癲癇的臨床診斷及治療方法探討

[摘要] 目的 探究癲癇的臨床診斷和治療方法。方法 整群選取該院2014年3月—2016年1月收治的癲癇患者310例，回顧性分析該組患者臨床資料。并根據(jù)患者的具體病情實施治療，觀察患者臨床療效。 結(jié)果 該組患者中部分性發(fā)作110例（占35.48%），強直-陣攣發(fā)作48例（占15.48%），強直發(fā)作84例（占27.09%），陣攣68例（21.93%），其中1例持續(xù)發(fā)作；原發(fā)病類型主要有腦卒中后繼發(fā)性癲癇、病毒性腦炎以及外傷和不明原因；通過該院常規(guī)抗癲癇藥物治療后，癥狀得到基本控制，隨訪觀察6個月，總有效率達89.67%。 結(jié)論 癲癇的臨床種類很多、且臨床表現(xiàn)也各具差異，所以，臨床診斷應(yīng)結(jié)合癥狀、體征、病史以及神經(jīng)系統(tǒng)和EEG等檢查綜合診斷。對于初發(fā)病例采用單藥治療，控制無效者聯(lián)合用藥；而針對癲癇持續(xù)發(fā)作者首先考慮靜脈給藥，待控制后，改用口服用藥，進一步提高療效。

[關(guān)鍵詞] 癲癇；臨床診斷；治療；效果分析

[中圖分類號] R749 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0120-03

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，臨床應(yīng)早期予以診斷，并實施有效治療，進一步降低腦損傷的風(fēng)險，并提高患者預(yù)后[1]。相關(guān)文獻表示，大約60%的癲癇患者通過合理的抗癲癇藥物治療后病情能夠得到很好的控制，但仍然還有部分患者治療效果欠佳[2]。該次研究為進一步探究癲癇病的臨床診斷和治療方法，特整群選取該院2014年3月—2016年1月收治的癲癇患者310例展開討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的癲癇患者310例，回顧性分析該組患者臨床資料。其中，男165例，女145例，年齡在38～70歲，平均（61.34±3.97）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：2014年國際抗癲癇聯(lián)盟規(guī)定的癲癇或癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行顱腦CT/MRI以及視頻腦電圖檢查予以確診；至少2次癲癇發(fā)作；無抗癲癇藥物過敏現(xiàn)象。

1.2 治療方法

根據(jù)發(fā)作類型，全面性發(fā)作首選德巴金（國藥準(zhǔn)字：H20010595）（0.5 g bid）；部分發(fā)作首選奧卡西平（國藥準(zhǔn)字：H20040192）（初始劑量150 mg bid，1周后增加為300 mg bid）；對癲癇持續(xù)狀態(tài)給予地西泮（國藥準(zhǔn)字：H12020957）注射液持續(xù)靜點，待癲癇發(fā)作完全控制1 d后逐漸減量直至停藥，同時加德巴金（0.5 g bid）治療。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧性分析該組患者癲癇發(fā)作的時間、次數(shù)、類型以及原發(fā)疾病類型。并觀察該組患者腦電圖結(jié)果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照治療前4周癲癇發(fā)作的次數(shù)，和治療后6個月發(fā)作次數(shù)比較。①完全控制：未見臨床發(fā)作；②顯效：發(fā)作次數(shù)減少在75%及以上；③有效：發(fā)作次數(shù)減少在50%～75%之間；④無效：發(fā)作次數(shù)減少在50%以下；⑤惡化：發(fā)作次數(shù)增加至25%及以上[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對該次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組患者癲癇特點分析

該組患者中部分性發(fā)作110例（占35.48%），強直-陣攣發(fā)作48例（占15.48%），強直發(fā)作84例（占27.09%），陣攣68例（占21.93%），其中1例持續(xù)發(fā)作；原發(fā)病類型主要有腦卒中后繼發(fā)性癲癇、病毒性腦炎后遺癥以及外傷后遺癥和原因不明。

2.2 腦電圖結(jié)果分析

62例腦電圖無異常，占20%； 248例腦電圖異常，出現(xiàn)尖波、棘波、棘慢波和局灶慢波節(jié)律，占據(jù)80%。

2.3 治療效果

完全控制111例（35.81%），顯效88（28.39%），有效79例（25.48%），無效32例（10.32%），惡化0例，總有效率為89.67%。

3 討論

癲癇發(fā)作會對患者的身體造成嚴(yán)重的損傷，病情嚴(yán)重者甚至直接導(dǎo)致死亡。通過該次發(fā)現(xiàn)，成人癲癇發(fā)作可以明確的病因有腦卒中、病毒性腦炎和腦外傷，腦卒中占21.94%，而不明原因的癲癇發(fā)作占了56.45%[4]。癲癇發(fā)作沒有確切的時間和頻率，可1年發(fā)作1次，有時也可能1 d發(fā)作1次，或1 d發(fā)作很多次，并大多數(shù)發(fā)作時間在1～3 min[5]。且通過該次研究可知并非所有的癲癇患者的腦電圖均表現(xiàn)陽性，該研究中20%的患者腦電圖結(jié)果未見異常，并且異常腦電圖的表現(xiàn)也不盡相同，主要可出現(xiàn)尖波、棘波、棘慢波和局灶性慢波節(jié)律[6]。該研究中，給予規(guī)范的抗癲癇藥物治療后，89.67%的患者病情緩解，且通過隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，35.8%的患者未再癲癇發(fā)作。在關(guān)迎等人[7]的一項關(guān)于德巴金聯(lián)合利必通治療癲癇病的療效觀察研究中，采用單純德巴金治療的對照組患者中15例患者完全控制，20例患者具有顯著的效果，且13例有效，無效22例，臨床總有效率高達68.57%。且回顧王明達[8]的一項關(guān)于46例癲癇病患者臨床治療效果分析研究，其中通過德巴金單純治療的對照組患者總有效率達65.22%。由此可見德巴金單純用于癲癇病的治療也可達到良好的臨床療效。而在曾凡明[9]的 一項關(guān)于奧卡西平治療癲癇的臨床效果觀察中，其采用對比分析的方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用奧卡西平治療（觀察組）的患者臨床總有效率顯著高于苯妥英鈉（對照組）患者，前者87.5%，后者68.8%，并且觀察組（12.5%）患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯少于對照組（34.3%）。由此可見奧卡西平用于癲癇治療也具有客觀的療效。

總而言之，根據(jù)患者癲癇發(fā)作的特點制定治療方案，通常對于初次發(fā)病的患者采用單藥治療，針對控制無效者可聯(lián)合治療，而對于癲癇持續(xù)發(fā)作的患者應(yīng)首先予以靜脈給藥治療，待患者癲癇控制后，逐漸減量，靜脈給藥停止后，改為口服用藥，繼而提高臨床療效。

[參考文獻]

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[3] 蘇凌瓔，狄晴.即刻和延遲治療對新診斷癲癇患者復(fù)發(fā)的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（4）：334-337.

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[6] 李哲，楊春清，楊環(huán)玲，等.奧卡西平治療新診斷的部分性癲癇的療效及其對腦電活動的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011， 14（25）：2894-2896.

[7] 關(guān)迎，胡金華.德巴金聯(lián)合利必通治療癲癇病的療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師師，2014，30（18）：30，32.

[8] 王明達. 46例癲癇病患者臨床治療效果分析[J]. 中外醫(yī)療，2016，35（6）：1-3.

[9] 曾凡明. 奧卡西平治療癲癇的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（1）：16-17.

（收稿日期：2016-09-05）