈增粗，且與同側的腫瘤相連，部分患者可見清晰的卵巢血管蒂征[11]，該征象對判斷病灶是否來源卵巢有重要價值。該組 5例可見腫瘤同側的卵巢靜脈增粗，并在腫塊的外側緣繞行和包繞。⑥同側或對側卵巢可并發子宮內膜樣囊腫，對診斷 OCCC有一定價值。該組 3例發生對側卵巢子宮內膜樣囊腫，與文獻報道相符。

3.3 鑒別診斷

①交界性囊腺瘤或囊腺癌：交界性囊腺瘤壁亦較規則，囊性成分為主，OCCC易誤診為該病，但交界性囊腺瘤實性成分多為多發小結節，而OCCC的實性成分常為多發大小不等結節及軟組織腫塊，部分呈菜花狀。部分OCCC易誤診為漿液性囊腺癌，但漿液性囊腺癌形態較不規則，囊壁及分隔不均勻增厚，實性成分較大且不規則，增強掃描早期強化明顯，常伴大量腹水，而OCCC增強掃描實性成分呈漸進性、持續性強化，二者可鑒別；②子宮內膜樣腺癌：亦是一種少見的卵巢上皮來源的囊實性惡性腫瘤，亦可并發子宮內膜樣囊腫，與OCCC不易鑒別，但增強掃描其實性成分多呈輕度強化； ③卵巢轉移性腫瘤：有原發惡性腫瘤病史，多表現為實性成分為主的囊實性腫塊，且常累及雙側卵巢，而OCCC多為單側發病，一般囊性成分為主；④卵巢卵黃囊瘤：多見于年輕女性，亦表現為囊實性腫瘤，實性成分呈漸進性強化，但腫塊內可出現扭曲的血管影，且AFP常明顯增高，而OCCC多見于圍絕經期婦女，AFP不升高。

總之，OCCC的臨床表現不典型，發病率低，易誤診，但MRI表現具有一定的特征性，特別是動態增強掃描，可提高術前診斷的正確率，但確診仍需病理學檢查。

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（收稿日期：2016-08-28）