住院藥疹患者致病藥物臨床分析

[摘要] 目的 對(duì)住院藥疹患者致病藥物進(jìn)行分析。方法 整群該院在2014年1月—2016年3月收治的202例藥疹住院患者作為研究對(duì)象，對(duì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥疹的藥物以及藥疹的類型利用回顧分析法進(jìn)行分析。 結(jié)果 最常見(jiàn)的藥疹致病藥物是抗感染藥物，其次為解熱鎮(zhèn)痛藥物為102例、抗痛風(fēng)藥25例、抗癲癇藥21例；生物制品12例、以及抗風(fēng)消炎藥。最常見(jiàn)的藥疹類型是紅斑型藥疹，蕁麻疹次之。呋喃唑酮以及生物制品導(dǎo)致的藥疹多為蕁麻疹型；固定型藥疹則通常是由磺胺類藥物引起的。 結(jié)論 不同的藥疹類型以及不同的藥物之間存在的一定的聯(lián)系，導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥疹的治病藥物主要是抗生素類以及解熱鎮(zhèn)痛類藥物。

[關(guān)鍵詞] 藥疹；患者；致病藥物；分析

[中圖分類號(hào)] R758 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（a）-0145-03

藥疹（Drugeruption）又稱藥物性皮炎（ermatitismedicica-nentosa），主要是藥物在通過(guò)不同的途徑進(jìn)入人體之后導(dǎo)致皮膚粘膜出現(xiàn)炎癥，如果情況嚴(yán)重，甚至還有可能引起其他系統(tǒng)問(wèn)題的出現(xiàn)[1]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)藥疹的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，同時(shí)導(dǎo)致藥疹出現(xiàn)的藥物也有了相應(yīng)的變化，這一現(xiàn)象離不開(kāi)近年來(lái)新藥品的不斷出現(xiàn)，要想有效的降低這一疾病的發(fā)生率，就要做好相應(yīng)的預(yù)防工作，在臨床用藥中，一定要詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，以前曾有藥物過(guò)敏者，應(yīng)避免應(yīng)用已知過(guò)敏或類似結(jié)構(gòu)的藥物；對(duì)于在用藥過(guò)程中，因?yàn)槿魏卧虿幻鞯陌l(fā)疹，要高度警惕是否為藥物過(guò)敏，及時(shí)停用可疑藥物及明確診斷；將過(guò)敏藥物標(biāo)于病歷的顯要位置，并要讓患者明白自己對(duì)某種藥物過(guò)敏，以避免藥疹的再次發(fā)生；對(duì)青霉素、血清制品、普魯卡因等容易導(dǎo)致過(guò)程的藥物，應(yīng)該在使用之前進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，這樣才能有效的降低藥疹的出現(xiàn)。該文以該院在2014年1月—2016年3月收治的202例藥疹住院患者作為研究進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的202例藥疹住院患者作為研究對(duì)象，其中男性100例，女性102例，年齡在3個(gè)月～79歲之間，平均年齡（41.6±3.6）歲。

1.2 方法

對(duì)于藥疹患者的藥疹類型診斷以及對(duì)致病藥物的分類根據(jù)臨床皮膚病學(xué)作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2 結(jié)果

導(dǎo)致出現(xiàn)藥疹的藥物種類有20多種，不僅存在單一藥物使用導(dǎo)致的藥疹，同時(shí)還有多種藥物同時(shí)應(yīng)用導(dǎo)致的藥疹類型。

