腫瘤患者PICC相關感染因素分析及護理對策

[摘要] 目的 分析腫瘤患者PICC相關感染因素，探討護理對策。方法 整群選擇該院2014年5月—2016年5月收治的行PICC置管的腫瘤患者133例，觀察置管期間PICC相關感染發生發生情況，以發生PICC相關感染患者為感染組，與未感染組患者的相關因素對比，分析影響因素，針對影響因素制定護理對策。結果 133例患者中，發生PICC相關感染12例，發生率9.0%。靜脈炎3例，占2.25%，菌血癥1例，占0.75%。經比較，感染組輸入TPN液體者相關感染率58.3%、留置時間≥60 d者相關感染率66.7%，均高于非感染組，差異具有統計學意義（P<0.05），屬于影響因素。 結論 輸入液體類型、PICC管道留置時間為腫瘤患者PICC感染發生的相關因素，應在置管期間加強護理，減少感染。

[關鍵詞] 腫瘤；PICC；感染；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0165-03

腫瘤患者化療期間，給予患者化療藥物的途徑為靜脈給藥，部分化療藥物會刺激患者的靜脈血管，加之反復穿刺，增加患者化療期間的痛苦程度。腫瘤患者靜脈治療中應用經外周置入中心靜脈導管（PICC）后，PICC導管提供了治療的靜脈痛苦，避免反復穿刺的進行，但同時增加了PICC相關感染的發生風險，一旦發生，不僅會增加患者痛苦程度，同時會影響患者預后，因此，應在臨床中采取恰當的護理措施預防，減少PICC相關感染的發生。該研究以該院2014年5月—2016年5月收治的行PICC置管的133例腫瘤患者為研究對象，分析相關影響因素，探討護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的行PICC置管的腫瘤患者133例，分為實驗組與對照組，實驗組71例，男41例，女30例，年齡39～46歲，平均年齡（52.5±2.5）歲；腫瘤類型：肺癌15例，乳腺癌17例，胃癌15例，肝癌24例。PICC導管留置時間2～51 d，平均（26.5±2.4）d。對照組62例，男34例，女28例，年齡年齡47～81歲，平均（56.9±3.2）歲；腫瘤類型：肺癌34例，乳腺癌13例，胃癌11例，肝癌4例。PICC導管留置時間3～448 d，平均（197.6±12.4）d。對比兩組患者一般資料（年齡、性別、病程、病種）差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有腫瘤患者均接受化療治療，治療期間，留置PICC導管。觀察PICC導管留置期間相關性感染的發生情況，將發生PICC相關感染的患者組成感染組，未發生PICC相關感染的患者組成未感染組，統計兩組患者的性別、年齡、置管時間等相關因素，分析影響因素，并制定有針對性的護理對策。①環境預處理。在行置管操作前，先進行消毒與自然干燥，還可以應用紫外線消毒處理，消毒時間為15 min。在置管操作當中，需要穿無菌衣物，對無菌操作制度不斷完善[1]。②導管預處理。對導管應用肝素液徹底沖洗，然后應用地塞米松稀釋浸泡片刻，然后再行穿刺置管，可以將機械性脈炎有效避免。給予患者糖皮質激素藥物治療，可以有效抗炎殺菌，釋放炎癥化學中介物，還能有效對酶進行抑制。③胸穿刺部位選擇。在穿刺置管時，肘靜脈是次選血管，首選血管為瓣膜少的在重要靜脈，在肘部屈伸時會出現導管移位，可減少感染[2]。④消毒劑的選擇。在進行穿刺置管過程中，需要對穿刺部位的皮膚充分消毒，然后用酒精擦拭，保持自然干燥，可徹底消毒。⑤導管固定。在導管固定當中，需要應用2000指數無菌透明塑料，保持穿刺部位皮膚干燥與清潔，可適合多汗患者抗局部感染，導管外露的情況，可以在患者前臂處應用施樂扣固定，以防止出現導管移位，還能有效抗感染。無針正壓接頭應用。在PICC置管過程中，需選擇客來福正壓接頭進行輸液，在輸液前先應用安爾碘充分消毒，按照順、逆時針交替方法，在封管時可以用包裹將其固定好，防止造成接頭位置出現污染與感染。可以每隔8～12 d更換1次來福接頭。應用來福接頭可以將針刺誤傷的情況減少，確保壓結構與三相瓣膜協調作用，上腔靜脈高壓患者應用可以防止血液反流，防止形成血栓。在感染處理上，導管留置期間如果出現了局部感染情況需要培養局部分泌物，然后給予碘酊，濃度控制在5%左右，采取濕敷的方法，這種局部治療可以達到顯著療效。如果患者出現了高熱、寒顫，如果將感染因素排除，可以進行抽血培養，與此同時，還要在拔管以后，進行導管尖端部的細菌培養，嚴格按照相關標準拔管處理，應用抗生素治療，及時做好觀察記錄。

