腹腔鏡手術聯合GnRH—a治療子宮內膜異位癥48例臨床研究

[摘要] 目的 探究腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥的臨床療效。 方法 回顧性分析該院自2013年1月—2016年1月收治的重度子宮內膜異位癥患者共48例，依據治療手段分為觀察組25例和對照組23例，對照組采用腹腔鏡手術方式治療，觀察組采用腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療，比較兩組手術時間、術中出血、術后下床時間、臨床療效及相關不良反應。 結果 觀察組手術時間、術中出血及術后下床活動時間均優于對照組（P <0.05）；觀察組臨床有效率達到91.22%，顯著優于對照組（P <0.05）；觀察組臨床不良反應發生率顯著低于對照組（P <0.05），差異有統計學意義。 結論 腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥臨床療效肯定，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；GnRH-a；子宮內膜異位癥

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0047-03

子宮內膜異位癥是常見婦科疾病，由于子宮內膜異位生長于宮腔被覆黏膜之外，常引起一系列不同的臨床癥狀如痛經、慢性盆腔疼痛、不孕等癥狀[1]，嚴重危害廣大育齡女性健康。手術子宮內膜異位癥較常見的治療方式，但結果并不理想，存在異位組織清除率不高的缺點；傳統的藥物治療也存在著臨床癥狀緩解率有限且受個體差異影響較大的不足[2]。近年來，相關研究指出，將GnRH-a 作為子宮內膜異位癥患者腹腔鏡手術后輔助性治療藥物，具有較好的臨床療效[3]。為探究腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥的治療效果，該研究回顧性分析該院自2013年1月—2016年1月收治的重度子宮內膜異位癥患者共48例，其中25例予腹腔鏡聯合GnRH-a治療，23例予腹腔鏡手術治療，分析其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的重度子宮內膜異位癥患48例，術后病理學檢查確診為子宮內膜異位癥。依據治療手段分為觀察組25例和對照組23例，對照組采用腹腔鏡手術方式治療，觀察組采用腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療。觀察組和對照組平均年齡、體重、身高分別為[（36.4±5.4）歲、（52.6±6.9）kg、（162.5±5.8）cm、（44±10）歲、（53.6±7.1）kg、（163.9±5.7）cm]，兩組患者年齡、體重、身高比較差異無統計學意義（P <0.05）。

1.2 方法

兩組均在經氣管插管全麻下行腹腔鏡手術[4-5]，對合并盆腔粘連的患者予行粘連松解術，對合并盆腔腹膜子宮內膜異位予電灼處理，對合并囊腫患者予分離囊壁，吸凈囊液，剔除囊腫并仔細盆腔清洗。對照組手術情況如上述，觀察組予術前3個月時月經第1天予腹壁皮下注射GnRH-a（醋酸亮丙瑞林注射液，規格：3.75 mg，國藥準字H20093809，3.75 mg），初次給藥應從月經周期的1～5 d開始，皮下注射。4周/次，共3次，直至術前準備。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、治療有效率及不良反應發生率。將臨床療效分為緩解、改善、復發3個等級，緩解：臨床癥狀完全消失，無盆腔包塊；改善，臨床癥狀改善明顯，偶有不適，無盆腔包塊；復發，病灶較術前縮小，相關臨床癥狀得到改善后再次復發。有效例數=緩解例數+改善例數。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件包進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 總體有效率及并發癥比較

觀察組總體有效率為92.0%（23/25），對照組總體有效率為69.6%（16/23），差異有統計學意義（χ2=11.4172，P=0.0006）。觀察組1例出現閉經，1例潮熱，經治療后半年恢復；對照組中術后3例出現閉經，1例潮熱，1例出現陰道干澀癥狀，與對癥處理后癥狀緩解。兩組不良反應比較差異具有統計學意義（χ2=7.5316，P=0.0189）。

3 討論

子宮內膜異位癥常發生于育齡婦女，雖然組織學研究證實為良性病變，但卻存在惡性表現，可表現為浸潤、增生、復發及轉移的組織學表現，甚至侵犯身體遠隔部位組織[6-7]。同時，子宮內膜異位癥也是臨床上導致盆腔疼痛和育齡婦女不孕癥的常見原因。

目前，腹腔鏡手術已經成為子宮內膜異位癥診斷和治療的金標準，但腹腔鏡手術的局限性在于僅能夠將肉眼可見的病灶消除，對于存在與腔鏡視野外的病灶無法得到治療，殘留于患者體內的病灶可再次復發，故單純手術治療的復發率較高[8-9]。相關學者研究指出，對子宮內膜異位癥患者予GnRH-a治療，可以起到一定的治療作用，因GnRH-a具有調節卵巢內分泌激素的作用，通過暫時絕經，起到促進子宮內膜病灶萎縮和退化的作用，促進異位子宮內膜細胞凋亡，避免其過度持續增殖，并且能夠通過促進局部白細胞介素分泌及腫瘤壞死因子的分泌進一步起到抑制異位子宮內膜細胞增殖的作用[10]。但是臨床實踐結果表明，GnRH-a長期應用易導致雌激素水平降低及失眠、陰道干澀等并發癥。因此，在臨床工作中，嘗試運用GnRH-a治療聯合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥，以期結合手術與GnRH-a的優勢，避免相關并發癥。

該研究中，對照組僅采用手術治療，觀察組采用GnRH-a聯合手術治療，結果提示GnRH-a運用后再行手術治療的觀察組在手術時間、術中出血、術后下床活動時間等項目均優于對照組。認為其原因可能為相關學者指出的GnRH-a可促進異位子宮內膜萎縮，降低盆腔粘連有關[11]，因為，我們認為GnRH-a聯合腹腔鏡手術相較于常規腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥具有更好的臨床療效。有關研究指出，運用GnRH-a治療子宮內膜異位癥可能出現暫時性的閉經，促使病灶體積縮小，延緩復發[12]。該組研究中，觀察組總體有效率為92.0%（23/25），對照組總體有效率為69.6%（16/23），差異有統計學意義（χ2=11.4172，P=0.0006）。觀察組1例出現閉經，1例潮熱，經治療后半年恢復；對照組中術后3例出現閉經，1例潮熱，1例出現陰道干澀癥狀，與對癥處理后癥狀緩解。與相關研究結果基本符合，相關癥狀考慮與GnRH-a治療過程中可引起低雌激素血癥有關[11]。相關學者研究亦證實，腹腔鏡手術聯合GnRH-a應用于子宮內膜異位癥患者的治療，具有減輕不良反應，對月經復潮過程干擾較少的優勢，接受腹腔鏡手術聯合GnRH-a的研究組與單純手術者治療有效率分別為94.5%、76.3%[13]。我們認為，術前予GnRH-a處理，有助病灶的縮小，利于術中分離操作，減少手術出血并縮短手術時間，術中適當給予預防腹腔粘連的藥物，可以取得較好的臨床療效。

綜上所述，腹腔鏡聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥療效肯定，有助于縮短手術時間，顯著減少術中出血，降低不良反應的發生率，促進患者術后早期下床活動，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-09-07）