3 討論

藥疹（drug eruption）又稱藥物性皮炎（dermatitis medicamentosa）是指藥物通過(guò)注射、內(nèi)服、吸入等途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜反應(yīng)，是藥物反應(yīng)中最常見(jiàn)的反應(yīng)。中醫(yī)稱該病為藥物毒。這種疾病通常情況下是一種急性發(fā)病，如果病情相對(duì)比較輕，那么就不會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，如果病情比較重，就會(huì)在發(fā)疹前后或同時(shí)伴有不同程度的全身癥狀[2]。通常情況下表現(xiàn)為：猩紅熱或麻疹樣紅斑、重癥多形紅斑型、剝脫性皮炎、大皰性表皮壞死松解型、固定性藥疹、濕疹皮炎型、蕁麻疹和血管水腫型、血清病型、光敏皮炎型、紫癜型、紅斑狼瘡型、痤瘡樣型[3]。根據(jù)相關(guān)以及臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥疹的發(fā)病率通常為1%～3%，目前對(duì)這一數(shù)據(jù)還沒(méi)有一個(gè)明確的統(tǒng)計(jì)，不過(guò)在當(dāng)前疾病類型以及藥物種類不斷增加的情況下，由于藥物引發(fā)的藥疹發(fā)病率仍然呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，其中致病率最高的藥物就是抗生素類，其次為解熱鎮(zhèn)痛類。

