四聯療法對幽門螺旋桿菌消化性潰瘍患者潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率及不良反應發生率的影響

[摘要] 目的 研究四聯療法對幽門螺旋桿菌消化性潰瘍患者的影響。方法 隨機選取2014年4月—2015年12月該院幽門螺旋桿菌消化性潰瘍患者150例。根據治療方法隨機分為三聯組75例和四聯組75例。比較治療效果。 結果 四聯組潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率分別為97.33%、80.00%，而三聯組潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率分別為82.67%和70.67%，P<0.05。三聯組干預后SAS焦慮評分、SDS抑郁評分分別為（48.73±2.13）分和47.44±3.55）分，四聯組分別為（40.89±2.12）分和（40.12±3.25）分。三聯組干預后SF-36量表生活質量總分為（85.46±6.25）分，四聯組為93.73±5.13）分，P<0.05。結論 四聯療法對幽門螺旋桿菌消化性潰瘍患者治療效果確切，值得推廣。

[關鍵詞] 四聯療法；幽門螺旋桿菌消化性潰瘍患者；潰瘍愈合率；幽門螺桿菌

幽門螺旋桿菌消化性潰瘍為臨床常見消化性潰瘍類型，幽門螺旋桿菌為革蘭陰性菌，容易在胃竇黏膜上附著，引發消化性潰瘍，因而對于幽門螺旋桿菌消化性潰瘍治療的關鍵也在于根除幽門螺桿菌[1-2]。該研究選取2014年4月—2015年12月該院收治幽門螺旋桿菌消化性潰瘍患者中隨機抽取的150例，對四聯療法對幽門螺旋桿菌消化性潰瘍患者潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率及不良反應發生率的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入的對象來源于該院收治幽門螺旋桿菌消化性潰瘍患者中隨機抽取的150例，進行隨機分組。四聯組患者男38例，女37例；年齡區間21～74歲，年齡均數（45.34±2.13）歲。胃潰瘍和十二指腸潰瘍分別35例和40例。三聯組患者男37例，女38例；年齡區間21～75歲，年齡均數（45.18±2.62）歲。胃潰瘍和十二指腸潰瘍分別37例和38例。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P>0.05，組間比較有可行性。

1.2 方法

三聯組采用克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑三聯療法治療，其中，克拉霉素（國藥準字H20051496）0.5 g/次，2次/d；阿莫西林（國藥準字H14020125）1 g/次，2次/d；奧美拉唑（國藥準字H19991122）20 mg/次，2次/d，上述藥物均為口服用藥， 十二指腸潰瘍治療2周，胃潰瘍治療4周。四聯組采用克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑、果膠鉍四聯療法治療。其中，克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑的用法、用量均同三聯組，而果膠鉍0.2 g/次，3次/d，口服用藥，十二指腸潰瘍治療2周，胃潰瘍治療4周。兩組患者均接受以上2周抗幽門螺桿菌治療，后繼續口服奧美拉唑+達喜抗潰瘍治療4周。

1.3 觀察指標和標準

比較兩組患者①潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率；②不良反應發生率；③干預前和干預后患者SF-36量表生活質量總分、SAS焦慮評分、SDS抑郁評分的差異。愈合的標準：經治療，患者疼痛等臨床癥狀和體征消失，潰瘍面積完全消失，潰瘍愈合，幽門螺旋桿菌陰性[3]。幽門螺桿菌消除：以幽門螺桿菌陰性為根除[4]。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件統計幽門螺旋桿菌消化性潰瘍患者數據，不良反應發生率、潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率以（%）表示，屬于計數資料，采取χ2檢驗。SF-36量表生活質量總分、SAS焦慮評分、SDS抑郁評分以（x±s）表示，屬于計量資料，采取t檢驗。差異有統計學意義的標準為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率相比較

