改良連續皮內縫合在會陰側切術中的的效果和分析

[摘要] 目的 探討改良連續皮內縫合在會陰側切術中的應用效果和臨床分析。方法 方便選取泰州市第二人民醫院婦產科2015年6月—2016年6月行會陰側切術的110例初產婦作為研究對象，按切口縫合方法隨機分為觀察組和對照組，每組各為55例；觀察組采用改良連續皮內縫合，對照組采用傳統的間斷縫合，觀察和比較兩組恢復結果和切口愈合情況。 結果 兩組的縫合時間、VAS、術后住院天數和切口美觀度分別為（6.3±2.1）min、（9.4±2.7）min，（2.8±0.4）分、（3.6±0.5）分，（1.4±0.3）d、（2.7±0.5）d，（6.8±1.3）分、（8.2±1.5）分，差異有統計學意義（P<0.05）；將切口甲級愈合率比較，χ2=0.048，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 會陰側切術中采用改良連續皮內縫合，操作簡便、痛苦較小，利于產婦術后恢復和母乳喂養，改善產后生活質量，提高產科護理質量。

[關鍵詞] 會陰切開術；連續皮內縫合；效果；體會

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0063-03

會陰側切術（EP）是在分娩的第二產程時，為擴大產道出口所行的助產術式，目的是防止會陰撕裂、保護盆底肌肉、縮短第二產程、減少胎兒損傷，是產科最常見的手術之一，常用于初產婦[1]。會陰切開術產時出血較多，局部水腫和疼痛較顯著，潛在性的結構損傷會為盆底疾病的發生和發展埋下隱患，較多的醫院施行限制性會陰切開術（RE）；但隨著人們生活水平的提高，巨大兒的產婦呈逐年增多，會陰切開術率一直居高不下[2]。隨著現代醫學模式的轉變和人們生活質量的提高，人們對分娩質量的要求也逐步提高。怎樣縫合和護理產婦會陰傷口，使產婦更安全舒適的度過圍產期，更有效的參與母乳喂養，是產科工作者努力的方向。2015年6月—2016年6月，該研究對55會陰側切術產婦采用改良連續皮內縫合，收到了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院產科行會陰切開術的產婦110例作為研究對象。入選標準：初產婦，足月單胎頭位，具有陰道分娩條件，無嚴重妊娠合并癥，切口無污染。經過醫院倫理委員會批準，按分娩日期的單雙數，將產婦分為觀察組和對照組，每組各55例。觀察組年齡20～33歲，平均（24.5±2.2）歲；孕周37～41周，平均（38.6±1.3）周；胎兒體重（3.3～4.3）kg，平均（3.9±0.4）kg。觀察組年齡21～33歲，平均（24.3±2.4）歲；孕周37～41周，平均38.4±1.2周；胎兒體重（3.2～4.2）kg，平均（3.8±0.4）kg。將兩組產婦和胎兒的年齡、孕周等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

均在會陰阻滯麻醉術下行左側會陰切開術，第三產程結束后立即予以縫合。①觀察組：使用2-0的薇喬線，從切口的陰道黏膜頂端0.5 cm處進針，連續縫合陰道黏膜層，針距0.6～0.8 cm，直至處女膜環外緣，將處女膜創緣對齊；從此下方進針至肌層內，連續縫合肌層和皮下組織層，針距0.5～0.7 cm，至切口外緣的最頂端出針；再反方向作連續皮內褥式縫合，針距0.3～0.5 cm，至處女膜環外緣的陰道黏膜處出針，與頂端的留線打結。②對照組：使用2-0的薇喬線連續縫合陰道黏膜層直至處女膜環內緣并打結；再將肌層間斷縫合；皮膚層用1號絲線間斷縫合。術后4 d需拆除外縫絲線。

1.3 護理方法

側切和縫合前向產婦做好宣教和指導工作，講解側切的必要性和縫合的方法，消除產婦的進展和恐懼心理[3]。術后囑咐產婦取健側臥位，勤換會陰墊，早期下床活動；注意會陰部清潔衛生，預防便秘，排便后由前向后拭去污物；每日用復方碘伏做會陰部護理2次。制訂合理膳食標準，適當補充營養，促進產后恢復和增加泌乳量。

1.4 觀察指標

分別觀察兩組的縫合操作所需時間、術后疼痛指數采用視覺模擬評分法（VAS）和切口美觀度，統計甲級愈合率和住院天數等指標。切口美觀度評分采用溫哥華疤痕評價量表（VSS）進行綜合評價，評分標準0～10分，0為外觀最差，10為正常皮膚[4]。

1.5 統計方法

計量和計數資料分別以和（x±s）和（%）表示，組間分別用t和χ2檢驗比較；代入SPSS 20.0統計學軟件中處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療護理效果的比較

全組產婦均安全度過圍生期，無母嬰死亡、新生兒重度窒息、產后大出血、會陰切口感染等病例。將兩組產婦的恢復和回訪情況進行比較，在縫合時間、VAS、術后住院天數和切口美觀度等方面，差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組明顯優于對照組。

