腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術比較研究

[摘要] 目的 對比分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效。方法 方便選擇2014年3月—2016年6月期間在該院接受外科治療的60例子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，對照組行經腹子宮肌瘤剔除術，觀察兩組患者術中出血、手術時間及術后恢復情況。 結果 觀察組手術時間（75.65±14.52）min長于對照組，觀察組術中出血量（113.02±19.58）mL，術后下床活動時間（8.26±2.36）h，術后排氣時間（19.26±4.69）h、住院時間[（4.68±1.62）d，組間差異有統計學意義，P<0.05。觀察組術后并發癥率（6.67%）顯著低于對照組（16.67%），組間差異有統計學意義，P<0.05。結論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術較經腹子宮肌瘤剔除術臨床療效優勢明顯，值得推廣使用。

[關鍵詞] 子宮肌瘤； 腹腔鏡； 剔除術；開腹術式；術后并發癥

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0061-03

子宮肌瘤是育齡期女性的高發病、常見病，臨床文獻研究普遍認為30～50歲為該病高發時間段，腫瘤主要位于漿膜下、肌壁間或闊韌帶等位置[1]。當前，尚無治療根治子宮肌瘤的藥物，因而手術切除是治療子宮肌瘤的主要方法。近年來，腹腔鏡輔助子宮肌瘤剔除術在臨床應用逐漸增多，為進一步對比其與經腹子宮肌瘤剔除術臨床療效，該次研究方便選擇2014年3月—2016年6月期間在該院接受外科治療的60例子宮肌瘤患者作為研究對象，對比了腹腔鏡和經腹兩種術式臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受外科治療的60例子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者均符合子宮肌瘤剔除術手術指征，術前宮頸細胞學檢查顯示無子宮內膜惡性病變，術中切除組織病理診斷為良性，已排除合并其他惡性腫瘤者、術前嚴重營養不良者、肝腎功能異常者、凝血功能障礙者等[2]。觀察組，年齡36～52歲，平均年齡（44.26±8.26）歲，其中單發17例，多發13例。對照組，年齡36～52歲，平均年齡（44.26±8.26）歲，其中單發17例，多發13例。兩組患者在年齡、腫瘤情況等一般資料差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術：采用全身麻醉，取膀胱截石位，適當抬高患者臀部，便于置入舉宮器，采用四孔法，臍孔上/下緣處作1 cm切口、麥氏點水平左、右旁側7 cm處作0.5 cm縱形小切口，臍孔左旁5 cm、下2 cm處作1 cm小切口，置入腹腔鏡和3個套管放置，穿刺氣腹針完成后建立人工氣腹，探查腹腔內器官情況，確定腫瘤位置、大小及時數量，按腫瘤情況作分離、電凝及切割。腫瘤全部剔除后，檢查切面止血是否徹底，再縫合關閉腫瘤腔，注意避免留下死腔。生理鹽水作腹腔沖洗后，關閉縫合腹壁切口。對照組行經腹子宮肌瘤剔除術：采用腰硬聯合麻醉，常規作腹部縱形切口，探查腹腔情況，分離瘤體并剔除，縫合關閉瘤腔，逐層縫合關閉腹腔[3]。兩組患者術后均常規抗生素抗感染治療3 d。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術中情況，包括手術時間、術中出血量及中轉時間。術后，觀察兩組術后下床活動時間、術后排氣時間、住院時間、并發癥等情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析研究數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中出血、手術時間及術后恢復情況比較

兩組患者均順利完成手術，觀察組無中轉為開腹手術者。觀察組手術時間（75.65±14.52）min長于對照組，組間差異有統計學意義，P<0.05。觀察組術中出血量（113.02±19.58）mL，術后下床活動時間（8.26±2.36）h，術后排氣時間（19.26±4.69）h、住院時間（4.68±1.62）d，組間差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2 術后并發癥監測

兩組均未出現臟器損傷、電灼傷等術中損傷。觀察組，術后出現泌尿系統感染1例，切口脂肪液化1例，術后并發癥發生率為6.67%（2/30）；對照組，切口脂肪液化2例，泌尿系統感染1例，切口感染1例，皮下積液1例，術后并發癥率為16.67%（5/30）。觀察組術后并發癥率（6.67%）顯著低于對照組（16.67%），組間差異有統計學意義，P<0.05。

3 討論

近年來，腹腔鏡技術在婦科腫瘤治療中應用逐漸增多，在子宮肌瘤剔除術中應用也較為廣泛，與傳統經腹子宮肌瘤剔除術相比，該術式對患者子宮正常生理功能及結構影響較小，可基本保持盆底解剖結構，對于患者保留子宮或術后妊娠較為有利[4]。當前，較多腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床文獻報道，該術式安全性更好，手術創傷小、術后恢復快，醫源性損傷大大降低，出血量可控制在150 mL內，患者術后可快速恢復，術后排氣時間可縮短至15～25 h，多可以實現術后24 h內排氣，住院時間可縮短至3～4 d[5-6]。該次研究也發現，觀察組無中轉為開腹手術者，且觀察組術中出血量（113.02±19.58）mL，術后下床活動時間（8.26±2.36）h，術后排氣時間（19.26±4.69）h、住院時間（4.68±1.62）d均顯著低于對照組，可知腹腔鏡下術式術中出血量少、手術時間段、患者術后恢復效果較為理想，與上述文獻研究一致。同時，觀察患者術后發現，觀察組術后并發癥率（6.67%）顯著低于對照組（16.67%），可知患者腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術并發癥風險較低，手術安全性大大提高[7]。在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中，應注意針對腫瘤位置，采取不同切除方式：漿膜下肌瘤，直接采用電凝切斷瘤體，并電凝止血；肌壁間肌瘤/寬蒂漿膜下肌瘤者，先肌注縮宮素 20 U+ 生理鹽水20 mL，便于后續止血，然后同時電凝及作鈍性分離，分離出腫瘤后電凝切斷，小腫瘤直接從切口處取出，較大腫瘤，需使用粉碎器旋切后再取出。當前，部分研究報道認為宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術的手術時間較長，手術時間多在70 min以上，部分腫瘤較多、病情嚴重者，可達到100～120 min，手術時間的延長可能增加感染等風險，需注意患者術后并發癥等情況[8]。但是，該次研究發現，觀察組手術時間為（75.65±14.52）min，而對照組為（62.32±16.25）min，觀察組手術時長顯著高于對照組，但手術時間增加在可接受范圍內，但觀察組術后并發癥率（6.67%）顯著低于對照組（16.67%），并發癥風險并未增加，可知腔鏡下子宮肌瘤剔除術并未增加感染等并發癥風險，安全性相對可靠，綜合其他優勢，評估腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術優勢性相對明顯。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術較經腹子宮肌瘤剔除術，在術中出血控制、術后恢復及并發癥風險方面優勢明顯，值得推廣使用。

[參考文獻]

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[5] 韋奇秀. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床效果比較[J]. 河北醫學，2014（9）：1418-1421.

[6] 吳海峰. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術的對比分析[J]. 中外醫療，2014，33（24）：11-12.

[7] 王雙雙，黃偉娟. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術比較及對妊娠結局的影響[J]. 臨床醫學，2016，36（4）：99-100.

[8] 吳玉嬌. 經腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的臨床療效比較[J].世界最新醫學信息文摘，2015（28）：73.

（收稿日期：2016-09-12）