探討丙氨酰谷氨酰胺在膿毒血癥患者中營養支持治療的有效性

[摘要] 目的 探討丙氨酰谷氨酰胺在膿毒血癥患者中營養支持治療的有效性。 方法 方便選擇該院2015年7月—2016年7月間收治的50例膿毒血癥患者按照隨機分配原則分為觀察組和對照組，每組25例。對照組采取常規營養支持治療，觀察組在對照組基礎上增加丙氨酰谷氨酰胺，兩組分別在治療前以及治療1周后進行血清前白蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、免疫球蛋白、免疫球蛋白、免疫球蛋白 G、超敏C反應蛋白等指標檢測，比較兩組治療前后的檢測結果。結果 治療前兩組患者對各項指標進行檢測，組間比較結果差異無統計學意義；治療1周再次進行檢測，觀察組PA、ALB、TF、IgA、IgM、IgG等指標明顯高于對照組，且P<0.05；而hsCRP指標則有觀察組明顯低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論 給予膿毒血癥患者常規營養聯合丙氨酰谷氨酰胺支持治療，不僅能夠改善患者高代謝現象和免疫反應，還能控制炎癥反應，減輕機體損傷，為患者日后的預后工作提供良好的身體基礎。

[關鍵詞] 丙氨酰谷氨酰胺；膿毒血癥；營養支持

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0039-03

膿毒血癥是一種全身性嚴重感染疾病，感染源可以是細菌、真菌、病毒以及寄生蟲。并且膿毒血癥患者中僅有45%左右的患者血培養結果呈陽性。所以，就算如今醫療技術有了很大的提升，但是膿毒血癥的死亡率仍有30%～70%，并沒有下降的趨勢[1]。膿毒血癥患者胃腸道運輸功能不足，患者營養不良直接會影響治療效果。近幾年已經有研究發現，除常規的營養支持治療外，增加免疫營養治療對膿毒血癥的治療預后亦很有幫助。丙氨酰谷氨酰胺是一種常見的免疫營養素，可以緩解患者的高代謝狀況[2]。該研究通過對膿毒血癥患者給予丙氨酰谷氨酰胺治療，探究丙氨酰谷氨酰胺對膿毒血癥患者營養支持治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象方便選取2015年7月—2016年7月在該院接受治療的膿毒血癥患者50例。將以上患者按照隨機分配原則分成觀察組和對照組，每組25例。觀察組有男性15例，女性10例；年齡30～69歲，平均年齡（57.6±12.6）歲；其中有肺部感染者13例，腹部感染者5例，其它部位感染者7例。對照組男性16例，女性9例；年齡27～71歲，平均年齡（58.4±13.4）歲；其中有肺部感染者14例，腹部感染者6例，其它部位感染者7例。以上兩組患者納入標準[3]：住院時間超過7 d者；疾病嚴重程度評分即APACHEⅡ評分>16分者；臨床癥狀符合SSC再次修訂版診斷標準者；自主同意參與研究并簽署同意書者。排除標準：有嚴重心、肺、肝、腎功能不全病史；患有血液系統、免疫系統或惡性腫瘤等疾病者；年齡<18歲者；完全進行胃腸外營養者；不同意研究內容者。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規營養支持治療，根據每個患者感染部位的不同制定特異性的抗感染治療方案，以及補液以及機械通氣等常規治療。患者的營養支持治療采用等熱卡、等氮量，熱卡為25 Kcal/（Kg·d），非蛋白熱卡和氮比為120 kcal：1 Gn。早期患者采用靜脈營養治療，待患者胃腸道功能適應后采用腸內營養聯合靜脈營養進行支持治療。觀察組在對照組的基礎上增加免疫營養，在患者日常靜脈營養輸液袋中加注入0.5 g/（kg·d）丙氨酰谷氨酰胺注射劑3 L，與其它營養液充分混合后通過中心靜脈注入體內。兩組在進行營養支持治療前先采用全自動生化分析儀進行各項指標檢測，持續用藥1周后再對各項指標進行檢測。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TF）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、超敏C反應蛋白（hsCRP）等指標進行檢測。

1.4 統計方法

所得數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理和分析，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者對各項指標進行檢測，組間比較結果差異無統計學意義（P>0.05）；治療一周再次進行檢測，無論是在營養代謝、免疫功能還是炎癥反應方面，兩組之間出現明顯比較差異。觀察組PA、ALB、TF、IgA、IgM、IgG等指標明顯高于對照組，且P<0.05；而hsCRP指標則有觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

臨床病危患者極易感染上膿毒血癥，并且患者死亡率較高。膿毒血癥患者機體長期處于應激狀態，機體的營養代謝處于超高水平，加之患者免疫系統紊亂，功能減弱，對患者的治療和預后產生了極大的阻礙[4-5]。給予患者營養支持，對患者的內部臟器以及各項功能恢復起到了重要輔助作用，并且免疫營養素在給患者細胞提供營養的同時還能刺激患者免疫功能，為穩定免疫系統，減弱炎癥反應奠定了基礎。谷氨酰胺即是人體必須氨基酸，能夠合成蛋白質等人體必須物質，又是能夠刺激免疫的免疫營養素，是免疫細胞不可或缺的能源物質。臨床上常常應用更為穩定的丙氨酰谷氨酰胺來補充谷氨酰胺[6-7]。

該研究結果中觀察組PA、ALB、TF、IgA、IgM、IgG等指標明顯高于對照組，hsCRP指標明顯低于對照組（P<0.05）。PA、ALB、TF 3項指標反映了營養代謝的快慢，IgA、IgM、IgG 3項指標反饋出免疫反應的程度，hsCRP指標映射出炎癥反應的強弱[8]。所以在常規營養支持的基礎上增加免疫營養，可以有效改善患者的營養代謝和免疫反應，并且有效抑制炎癥反應。

綜上所述，給予膿毒血癥患者常規營養聯合丙氨酰谷氨酰胺支持治療，不僅能夠改善患者高代謝現象和免疫反應，還能控制炎癥反應，減輕機體損傷，為患者日后的預后工作提供良好的身體基礎。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-09-06）