手術麻醉應激反應及圍麻醉期并發癥防治研究

[摘要] 目的 探討手術麻醉所產生的應急反應及圍麻醉期并發癥，并提出圍麻醉期并發癥防治對策。方法 方便選擇2015年3月—2016年8月曾在該院接受手術治療的不同疾病患者120例，分析這些患者所出現的應激反應及圍麻醉期所出現并發癥。結果 脊柱手術患者、泌尿系統手術患者、胸腹部手術患者以及顱腦手術與四肢手術患者，其應激反應及并發癥例數分別為15、16、18、18、19例，對于不同手術部位，其所出現的應激反應及并發癥也有所差異。結論 手術麻醉很容易導致應激反應及并發癥的出現，在臨床治療過程中應當加強監護，并且應用積極防治圍麻醉期并發癥，以改善患者預后。

[關鍵詞] 手術麻醉；應激反應；并發癥；防治

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0082-03

在當前臨床上很多疾病均需要以手術方法進行治療，并且手術方法也成為治療很多疾病的一種有效手段[1-2]。在手術治療疾病過程中，手術麻醉是十分中重要的一項內容，不但能夠減輕患者痛苦，并且能夠保證手術順利開展，但手術麻醉會導致應激反應，并且還會引起一定并發癥，因此在臨床手術治療過程中，分析相關應激反應及并發癥，并且以有效方法防治并發癥具有十分重要的作用。該文方便選擇2015年3月—2016年8月曾在該院接受手術治療的不同疾病患者120例，分析這些患者所出現的應激反應及圍麻醉期所出現并發癥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究方便選取曾在該院接受手術治療的不同疾病患者120例為對象。在這些患者中共有70例男性，女性患者人數為50例，所有患者中年齡最大者為76歲，年齡最小患者為1歲，這些患者年齡大小平均數為（56.8±2.8）歲。在所有患者中有22例行泌尿系統微創手術，有22例患者行脊柱手術，有25例患者行胸腹部手術，有23例患者行四肢手術，有28例行顱腦手術。所有患者均在自愿情況配合治療，并且均簽署知情同意書。

1.2 方法

對所有患者麻醉方式、手術部分及年齡與性別等相關內容進行記錄，并且對患者所出現應激反應進行觀察，同時觀察患者在圍麻醉期所出現的并發癥。

1.3 統計方法

利用統計學軟件SPSS18.0對患者應激反應及并發癥發生情況進行統計分析，以均數±標準差（x±s）表示相關計量數據，以n表示相關計數資料，并且分別以t及χ2檢驗對結果數據進行檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對患者手術過程中所出現應激反應及并發癥進行觀察分析，結果顯示應激反應及并發癥發生率為70.8%，其具體情況如下表1。

3 討論

3.1 手術麻醉應激反應及麻醉期并發癥

通過該文研究發現，脊柱手術患者、泌尿系統手術患者、胸腹部手術患者以及顱腦手術與四肢手術患者，其應激反應及并發癥例數分別為15、16、18、18、19例，這與高珊等人[3]研究結果類似，這表示對于不同手術部位及不同手術方式而言，在機體應激反應方面手術麻醉所產生影響也存在很大差異。對于心胸及上腹部手術患者而言，在大部分研究人員看來，全麻符合硬膜外麻醉患者，其所出現應激反應最輕，然而當前對于全麻與硬膜外麻醉兩種不同麻醉方式而言，哪種方式應激方式相對較輕目前仍無較明確觀點。對于全麻方式而言，其能夠使很多手術需求得到滿足，然而其僅僅能夠對大腦皮層邊緣系統產生抑制，也能夠抑制下丘腦對于大腦皮層投射系統，可對自主神經系統反應產生一定抑制作用，然而對于手術部位所產生刺激傳導向交感神經低級中樞卻無法有效阻斷，并且該麻醉方式在手術之后，其作用會很快消失，機體會較早感知疼痛，并且疼痛比較劇烈，對于拔管期所出現的高血壓、心動過速及反常呼吸等相關危害很難進行控制，對患者十分不利。

除全麻方式之外，手術過程中常用麻醉方式還有椎管內麻醉及神經阻滯麻醉，常用局部麻醉藥物主要包括布比卡因、利多卡因及羅哌卡因等，如果在過敏體質患者中運用，或者運用失當，則可能會導致一系列藥物過敏反應發生，甚至會有不良反應出現。由于患者自身身體素質以及藥物因素影響，在手術麻醉過程中可能會導致麻醉應激反應出現，還可能會引發并發癥，在現代臨床上比較常見的應激反應及并發癥主要包括低血壓、心率失常及寒戰等。所以，在手術之前應當準備好麻黃堿及阿托品等常規藥物，從而保證在需要時能夠隨時使用。當患者出現寒戰時應當對其加強保暖，并且應當給予患者曲馬多及地塞米松等相關藥物，可得到較好臨床效果。在手術過程中，對于應用的液體藥物應當適當進行加溫，從而使寒戰反應的發生能夠得以有效減少。另外，返流及誤吸也屬于圍麻醉期常見并發癥，導致其發生的常見因素主要包括飽食之后麻醉，在麻醉之后造成胃腸道功能發生紊亂，其張力有所降低，機體內胃液過多。在各種麻醉應激反應及并發癥中，比較嚴重的主要包括手術后出血、肺部感染以及呼吸循環衰竭，這些并發癥通常情況下預后都比較差，在臨床上有很高病死率。因此，在手術治療過程中積極防治圍麻醉期并發癥具有十分重要的作用及意義[4]。

