各種CT征象聯合應用在甲狀腺良惡性結節診斷中的價值分析

[摘要] 目的 探究各種CT征象聯合應用在甲狀腺良惡性結節診斷中的價值。方法 方便選擇2015年1月—2016年8月期間于邳州市中醫院接受檢查的80例甲狀腺良惡性結節患者為研究對象。將結節強化程度分為高強化與等低強化結節，將高強化CT征象對于良性結節和腺瘤樣結節診斷的特異性，敏感性陽性與陰性預測值與準確性進行比較。結果 高強化良性結節22個，惡性結節1個；等低強化良性階級79個，惡性結節43個。高度強化于甲狀腺良惡性診斷中存在不同，組間數據差異有統計學意義，P<0.05，高度強化常見于良性結節中，等低強化常見于惡性結節中。高度強化對于良性結節存在高度特異性與陽性預測值，對于腺瘤樣結節存在高度敏感性與特異性、準確性以及陰性預測值。結論 通過對于良性甲狀腺結節的高陽性預測值與特異性，和腺瘤樣結節的高敏感性、陰性預測值、準確性、特異性的研究分析；得到的結果證實強化CT征象為甲狀腺惡性/良性結節甄別的重要依據。

[關鍵詞] 甲狀腺結節；甲狀腺瘤；體層攝影技術

[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0189-03

雖說CT在判斷甲狀腺結節性質以及診斷結節方面稍遜色于超聲檢查，但通過對患者實施CT平掃以及增強對照，可對瘤體的微循環情況進行觀察，進而判斷瘤體性質[2]。結合實際情況，該文方便選擇2015年1月—2016年8月期間來該院接受檢查的80例甲狀腺良惡性結節患者為研究對象，利用對結節CT強化模式進行全面比較，旨在公允化評價CT征象聯合應用在診斷良性以及惡性甲狀腺結節方面的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇邳州市中醫院接受檢查的80例甲狀腺良惡性結節患者為研究對象，共計145個結節，患者均經過組織學證實，并有完整的CT資料。患者年齡區間為18.9～71.5歲，平均年齡為（51.6±10.2）歲。

1.2 方法

該研究采用16排螺旋CT掃描儀。高壓注射器采用Neomto雙筒高壓注射器。圖像后處理工作站為ADW4.4工作站。對患者實施檢查，患者取仰臥位，掃描范圍為口咽直至鎖骨上緣，對比造影劑：采用碘海醇注射液（批準文號：國藥準字H19980219）（300 mgI/mL），劑量為1.5 mL/kg、速率3.5 mL/s，對受試者的肘部靜脈實施團注。在完成注射之后50 s進行掃描工作，手術和CT檢查間隔平均時長為8.5 d。掃描層厚及掃描間隔均為2 mm，掃描結束將DICOM格式原始圖像數據導入ADW 4.4工作站。分別以容積再現（ VR），最大密度投影（MIP），多平面重組MPR，曲面重建CPR等圖像后技術對甲狀腺及其周圍組織進行觀察。由兩名經驗豐富高年資醫師，于未知曉組織學結果的條件下，進行閱片工作。

1.3 統計方法

該實驗使用SPSS 20.0專業統計學軟件對數據進行統計和分析，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結節分布情況