四聯組較之三聯組潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率更高，P<0.05。

2.2 干預前和干預后SF-36量表生活質量總分、SAS焦慮評分、SDS抑郁評分相比較

干預前兩組SF-36量表生活質量總分、SAS焦慮評分、SDS抑郁評分相似，P>0.05；干預后四聯組較之三聯組SF-36量表生活質量總分、SAS焦慮評分、SDS抑郁評分改善更顯著，P<0.05。

2.3 兩組患者不良反應發生率相比較

兩組患者不良反應發生率之間差異無統計學意義，P>0.05。

3 討論

幽門螺旋桿菌消化性潰瘍為常見消化性潰瘍，可周期性發作，病程長，患者以上腹疼痛等為主要表現，其治愈難度大，跟幽門螺旋桿菌感染和耐藥的發生相關。幽門螺旋桿菌可通過多種方式為胃黏膜產生影響，可在胃黏膜細胞中粘附，引發局部炎性癥狀，導致上皮細胞潰瘍，因而治療的關鍵在于控制幽門螺旋桿菌，以降低復發率[5]。目前，三聯療法（主要為質子泵抑制劑、兩種抗生素）是治療消化性潰瘍的主要方法，而在三聯療法上增加果膠鉍治療為常見四聯療法，該研究應用的藥物組合為克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑、果膠鉍，其中，克拉霉素可對細菌細胞核蛋白50 s亞基連接造成阻礙而發揮抑菌作用；阿莫西林可快速溶解細胞壁；奧美拉唑可發揮持久強效快速抑酸作用；果膠鉍則可對幽門螺桿菌細胞壁進行作用，使其胞漿出現空泡樣改變，導致幽門螺桿菌破裂而促使細菌死亡，還可對胃黏膜表面進行覆蓋，對受損黏膜有保護和修復作用，可避免其受胃酸和胃蛋白酶的影響。另外，在PH為5的情況下，果膠鉍還可直接殺滅幽門螺旋桿菌，提高抗生素活性。該研究中，三聯組采用克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑三聯療法治療，四聯組采用克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑、果膠鉍四聯療法治療。結果顯示，四聯組潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率更高，SF-36量表生活質量總分、SAS焦慮評分、SDS抑郁評分改善更顯著，P<0.05；兩組患者不良反應發生率相似，P>0.05。其中，四聯組潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率分別為97.33%、80.00%，而三聯組潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率分別為82.67%和70.67%，P<0.05。三聯組干預后SAS焦慮評分、SDS抑郁評分分別為（48.73±2.13）分和（47.44±3.55）分，四聯組分別為（40.89±2.12）分和（40.12±3.25）分。三聯組干預后SF-36量表生活質量總分為（85.46±6.25）分，四聯組為（93.73±5.13）分。三聯組不良反應發生率9.33%，四聯組8.00%。該研究結果跟程毅東[6]的研究有相似性，其研究顯示，四聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效確切，十二指腸潰瘍愈合率77%，總有效率95.1%，復合性潰瘍愈合率90.2%，總有效率91%。

綜上所述，四聯療法對幽門螺旋桿菌消化性潰瘍患者潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率及不良反應發生率的影響大，可有效提高潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率，不增加不良反應發生率，對改善患者負性情緒和生活質量意義重大，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 薛芙蕖.四聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察[J].中國基層醫藥，2011，18（19）：2682-2683.

[2] 許曉燕.兩種四聯療法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的療效對比[J].中國藥業，2013，22（11）：74-75.

[3] 翟棟春.香砂六君子湯聯合四聯療法治療幽門螺旋桿菌感染所致消化性潰瘍臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2014，10（16）：112-113.

[4] 毛軍民，石鎮東，匡清清，等.調和解毒法聯合四聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（19）：2060-2062，2065.

[5] 艾永華.四聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效觀察[J].中國醫藥導刊，2014（1）：99-100.

[6] 程毅東.幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍應用四聯療法治療分析[J].中國現代藥物應用，2011，5（11）：86-87.

（收稿日期：2016-09-06）