3.2 圍麻醉期并發癥防治有效措施

（1）在手術前應進一步完善相關準備。對于手術麻醉應激反應及圍麻醉期并發癥而言，很多都是由于手術前相關準備工作不夠完善而導致的，因此手術前進一步完善相關準備是降低不良反應發生有效措施。特別是對于老年患者及全身系統性疾病患者而言，其身體狀況通常都比較差，很多患者均并發多種內科疾病，并且很多重要臟器功能均發生衰退，這對麻醉及手術安全會造成十分嚴重威脅。在該文研究過程中，手術后用由于并發癥較嚴重而死亡患者共有4例，實際情況顯示這些患者均有不同程度基礎疾病存在，所以，在手術進行之前充分了解患者全身狀況，是對手術及麻醉風險進行準確評估的重要依據。就當前實際情況而言，高血壓是臨床上最常見的一種并發癥，因此在手術前應當對患者血壓進行較好控制，盡可能使患者血壓保持穩定，對機體水電解質失衡情況進行糾正；對于糖尿病患者而言，手術及麻醉應當在尿酮體陰性之后?？偠灾谑中g治療過程中，應當依據不同患者并發癥情況，合理選擇針對性手術方案及麻醉方案。

（2）合理選擇麻醉方式及麻醉藥物。在手術治療過程中，應當依據患者自身特點，對麻醉方式及麻醉藥物進行謹慎合理選擇。對于上腹部手術患者而言。特別是并發高血壓、冠心病及其它肺部疾病而導致呼吸功能比較差的患者，若選擇椎管內麻醉方式很容易造成抑制呼吸功能及循環功能，若選擇面罩輔助呼吸，則很難防止出現返流誤吸情況，因此應當依據患者實際情況對麻醉方式進行合理選擇。對于老年患者而言，在選擇麻醉藥物時應當慎重，這主要是因為老年患者各個器官系統功能均衰老退化，麻醉藥物分解比較緩慢。在臨床手術過程中，應當對麻醉藥物用量進行適當調整，防止過多使用麻醉性鎮痛藥物，使機體循環功能能夠保持相對穩定。就當前實際情況而言，對于老年患者全麻而言，其所選擇的主要就是靜吸復合麻醉，這種方式主要就是吸入麻醉，在吸入麻醉藥物之后，藥物在機體內代謝分解相對而言比較少，大多數都能夠經肺部排出體外，在手術之后患者能夠較快清醒，并且對機體內其它器官所產生影響相對而言比較小[5-6]。

（3）手術中及手術后合理防治。通常情況下，在手術過程中應當對以下幾點加強注意，從而對麻醉應激反應及圍麻醉期并發癥進行較好防治，以降低其發生幾率。①維持循環功能穩定性，避免在手術及麻醉過程中出現心率失常情況，在手術前后以及在圍麻醉期，由于藥物所具備的抑制作用，患者心肌收縮力及代償能力相對而言均比較低，對于失血情況其耐受性相對而言比較差，因而很容易有低血壓情況發生，特別是對于創面較大、出血量較多及時間較長手術而言，比如胃癌手術等，因此，在手術過程中對于血流動力學相關指標應當加強監測，對于機體失血量應當準確進行評估，適當對患者進行輸血，從而使患者機體血液量得到補充；②在手術過程中積極維持患者呼吸功能，在麻醉期間應當對患者兩肺呼吸音充分監聽，對于所出現分泌物應當及時將其清除，從而使患者呼吸道能夠保持順暢，防止出現缺氧情況，也能夠避免二氧化碳蓄積，在手術之后應當對抗生素合理運用，從而防止出現肺部感染情況，同時應當與霧化吸入相配合進行祛痰治療；對于全麻患者而言，在手術之后對于拔管時機應當充分把握，特別是在對喉罩進行運用時，對于睡眠程度較深患者，不可將其喉罩輕易移動，以防止出現喉痙攣情況，也可防止喉罩移位而導致氣道受阻，從而使手術及麻醉安全性能夠得到較好保證，防治麻醉應激反應及圍麻醉期并發癥[7-8]。

綜上所述，手術麻醉很容易導致應激反應及并發癥的出現，對患者疾病預后會產生十分嚴重的影響，因此在臨床治療過程中應當加強監護，并且應當通過在手術前應進一步完善相關準備，合理選擇麻醉方式及麻醉藥物，手術中及手術后合理防治等措施有效防治麻醉應激反應及圍麻醉期并發癥，使患者預后得到較好改善。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-09-06）