血運(yùn)重建在高齡老年冠心病患者臨床治療中的意義探討

[摘要] 目的 探究血運(yùn)重建介入治療治療高齡老年冠心病的臨床治療效果及遠(yuǎn)期預(yù)后效果。方法 方便選擇該院2010年1月—2016年1月收治的1 100例高齡老年冠心病患者，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組患者550例，比較兩組患者臨床癥狀改善情況、治療效果及1年后心臟不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組患者臨床治療總有效率50.36%，觀察組總有效率68.19%，兩組患者在治療總有效率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1年后對(duì)照組心血管事件發(fā)生率27.82%，觀察組發(fā)生率13.82%，觀察組患者的心血管事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血運(yùn)重建介入治療可有效改善高齡老年冠心病患者的臨床癥狀，活動(dòng)耐量及心功能，降低心血管不良事件的發(fā)生率，有效提高患者的治療效果，遠(yuǎn)期預(yù)后較好，具有良好的安全性和穩(wěn)定性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血運(yùn)重建；高齡老年；冠心病；治療效果

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（a）-0099-03

冠心病具有較高的發(fā)病率，是臨床上較為常見的血管類疾病，多見于中老年患者，較難根治，具有較高的死亡率，預(yù)后較差[1]。近幾年，隨著冠脈血運(yùn)重建術(shù)的發(fā)展并逐漸應(yīng)用于冠心病的臨床治療中，有學(xué)者提出血運(yùn)重建治療改善心絞痛和心功能明顯，有效提高患者的存活率和生活質(zhì)量[2]。該文為探究高齡老年患者采用血運(yùn)重建介入治療的臨床療效，在參考國內(nèi)外大量臨床研究的基礎(chǔ)上，方便選擇該院2010年1月—2016年1月收治的1 100例高齡老年冠心病患者作為研究對(duì)象，取得了較好的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的1 100例高齡老年冠心病患者，患者年齡70～90歲，平均年齡（82.15±6.29）歲，其中男性患者550例，女性患者550例。根據(jù)治療方法的不同將1 100例患者分為對(duì)照組和觀察組，其中采用一般藥物治療的患者標(biāo)記為對(duì)照組，采用藥物治療聯(lián)合血運(yùn)重建介入治療的患者標(biāo)記為觀察組，每組患者550例，對(duì)照組患者平均年齡（80.28±7.28）歲，男性患者225例，女性患者225例；觀察組患者平均年齡（83.47±3.29）歲，男性患者225例，女性患者225例，兩組患者在性別、年齡、病情等一般情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用一般常規(guī)藥物治療，包括強(qiáng)化雙重抗血小板（DAPT）、抗凝、調(diào)脂、擴(kuò)冠治療，嚴(yán)格控制血壓及血糖，合理飲食控制等措施綜合治療，給予口服阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀、低分子肝素治療。具體方法：阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H13023635）100 mg，qd，飯后口服；氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字J20130083）75 mg，qd，飯后口服；瑞舒伐他汀（國藥準(zhǔn)字H20080241）10 mg，qn，飯后口服；低分子肝素鈣（或低分子肝素鈉）（國藥準(zhǔn)字H19990079）0.4～0.6 mL/次，皮下注射，q12 h（按kg體重不同使用不同劑量：體重<60 kg，0.4 mL皮下注射， q12 h；體重>60 kg，0.6 mL，皮下注射， q12 h），2次/d，皮下注射。觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加以血運(yùn)重建（冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和冠狀動(dòng)脈介入）治療，給予心肌再灌注，在溶栓后進(jìn)行冠脈造影并進(jìn)行瞎逛動(dòng)脈血運(yùn)重建PIC治療，該研究中主要是指經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）治療方法行血運(yùn)重建治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采集兩組患者的臨床療效、心血管不良事件等數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

比較兩組患者的臨床療效，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者臨床治療總有效率50.36%，觀察組總有效率68.19%，兩組患者在治療總有效率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者預(yù)后情況的比較

