關節鏡下肩袖損傷修復術后的護理分析

[摘要] 目的 對患者關節鏡下肩袖損傷修復術后護理措施分析。 方法 方便選取2012年6月—2015年12月在該院就診的62例肩袖損傷患者，隨機的分為對照組和實驗組兩組，每組有31例患者，對照組患者實施常規護理，實驗組患者實施術后護理干預，比較兩組患者臨床護理效果、并發癥的發生率以及護理質量評分對比分析。 結果 對照組優良率為58.06%；而在實驗組優良率為83.87%；在對照組中，并發癥發生率為29.03%；而在實驗組中，并發癥發生率為6.45%；并發癥發生率差異有統計學意義（P<0.05）；對照組在護理質量的5個指標的得分上均低于實驗組；對照組總得分為（74.22±3.86）分，低于實驗組（94.51±4.21）分，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對關節鏡下肩袖損傷修復術后患者實施護理干預可以顯著的改善患者的臨床癥狀，在臨床中具有推廣和應用的價值。

[關鍵詞] 關節鏡；肩袖損傷修復術；護理干預

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0153-03

肩袖是指由小圓肌、岡下肌、肩胛下肌等很多肌鍵組織組成，存在于肩關節的各個部位，肩袖的存在是為了維持肩肱關節的穩定性，以構成相對密閉的肩關節腔，當上臂向外展開時，能把肱骨頭向著關節盂的方向進行牽拉，這有助于關節盂和肱骨頭的正常支點關節[1]。當患者的肩袖出現損傷后，會引發肩袖生理功能的減弱和喪失，同時也會給患者帶來疼痛感，造成生活質量的降低。而肩袖損傷修復術有助于患者肩關節功能的改善，緩解患者肩關節的疼痛癥狀[2]。目前，關節鏡下行肩袖損傷修復術已經成為該病癥的主要治療方法，而在手術時實施護理干預可以有效的提高肩袖損傷修復術治療效果，現將從2012年6月—2015年12月在該院就診的62例肩袖損傷患者行關節鏡下肩袖損傷修復術，現將術后的護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的62例肩袖損傷患者，患者均經過MRI和肩關節正斜位X線進行確診，隨機分為對照組和實驗組，每組有31例患者。對照組中，男性17例，女性14例，年齡范圍為31～72歲，平均年齡為（52.04±6.22）歲；實驗組中，男性18例，女性13例，年齡范圍為30～73歲之間，平均年齡為（52.84±6.33）歲；兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05），統計分析具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組實施常規護理 待患者住院后對患者給予藥物、環境、飲食以及生活等采取護理措施。通過密切的觀察患者的神經感覺、末梢充盈度、生命體征、患肢活動、皮膚溫度等狀況，當患者出現異常癥狀時，要在第一時間與主治醫生之間取得聯系，并采取一定的措施。

1.2.2 實驗組患者實施護理干預 對患者的飲食進行干預、為患者制定個性化的功能康復訓練計劃、并發癥的預防護理并對患者的出院進行指導。飲食干預[3]：指導患者多食用高鋅、高蛋白、高鈣、高維生素等清淡粗纖維易消化類食物，并注意告知患者多飲水。心理護理：肩袖損傷屬于典型的午夜疼痛，患者術后常疼痛難惹。要結合患者心理狀態，向患者介紹主治醫師和醫護人員，增加熟悉感，消除患者內心的恐懼感，另外還要介紹手術方法、目的、注意事項等；并向患者介紹手術成功案例，以此來消除患者內心恐懼緊張的心里，讓患者以積極、樂觀的心態來面對疾病，配合手術的治療。冰敷的舒適護理[3]：在術后第一天開始進行常規冰敷，直至肩關節腫脹完全消退。冰敷時，在冰袋與切口敷料之間放置一層塑料薄膜，以免浸濕敷料引發切口感染；同時，還要保持溫度在0～4℃之間，以免對患者造成凍傷。功能康復訓練干預[4-5]：個性化的功能康復訓練計劃主要包含以下3個時期。

①第1個周期 在手術完成后的1周內，進行肘關節的訓練，全范圍的主動、緩慢的屈伸肘關節，1 d 2組，每組做25次，鍛煉完成后用三角巾來進行保護。在術后2～3周內對患者進行肌力鍛煉，讓患者90°屈肘，讓患者的手臂抬高至無疼痛感的角度，并在最高位置保持2 min，并讓患者休息5 s，1 d 3組，每組10次。在術后3～6周內，患者的周肩向外伸展45°，并行內旋和外旋練習，每日練習3組，每組練習30次。

①第2時期 在術后7～10周內，強化患者的練習活動，前屈至170～180°，肩外展90°外旋和內旋練習，外旋到75～90°，內旋到75～85°。在手術完成后的10～12周內，對患者的肌力進行強化訓練，對患者進行各個方向的肌力阻抗力練習，并逐漸的增加鍛煉的力度。

