錐體成形術治療骨質疏松壓縮性骨折的臨床研究

[摘要] 目的 探討椎體成形術治療骨質疏松壓縮性骨折的臨床確切效果。方法 回顧式分析該院2013年2月—2015年8月收治的骨質疏松壓縮性骨折患者81例，椎體成形術治療的觀察組40例，應用常規方式治療的對照組41例，對比兩組患者術后VAS的評分，對比其并發癥發生的情況。 結果 觀察組VAS評分的結果為（2.38±0.1）分，對照組VAS評分的結果為（7.18±2.5）分，觀察組患者明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義（P﹤0.05）；觀察組術后不良反應的發生率為5.00%，對照組的不良反應發生率為12.19%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05）。結論 椎體成形術治療骨質疏松壓縮性骨折的效果顯著，無明顯不良反應，安全性高，值得在臨床上進一步推廣。

[關鍵詞] 椎體成形術；壓縮性骨折；臨床效果

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0105-03

骨折根據骨折線的形態不同劃分為多種類型的骨折，壓縮性骨折屬于其中的一種形態。隨著年齡的增長，老年疾病中常見的、多發的是骨質疏松壓縮性骨折，其明顯的臨床反應有疼痛、功能性的障礙、脊柱后凸畸形等[1]，此類骨折一般不采用開放式的手術治療，而傳統的非手術治療方式具有很多缺陷。對2013年2月—2015年8月該院收治的81例患者進行研究，即研究椎體成形術治療骨質疏松壓縮性骨折的臨床療效，研究成果明確得出椎體成形術是一種安全有效的治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的骨質疏松壓縮性骨折患者81例，按照隨機數字表法將其分為觀察組40例，對照組41例。觀察組患者中男性患者25例，女性患者15例；年齡在47～71歲，平均年齡在（59±2.1）歲；其中腰椎壓縮性骨折的24例，胸椎壓縮性骨折的16例；對照組患者中男性患者28例，女性患者13例；年齡在48～72歲，平均年齡為（60±2.5）歲；其中腰椎壓縮性骨折的患者有21例，胸椎壓縮性骨折的患者有20例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位等一般臨床資料的比較差異無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。納入標準：患者的骨密度檢查提示骨量丟失或者骨質疏松，并且有明顯疼痛的臨床表現[2]。排除標準：排除凝血功能障礙的患者；排除過往有精神病史的患者；排除心肺功能嚴重不全的患者。

1.2 方法

對照組采取傳統的非手術方法治療，進行腰帶固定治療，服用抗骨質疏松藥物，應用以鈣劑和維生素D3為基礎的多種藥物聯合治療，患者服骨化三醇軟膠囊，劑量為0.25～0.5 μg/d，2次/d，連續服用兩周觀察療效，批準文號為國藥準字H20030491；針對疼痛的情況適當進行中西藥的對癥治療[3]；并且需要絕對的臥床休息以待恢復，對于傷椎要進行墊枕法體位的復位。

觀察組在此基礎上應用椎體成形術治療，具體操作如下：①在全麻之下，患者俯臥在手術床上，做好術前生命體征的監測，建立好靜脈補液的通道[4]。②通過C型臂X線機的透視，確定好患錐的具體位置并且標記穿刺點，在患者的背脊開2 mm的切口，將穿刺針置于椎體，穿刺的針頭端在側位抵達椎體之前的1/3處，正側是位于椎體的中央方可視為穿刺成功[5]。③對椎體注射地塞米松之后，將按照傷椎情況調制骨水泥注入椎體來穩定骨折的椎體，在注射的時候要盡可能地充滿患者病變的椎體，在有明顯側漏時可以停止注射，記錄好注入的總量，注入時要密切觀察患者生命體征的變化情況。④在術后可經過專業醫師的指導進行合理的鍛煉，術后24 h之后可以坐起或者下地運動，但術后不可再服用止痛劑。

1.3 觀察指標

對兩組患者的VAS進行評分，也就是視覺模擬評分法來表示疼痛的程度[6]。輕度疼痛的評分為（2.57±1.04）分，中度疼痛的評分為（5.18±1.41）分，重度疼痛的評分平均值為（8.41±1.35）分；對比兩組患者采用不同治療方式的不良反應的發生率。