2.2 兩組切口恢復情況的比較

觀察組的切口甲級愈合率為98.2%，對照組的甲級愈合率為87.3%；兩組進行比較，χ2=0.048，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

傳統的會陰切開術后縫合是肌層采用薇喬線間斷縫合，而皮膚層是采用絲線間斷縫合，縫合操作的時間較長；組織暴露時間較久，局部縫線較密較緊，相應增加了感染幾率[5]。術后局部張力較高，肌層遺留線頭的較多，易致組織水腫和疼痛，產婦不能早期下床活動和進食，影響產后恢復和母乳喂養。同時，術后還需拆線，延長了住院時間和增加了住院費用，也降低了產婦的產后生活質量。

對會陰切口的縫合改進了縫合技巧。采用薇喬線將切口三層組織均采用連續縫合的方法，無需打結和剪線，與對照組比較，明顯節約了縫合操作所需時間（P<0.05）；觀察組縫合時間為（6.3±2.1）min，與施麗泳[6]研究的（6.1±1.5）min的平均縫合時間結果相近。連續縫合的松緊適宜，能最大限度的保留會陰部的正常解剖結構，還原組織局部的血液循環。薇喬線的柔韌性強，張力能維持48～72 h，強度隨即逐漸減少，利于局部恢復血液供應；對組織兼容性高，幾乎無抗原性和無刺激性，一般無局部組織水腫和疼痛異物感[7]。皮內連續褥式縫合對合較好，愈合后會陰切口外形美觀，幾乎不留疤痕；與對照組相比較，明顯增加了切口的美觀度（P<0.05）。加上切口內無任何線結殘留，明顯減少了切口水腫和疼痛，產婦的疼痛指數顯著下降，舒適度明顯提高，切口感染的幾率下降，甲級愈合率較高，有效降低了產科風險，因此，觀察組產婦的術后疼痛指數明顯低于對照組，而切口愈合甲級率顯著提高（P<0.05）。觀察組的切口甲級愈合率為98.2%，略高于郭彩瓊等人[8]研究的96%的甲級愈合率。產婦術后能早期下床活動，減少了產褥感染、尿路感染等并發癥的發生率；并能增加飲食和營養攝入，加快術后恢復速度和增加泌乳量，促進了產后母乳喂養的開展，縮短了住院所需時間，增加了醫院的床位周轉率，觀察組的住院時間比對照組明顯縮短（P<0.05）。觀察組術后住院天數為（1.4±0.3）d，絕大多數產婦在術后14 h左右即可出院；張光慧[9]報道91.7%的產婦術后24 h左右即可申請出院，兩者的研究結果基本一致。同時，減少了術后抗生素的使用量，也降低了住院費用，收到了良好的社會效益[10]。

綜上所述，在會陰側切術中采用改良連續皮內縫合，只要掌握好切開的適應癥和縫合的技巧，能縮短手術操作時間，減輕產婦的痛苦，促進產后恢復，提高切口甲級愈合率和母乳喂養成功率；同時也降低產科風險，提高了產科質量，使產科的護理質量得到持續有效的改進，并增進了醫患和諧，是一種操作簡便、安全有效的產科治療護理方法，值得在產科臨床護理工作中開展和推廣。

[參考文獻]

[1] 張宏玉，謝春麗，黃明媚，等.低危初產婦正常分娩會陰側切的病例對照研究[J].護理學報，2011，11（5A）：10-12.

[2] 李海英，王忠民，吳曉爽，等.會陰側切對女性盆底功能的近期影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29（5）：377-380.

[3] 譚永蘭.改良式會陰側切術縫合法效果觀察和護理[J].醫藥論壇雜志，2010，31（9）：114-115.

[4] 王會元，蔡偉，李非，等.甲狀腺手術切口大小對術后疤痕美觀的影響[J].中國普外科基礎與臨床雜志，2012，19（9）：975-979.

[5] 蔡小梅，何志堅，陳小燕.不同會陰縫合技術效果比較[J].齊魯護理雜志，2014，20（12）：123-124.

[6] 施麗泳.改良式會陰側切縫合術的臨床效果[J].護理實踐與研究，2011，21（8）：36-37.

[7] 王秉霞，王玉萍，劉穎.可吸收膠原蛋白縫合線在會陰側切皮內縫合術中的應用[J].中國實用醫藥，2014，9（2）：73-74.

[8] 郭彩瓊，陳瑪瑜.不同會陰側切縫合方法效果觀察[J].中外醫療，2013，32（14）：61-62.

[9] 張光慧.會陰側切可吸收線連續皮內縫合術體會[J].中外醫療，2011，30（1）：98.

[10] 張小燕，徐貞淑.改良式會陰側切術298例的臨床效果觀察[J].中國現代醫生，2015，53（17）：46-48，51.

（收稿日期：2016-09-12）