③第3時期 在術后13～20周內，應用啞鈴等對患者進行上肢阻肌力和肩關節進行鍛煉，并持續的進行力量練習，對患者的肌力進行檢查，以確定患者是否能夠進行體力勞動和參加運動。另外，對患者在術后可能會出現的并發癥進行護理，以減弱患者術后并發癥的發生率。在患者出院后，定期的對患者進行電話隨訪，監督指導患者進行患肢功能的訓練，以讓患者的實現生活自理。

1.3 評價指標

對兩組患者術后的康復效果、術后并發癥以及護理質量的進行統計分析；其中護理質量評分采用該院自行擬定的護理質量滿意調查表進行評估，評估范圍包括服務及時性（25分）、病房環境（15分）、服務態度（25分）、綜合素質（15分）以及管理規范性（20分），患者評分越高，對護理越滿意。

1.4 療效判定標準

患者臨床治療效果的評估參照UCLA肩關節功能評分來進行評估，總分為35分，共包括功能（10分）、疼痛（10分）、前屈力量（5分）、患者滿意度（5分）以及前屈活動度（5分）5個要素。其中，總分<20分的為差；總分在21～27分之間為可；總分在28～33分之間為良；總分在34～35分之間為優。

1.5 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對記錄的數據進行統計分析和數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復護理臨床效果分析

通過對比分析可知，在對照組中優良率為58.06%；而在實驗組中，優良率為83.87%；差異有統計學意義（P<0.05），這表明術后對患者實施護理干預，可以提高患者術后的康復。

2.2 兩組患者并發癥的發生率對比分析

在對照組中，并發癥發生率為29.03%；而在實驗組中，并發癥發生率為6.45%；差異有統計學意義（P<0.05），這表明術后護理干預能夠有效的減少并發癥的發生風險。

2.3 兩組患者護理質量的對比分析

通過對比分析可知，對照組在服務及時性、病房環境、服務態度、綜合素質以及管理規范性五個指標的得分上均低于實驗組；對照組總得分為（74.22±3.86）分，低于實驗組（94.51±4.21）分，對照組與實驗組兩組之間差異有統計學意義（t=3.12，P=0.027<0.05），見表3。

3 討論

有關的臨床結果已經表明[5-6]，關節鏡手術在治療肩袖損傷中常常會取得較好的護理效果，與傳統的手術方法相比較手術效果較為明顯。但是對患者術后采取護理干預可以提高臨床治療效果，有助于患者預后的改善。另外，學者李皎寧[5]的研究發現對患者實施護理干預可以減少術后并發癥的發生，改善患者的臨床治療效果，使得患者術后功能得到快速的恢復。該文的研究表明，對患者實施護理干預有26例患者臨床效果優良，優良率為83.87%；學者李艷娟[6]的研究表明對患者實施護理干預，患者術后康復優良率為93.75%，這與該文的研究存在著一定的差異，但都優于常規護理，護理優良率的差異可能是由于患者差異、護理方法等原因造成的。另外，該文研究發現在實施護理干預后并發癥發生率僅為6.45%；并且患者在服務及時性、病房環境、服務態度、綜合素質以及管理規范性五個指標上的總得分為（94.51±4.21）分，臨床治療效果較好；學者趙永紅[7]的研究發現對患者實施護理干預后，患者的護理質量評分顯著高于常規護理，護理質量總評分為（93.34±4.48）分；這與該文的研究結果較為一致；這是由于對患者術后實施護理干預，可以顯著的改善患者住院環境，患者的需求得到及時的服務，護理服務質量較好，因此護理質量總評分較高。所以，對關節鏡下肩袖損傷修復術后患者實施護理干預可以顯著的改善患者的臨床癥狀，在臨床中具有推廣和應用的價值。

[參考文獻]

[1] 潘麗英，潘軍，孫晨，等.系統早期活動方案用于肩袖損傷術后患者功能鍛煉效果探討[J].護理雜志，2013，10（28）：84.

[2] 王媛媛，陳彬.優質護理促進關節鏡下Bankart損傷修補術后患者康復[J].護理學雜志，2013，8（28）：91.

[3] 王鵬程，靳安民，付國建，等.急性肩袖損傷早期修復過程中不同強度應力刺激的生物力學反應[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14 （11）：1971-1974.

[4] 張思躍，尚鑫. 100例肩關節鏡下治療肩袖損傷術后的護理[J]. 現代臨床護理，2012，11（7）：46-47.

[5] 李皎寧.肩袖損傷關節鏡下修復術后的康復護理[J].北京醫學，2012，34（10）：940-942.

[6] 李艷娟，王敏.關節鏡下肩袖修補術的護理及康復[J]. 中醫正骨，2009，21（6）：86-87.

[7] 趙永紅.關節鏡下肩袖損傷修復術后的護理體會[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（20）：160-163.

（收稿日期：2016-09-09）