1.4 統計方法

使用 SPSS 19.0統計學軟件進行數據的統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS的評分

對比兩組患者術后的疼痛程度評分，采用VAS表示，觀察組患者術后的VAS評分（2.38±0.1）分，結果在輕度疼痛的范圍之內，對照組患者治療后的VAS（7.18±2.5）分，結果在重度疼痛的范圍之內，觀察組VAS評分顯著低于對照組，并且治療之后的VAS評分也明顯低于治療前，各組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 不良反應

觀察組患者出現輕微的神經損害表現，下肢麻木無力的有2例，不良反應率為5.00%；對照組患者經過傳統的保守治療導致4例褥瘡，1例深靜脈血栓，1例下肢麻木，共計6例不良反應。不良反應率為12.19%，兩組間的比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。

3 討論

椎體成形術（percutaneous vertebro plasty，PVP），是一種微創手術，它的具體操作方法就是向患者已經病變的椎體內注入骨水泥以達到強化椎體目的的一種手段[7]。它可以發揮明顯的止痛以及防止椎體壓縮的作用，在臨床治療上沒有任何一種藥物治療可以達到其明顯的止痛效果。骨質疏松性椎體壓縮性的骨折和老年人自身機能的衰退息息相關，若沒有得到合理治療，病椎會進一步塌陷，后凸畸形也會進行性的加重，嚴重可危機生命，因此尋找科學有效的治療方式非常必要。

傳統的非手術治療骨質疏松壓縮性骨折具有明顯的不足，絕對的長期臥床休息和佩戴支具雖然有一定的治療效果，但是極易引起并發癥，像肺炎、尿路感染、褥瘡等等會嚴重地影響患者的生活質量，臥床時活動量減少會使得骨量丟失，骨質疏松的情況進一步加重，形成非良性的循環。該文對照組的不良反應率高達12.19%，治療效果并不客觀。而椎體成形術是微創治療中的最佳選擇，該治療方式可以直接恢復被壓縮椎體的部分高度，手術的創傷小，并且手術只需要30 min左右，在術后的24 h患者就可以恢復下地活動，還可避免長期臥床而造成并發癥情況，此次研究不良反應率僅5%，是一種安全性高的治療手段，并且椎體成形術能夠有效地改善脊柱后凸畸形的情況。值得一提的是，在手術過程中醫生自身的專業技能很重要，要保證穿刺準確性和注射骨水泥的可靠性以提高成功率。隨著醫療技術的不斷發展，椎體成形術的材料也會更加適用，椎體成形術在不斷的發展當中。該文研究證明，經過微創的椎體成形術之后患者的疼痛程度明顯減輕，觀察組VAS評分為（2.38±0.1）分，對照組VAS評分為（7.18±2.5）分，兩組間患者數據差異有統計學意義（P﹤0.05）；相關文獻中[8]對患者恢復進行術后的隨訪，分別對術后7 d和12個月進行VAS的評分，7 d ABC患者分別為（2.67±0.33）、（2.6±0.3）、（3.13±0.26），12個月VAS評分分別為（4.2±0.23）、（2.54±0.21）、（2.31±0.21）分，BC組進行椎體成形術后的疼痛明顯緩解，與該研究結果一致，但是該研究沒有進行不同時段的回訪。

綜上所述，椎體成形術能有效改善關節功能，減輕疼痛癥狀，且較少發生嚴重并發癥，短期療效確切。此研究作為該院回顧性的研究，屬于短時間范圍內隨訪，因此關于老年人骨質疏松壓縮性骨折的中長期治療效果，還需更多的隨機對照實驗來做一步驗證。

[參考文獻]

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[5] 劉桂東，陳德喜，李巍，等.經皮椎體成形術與非手術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效的臨床對照研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30（1）：60-62.

[6] 莊澄宇，陳哲，宋艷艷.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術治療不同壓縮程度骨質疏松性椎體骨折療效的比較[J].中華創傷骨科雜志，2013，15（9）：773-777.

[7] 楊波，謝景開，尹飚.經皮椎體成形術治療老年多節段骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國矯形外科雜志，2012，24（8）：2212-2216.

[8] 黎一兵，郝定均，賀寶榮.PKP術后骨水泥形態分布對臨床效果影響分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（11）：996-998.

（收稿日期：2016-09-06）