高度強化于甲狀腺良惡性診斷中存在不同，組間數據差異有統計學意義，P<0.05。高度強化常見于良性結節中，等低強化常見于惡性結節中。

3 討論

病變結節CT強化模式，在一定程度上可以對結節內微循環分布情況加以反應[3]。在正常情況下，在甲狀腺組織的主要構成部分為中等規格甲狀腺濾泡網[4]，間隙一般為微小的毛細血管網，如果結節為小細胞或者濾泡為主要構成部分，則小型濾泡或者細胞所占有的毛細血管區域比正常情況下甲狀腺濾泡所真有毛細血管區域要小，與之相對應的CT增強主要呈現為高度強化，結節則以大濾泡為主。有學者使用CT灌注成像的方式對于甲狀腺結節微血管血流動力學情況進行評估，經分析證實，各個灌注參數之間存在較為顯著差異，經檢驗結果證實，MTT和BF的差異有統計學意義，P<0.05。其余參數差異無統計學意義，良性組患者的結節之間灌注參數差異無統計學意義，P>0.05。該研究中良性組的TTP.MTT.PS以及BV值分別為（16.34±1.58）s，（8.16±0.99）s，（36.84±3.66）mL/（100 g·min），（35.92±3.62）mL/（100 g·min），（127.95±12.63）mL/（100 g·min），惡性組分別為（11.52±0.15）s，（16.95±0.62）s，（39.62±3.24）mL/（100 g·min），（24.61±3.82）mL/（100 g·min），（67.92±5.32）mL/（100 g·min）。這在一定程度上證實，CT灌注成像能夠對甲狀腺微血管血流動力學情況進行全面評估，利用分析數據差異的方式，可鑒別甲狀腺良惡性病變。該項理論在另外一個角度證實了本實驗結果的公允性。良性結節性甲狀腺腫與腺瘤結節相對常見，其組織學主要表現為濾泡上皮增生，增強后CT為高度強化，以等規格或者大濾泡為主，在此其中也會存在梗死面積過大，膽固醇結晶較多等狀況，此時CT增強表現主要為等低強化。在該組實驗中，腺瘤結節占據較大比例，非腺瘤良性結節占據比例較小，組間數據存在統計學差異，高強化良性結節數量為22，惡性結節為1.等低強化良性結節為79，惡性結節為43，P<0.05.這在根本上證實，在甲狀腺良性結節內，高度強化征象更為常見于腺瘤結節，其敏感性，特異性與陰性預測值以及準確性較高，證實這種征象在診斷腺瘤樣結節方面具有公允性。

結節的增強掃描延遲時長主要分為造影劑在血管內期間的早期掃描和造影劑由血管內向血管外間隙滲透的后期掃描。該實驗指出，兩者之間之所以存在不同，與延遲掃描的時間存在關聯性。因此在實際工作中，必須要將延遲掃描因素重視起來，而不能過分的的強調強化模式對良性或者惡性結節的診斷價值[8]。

綜上所述，對于良性甲狀腺結節高陽性預測值與特異性，與腺瘤樣結節高敏感性，陰性預測值，準確性，特異性。證實強化CT征象為甲狀腺惡性/良性結節甄別的重要性依據。

[參考文獻]

[1] 薛蘊菁，段青，孫斌，等.能譜CT在鑒別甲狀腺良惡性結節中的臨床應用[J]. 中國醫學影像技術，2013，29（1）：30-33.

[2] 鄒文遠， 張自力， 劉源源，等.CT灌注成像在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的價值[J].放射學實踐，2012，27（8）：836-839.

[3] 韓志江. 鈣化征在超聲及CT鑒別甲狀腺良惡性結節中的價值[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2012， 23（9）：648-650.

[4] 周榮華， 姚尉， 李成杰.多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結節診斷及鑒別診斷中的應用價值[J].四川醫學， 2014， 35（3）：394-396.

[5] 李鵬， 玄國慶. CT在乳頭狀甲狀腺結節微小癌和微小結節性甲狀腺腫鑒別診斷中的價值分析[J].中國CT和MRI雜志， 2015（3）：30-32.

[6] 杜秀琴，王峰，孫勇，等.CT檢查對甲狀腺結節的診斷價值[J].中國基層醫藥， 2015（7）：1090-1091.

[7] 佟晶， 李松柏. 甲狀腺結節的能譜CT研究[J].放射學實踐， 2015（6）：694-695.

[8] 鄭立春， 歐陽向柳， 張文軍，等.（18）F-FDG PET/CT診斷甲狀腺結節[J]. 中國醫學影像技術， 2015（8）：1178-1181.

（收稿日期：2016-09-09）