通過(guò)對(duì)以上患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致藥疹出現(xiàn)的最主要的藥物就是抗感染類藥物，然后按照發(fā)病幾率依次為解熱鎮(zhèn)痛型占102例、抗痛風(fēng)藥占25例、抗癲癇藥21例以及生物制品13例等。近年來(lái)青霉素類藥物和頭孢菌素類藥物的藥疹發(fā)生率出現(xiàn)了大幅度的上升，當(dāng)前這兩者導(dǎo)致藥疹發(fā)生的比例幾乎一致，由于近年來(lái)在臨床上很少使用磺胺類藥物，因此在臨床上，由于這種藥物引發(fā)的藥疹比例也在逐漸的減少[4]。另外，因?yàn)榻陙?lái)人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，飼養(yǎng)寵物的人以及痛風(fēng)病人也在不斷增加，這種情況下，使用破傷風(fēng)抗毒素以及別嘌呤醇和狂犬疫苗的頻率也在不斷增加，所以由于這幾種藥物導(dǎo)致的藥疹病例也在不斷增加。目前對(duì)于這一疾病在臨床上的治療，首先需要進(jìn)行血常規(guī)檢查。嗜酸性粒細(xì)胞常增加，白細(xì)胞可增高，有時(shí)亦出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少者[5]。如果有內(nèi)臟反應(yīng)，就應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的檢查，比如肝、腎功能檢查。對(duì)藥物過(guò)敏的測(cè)試可以分為體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)，體內(nèi)試驗(yàn)又包括皮內(nèi)試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)。體外試驗(yàn)包含對(duì)血清中特異性抗體檢測(cè)、嗜堿細(xì)胞脫顆粒、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、巨噬細(xì)胞游走抑制試驗(yàn)、淋巴細(xì)胞毒性檢測(cè)，不過(guò)這些試驗(yàn)的應(yīng)用范圍均存在一定的局限性，如果不能對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效的治療，還有可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，比如如果發(fā)生剝脫性皮炎，在發(fā)病以后就極易誘發(fā)褥瘡、支氣管肺炎，甚至敗血癥和心力衰竭等，對(duì)生命安全造成威脅。易引起全身營(yíng)養(yǎng)障礙，并可并發(fā)黃疸性肝炎、蛋白尿等。常見(jiàn)的藥疹類型多為紅斑型藥疹，蕁麻疹次之，然后依次為麻疹型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹、固定型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹。虞佳等人[6]對(duì)500例住院藥疹病例進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)最常見(jiàn)的皮疹類型是發(fā)疹型（34.6%），然后是固定型藥疹（30%），蕁麻疹型（14%）居第3位，與該研究的情況有所不同。多型性紅斑藥疹通常都是由青霉素類、抗生素類、抗風(fēng)濕類以及解熱鎮(zhèn)痛等藥物引起的；蕁麻型藥疹多是由呋喃唑酮類藥物以及生物制品引起的；固定型藥疹是由磺胺類藥物過(guò)敏引起[7]。由此就可以看出不同的藥疹和不同藥物之間都存在著一定的聯(lián)系。由于西藥在臨床應(yīng)用中藥疹發(fā)病率的不斷增加，近年來(lái)在臨床上，中藥的應(yīng)用逐漸增加，中藥藥劑的改變以及中西藥復(fù)合劑的逐漸增加，使的臨床上由于重要引起的藥疹也逐漸呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。這主要是由于中藥本身具有一定的特殊性，其中所含的許多成分，當(dāng)前醫(yī)療科技方面仍然不能實(shí)現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行徹底的了解，而且中藥制劑的制作方式和類型不同，其最終的藥性也有一定的差異性，因此這種情況下一旦發(fā)生藥疹，很難確診患者是對(duì)哪種藥物過(guò)敏，所以在實(shí)際的臨床治療前期，必須對(duì)患者的過(guò)敏史有一個(gè)全面的了解，這樣才能有效的降低藥疹發(fā)生的幾率[8]。解熱鎮(zhèn)痛的藥物本身比較容易引起藥疹的出現(xiàn)，但是由于這種藥物大多數(shù)屬于非處方藥，并且通常情況下都會(huì)以感冒藥的身份出現(xiàn)在消費(fèi)者的視線中，所以患者自行服用的情況比較多，這樣就是藥疹的發(fā)生率大大提升。在抗癲癇的藥物以及抗痛風(fēng)的藥物卡馬西平和別嘌呤醇，這兩種藥物導(dǎo)致大皰性表皮松解癥最主要的藥物，如果藥疹的病情嚴(yán)重，甚至還有可能危及患者的生命安全，所以在實(shí)際的臨床治療中，應(yīng)該盡可能的避免使用這兩種藥物，如果需要使用，就必須密切注意患者使用之后的癥狀表現(xiàn)，因?yàn)樵诨颊咦≡浩陂g本身使用的藥物就比較多，所以，一旦出現(xiàn)藥疹，很難確定誘發(fā)藥疹的藥物，鑒于這種情況，在臨床治療中，應(yīng)該盡可能的避免使用大處方，這樣才能有效的避免多種過(guò)敏性藥物合用的現(xiàn)象，如果出現(xiàn)藥疹，就能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)其中有可能導(dǎo)致藥疹出現(xiàn)的藥物，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥疹的有效預(yù)防和控制[9]。重癥多形性紅斑、大皰性表皮松解癥以及剝脫性皮炎，如果發(fā)生這幾種藥疹，極有可能對(duì)患者的生命造成威脅，不過(guò)這幾種藥疹出現(xiàn)的頻率比較低，但是因?yàn)槠洳∏殡y以進(jìn)行有效的控制，因此也需要引起足夠的重視，在早期進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)該使用足量的皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用，同時(shí)還需要強(qiáng)化支持療法，這樣才能有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和控制，在治療中，為了挽救患者的生命，有時(shí)還需要多科室進(jìn)行配合，這種情況下在治療中及時(shí)的通用過(guò)敏藥物是相當(dāng)關(guān)鍵的。藥疹的發(fā)生具有偶然性，為了有效的降低這一情況的發(fā)生頻率，保證用藥的安全性，在臨床治療中，醫(yī)生必須在用藥前明確患者的病史、用藥史以及過(guò)敏史，這樣才能保證在后期用藥的過(guò)程中，嚴(yán)格的按照患者的情況進(jìn)行藥物的配比，盡可能的減少藥疹的發(fā)生。

綜上所述，最常見(jiàn)的藥疹致病藥物是抗感染藥物，其次為解熱鎮(zhèn)痛藥物、抗痛風(fēng)藥、抗癲癇藥、生物制品、以及抗風(fēng)消炎藥。最常見(jiàn)的藥疹類型是紅斑型藥疹，蕁麻疹次之。呋喃唑酮以及生物制品導(dǎo)致的藥疹多為蕁麻疹型；固定型藥疹則通常是由磺胺類藥物引起的。由此可見(jiàn)，不同的藥疹類型以及不同的藥物之間存在的一定的聯(lián)系，導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥疹的治病藥物主要是抗生素類以及解熱鎮(zhèn)痛類藥物。

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（收稿日期：2016-09-06）