治療1年后調(diào)查走訪兩組患者的預(yù)后不良事件的發(fā)生率，結(jié)果顯示，對(duì)照組發(fā)生預(yù)后不良事件153例，發(fā)生率27.82%；觀察組有76例患者發(fā)生預(yù)后不良事件，發(fā)生率13.82%，觀察組患者的預(yù)后不良事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

冠心病是指機(jī)體內(nèi)冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄、硬化等病變后引發(fā)的心肌出現(xiàn)缺氧或缺血所導(dǎo)致的心臟疾病，也成為冠狀動(dòng)脈性心臟病[3]。冠心病的病理機(jī)制及致病因素較為復(fù)雜，冠心病在發(fā)生冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄、硬化等病變后引發(fā)的心肌出現(xiàn)缺氧或缺血。冠狀動(dòng)脈的病變主要從受累的動(dòng)脈從內(nèi)膜病變開始，在內(nèi)膜內(nèi)積聚了復(fù)合糖類和脂質(zhì)，導(dǎo)致表現(xiàn)出現(xiàn)斑塊，形成血栓，導(dǎo)致了纖維組織的增生和鈣化[4]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）行血運(yùn)重建介入治療通過心導(dǎo)管技術(shù)和支架建立疏通閉塞或狹窄的冠狀動(dòng)脈血管管腔，改善心肌血流。高齡老年冠心病患者作為特殊人群，其冠狀動(dòng)脈血管及組織器官功能均發(fā)生不同程度的退化，且存在多支血管病變現(xiàn)象，常規(guī)藥物治療效果較差。臨床有研究指出，血運(yùn)重建治療高齡老年冠心病患者后心臟不良事件的發(fā)生率為14.75%，血運(yùn)重建可從根本上改善高齡患者心肌血流情況，降低心臟不良事件的發(fā)生率[5]，這與該次課題研究成果相一致。該次課題研究成果顯示，對(duì)照組患者臨床治療總有效率50.36%，觀察組總有效率68.19%；治療1年后對(duì)照組預(yù)后不良事件發(fā)生率27.82%，觀察組預(yù)后不良事件發(fā)生率13.82%，觀察組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高齡老年患者多伴隨有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，進(jìn)一步導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈血管病變的復(fù)雜化，會(huì)出現(xiàn)有局灶性鈣化、彌漫性狹窄和血管完全閉塞等，患者不發(fā)達(dá)側(cè)肢循環(huán)和冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的數(shù)量明顯高于普通患者，完全血運(yùn)重建可進(jìn)一步改善血流循環(huán)。患者的血管呈現(xiàn)慢性閉塞現(xiàn)象，有血管迂回和中度鈣化現(xiàn)象，因此，完全性血運(yùn)重建比不完全性血運(yùn)重建的治療策略可以顯著降低冠心病患者近期心血管不良事件的發(fā)生幾率從而提高臨床效果[6]。在高齡患者接受完全血運(yùn)重建后，患者的復(fù)發(fā)病變部位則為局限，有效提高遠(yuǎn)期預(yù)后效果[7]。然而，有學(xué)者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，部分高齡患者接受完全血運(yùn)重建治療后可出現(xiàn)有嚴(yán)重血管迂曲、中度鈣化及慢性閉塞等，因此，高齡老年冠心病患者的血運(yùn)重建的方式選擇上還需要根據(jù)患者的基礎(chǔ)病、生命體征、病程等綜合情況謹(jǐn)慎選擇[8]。同時(shí)，有研究指出進(jìn)行不完全血運(yùn)重建并給予藥物配合治療，有效減少心血管不良事件和延長患者生存時(shí)間，因此選擇恰當(dāng)?shù)难\(yùn)重建方式是高齡老年冠心病臨床療效的關(guān)鍵。

綜上所述，血運(yùn)重建介入治療可有效改善高齡老年冠心病患者的臨床癥狀，活動(dòng)耐量及心功能，降低心血管不良事件的發(fā)生率，有效提高患者的治療效果，遠(yuǎn)期預(yù)后較好，具有良好的安全性和穩(wěn)定性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-06）