1.3 判定標準

紅腫、疼痛等癥狀出現在穿刺部位，或穿刺部位分泌膿性物質，細菌培養后，證實存在細菌感染，判定患者存在局部感染；發熱、寒戰等癥狀出現，患者血液中分離出的病原菌與PICC導管頂端分離的病原菌相同，且其他感染源可排除，半定量導管培養結果顯示在15 cfu/cm2以上時，判定患者存在血行感染[3]。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 18.0統計學軟件統計分析，以[n（%）]表示計數資料，利用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 PICC相關性感染發生情況

133例患者中，發生PICC相關感染12例，發生率9.0%。其中，局部感染10例，占83.3%，血行感染2例，占16.7%。靜脈炎3例，占2.25%，菌血癥1例，占0.75%。

2.2 PICC相關感染影響因素分析

經比較可知，感染組患者輸入TPN液體、PICC導管留置時間≥60 d占比高于未感染組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 腫瘤患者PICC相關感染因素分析

中心靜脈導管（PICC）為靜脈通路的一種，置入時的穿刺部位為外周靜脈，腫瘤患者化療期間，應用PICC導管后，化療藥物可經過手臂血管到達心臟血管，減輕化療藥物對患者的刺激，同時，降低反復穿刺給患者帶來的痛苦，但置管期間，腫瘤患者發生PICC相關感染的幾率比較高，降低患者化療依從性[4]，影響治療效果。該研究所選擇的133例研究對象中，PICC相關感染發生率為9.0%，前人研究顯示，腫瘤患者留置PICC導管后，PICC相關感染發生率約為3.8%～16.1%，該研究結果與其相符合[5]。關于腫瘤患者PICC相關感染發生影響因素，眾多學者做出了大量研究，結果顯示，置管操作、導管固定、置管時間、輸入液體類型等為相關的影響因素[6]。由該研究結果可知，性別、靜脈穿刺部位、導管置入長度等均不屬于影響因素，而輸入液體與導管留置時間為相關影響因素，在12例感染患者中，輸入TPN液體患者7例，占58.3%，留置管道時間≥60 d 8例，占66.7%；而由學者研究顯示，患者PICC導管留置時間≥60 d時，相關感染發生率約為70.0%，輸入液體為TPN時，相關感染發生率為60.3%左右，該研究與之符合[7]。

3.2 護理對策

3.2.1 恰當的選擇導管類型及置管時機 置入PICC導管之前，應科學的選擇導管類型，通常，所使用的導管應比較柔韌，具有良好的生物相容性，且能夠預防返流，降低不良反應發生率。導管型號選擇完成后，還應在恰當的時機進行置管操作，以降低相關感染的發生率，腫瘤患者伴有白細胞計數低于正常水平，或處于骨髓抑制期，或存在（潛在）感染癥狀時，不適合進行置管操作[8]。

3.2.2 合理進行置管操作 置管之前，首先應對室內環境進行消毒，保證置管環境的無菌性。接著預處理導管，導管沖洗可采用肝素鈉，也可采用地塞米松稀釋液（5 mg稀釋成5～10 mL），處理完成后再進行置管操作，減少機械性靜脈炎發生率[9]。選擇穿刺血管時，貴要靜脈為首選穿刺靜脈，原因為貴要靜脈比較直，而且比較粗，瓣膜比較少，不能選擇貴要靜脈時，可選擇為肘正中靜脈。選擇肘正中靜脈穿刺時，穿刺部位應合理選擇，避免因導管移行引發感染。

3.2.3 妥善固定導管 穿刺成功后，應進行導管固定工作，固定時，使用的敷料不僅要具備無菌性，而且要具備透氣性，敷料粘貼前，清潔穿刺部位及其周圍適當范圍內的皮膚，保證皮膚整潔、干燥，粘貼敷料時，妥善固定，預防導管滑脫、移行[10]。定期更換使用的敷料，預防感染的發生。

3.2.4 健康教育 盡管留置PICC導管后患者穿刺側肢體可正常活動，但如果患者活動不當，會增加PICC相關感染的發生風險。置管后，護理人員應將具體的注意事項詳細的講解給患者，并教會患者正確的觀察穿刺部位，引導患者密切觀察穿刺部位的情況，預防感染，并在發現異常時能夠及時的處理，提高PICC置管的安全性。

3.2.5 預防危險因素 由該研究可知，置管時間及輸入液體為主要的影響因素，護理人員給予患者護理時，應有針對性的改進置管時間及輸液方式，預防危險因素的影響，避免感染的發生。在化療后，對患者骨髓抑制或者免疫抑制患者血常規、體溫進行嚴密監測，對置管后的肢體反應進行觀察，加強感染患者的細菌培養，給予準確的病原學檢查與診斷，依據患者臨床體征與表現，給予有效的治療。

綜上所述，腫瘤患者PICC置管期間，導致相關性感染的發生因素比較多，護理人員給予患者護理時應積極的預防，評估患者置管后的感染發生風險，嚴格進行置管操作，減少PICC相關性感染的發生，促使患者順利的完成化療治療，改善患者預后，提高患者生活質量。

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（收稿日期：2016-09-06）