腹部B超引導下無痛人工流產術60例臨床研究

[摘要] 目的 對腹部B超引導下無痛人工流產術60例進行研究分析。 方法 該次的研究對象為方便選取該院2015年9月—2016年8月期間收治的120例行無痛人工流產術患者。所有患者均采用動態隨機化分法，分為研究組60例和對照組60例。對照組患者使用常規無痛人工流產術，一組患者在腹部B超引導下進行無痛人工流產術（研究組），觀察對比兩組行無痛人工流產術患者手術時間、術中出血量、宮腔內操作時間、月經恢復時間及術后并發癥發生情況。 結果 結果得知，研究組手術時間（214.20±65.31）min、術中出血量（12.07±4.22）mL、宮腔內操作時間（1.29±0.41）h、月經恢復時間（33.21±3.09）d均優于對照組，P<0.05；研究組并發癥發生率（3.33%）比對照組更低，P<0.05。結論在腹部B超引導下給予無痛人工流產術后，效果較好，能有效改善患者手術情況，在臨床上可以廣泛應用。

[關鍵詞] 腹部B超；無痛；人工流產術

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0186-03

婦女在意外妊娠后，終止早孕的主要方法是人工流產，也是避孕失敗后的一種補救方式，我國經濟與醫療都在不斷的進步[1]，人們對手術的要求也越來越高，為了減輕患者痛苦，提高手術的質量，避免患者在早期宮內妊娠時，在盲視下進行手術對患者帶來的痛苦，減少患者空吸、吸宮不全、子宮穿孔的發生[2]，有效的手術方式是研究的重點，隨著麻醉藥物在臨床上的應用，依托米脂一類的麻醉藥物不但鎮痛效果好[3]，而且起效快；為了提高手術質量，減少患者術后并發癥的發生，該院2015年9月—2016年8月期間針對腹部B超引導下行無痛人工流產術的效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將方便選取該院收治的120例行無痛人工流產術患者作為研究對象，所有患者均經B超檢查后，確定為宮內妊娠者。所有患者均無心、肝、肺等嚴重疾病。采用隨機法將這120例患者分為研究組和對照組各60例。60例研究組患者中，年齡最大為39歲，最小為20歲，平均年齡（29.42±2.61）歲，孕周6～10周，平均孕周（8.32±0.64）周。60例對照組患者中，年齡最大為40歲，最小為21歲，平均年齡（30.16±2.73）歲，孕周7～11周，平均孕周（9.39±0.78）周。研究組與對照組行無痛人工流產術患者在基線資料方面比較差異均無統計學意義，P>0.05，兩組可進行科學對比。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均使用舒芬太尼（國藥準字H20054256）、依托咪酯（國藥準字H32022992）進行靜脈注射麻醉，舒芬太尼0.5～5.0 ug/kg，依托咪酯0.3 mg/kg。

1.2.2 手術方法

對照組患者給予常規無痛人工流產術，術前患者空腹2 h時給予200 ug米索前列醇，口服，并于術前給予患者，靜脈推注0.3 mg/kg依托咪酯，當患者意識消失后進行無痛人流術。研究組患者在腹部B超引導下進行常規無痛人工流產術，術前當患者膀胱適度充盈后，對患者下腹部使用BELSON 700B型超生診斷儀進行掃描，詳細的了解患者子宮形態、具體位置、妊娠囊內宮腔附著大小及位置，對患者皮膚進行清潔，給予0.3 mg/kg依托咪酯靜脈注射，術前進行常規消毒后，在B超的引導下，手術醫生將探針探入宮腔，并對宮腔內的妊娠囊位置、宮腔松弛程度進行確定，并在B超引導下進行負壓吸引術，在術中，移動探頭對子宮多角度進行探查，避免發生漏吸、穿孔、殘留等。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、宮腔內操作時間、月經恢復時間、術后并發癥發生的情況，并進行對比分析，根據該院手術室及門診制度，患者術后，要求月經第一次復潮后來院門診復查，對流產是否完全、有無感染等進行確定。患者手術時間主要是從宮口成功擴張后，插入吸管開始，到吸宮及刮宮腔后為止；術中出血量主要以吸引器中收集到的出血量為主；宮腔內操作時間從進入宮腔操作到操作結束為止；月經恢復時間及術后并發癥是根據患者術后第一次來月經后來院復診及問診后所記錄的結果。

1.4 統計方法

用（%）表示術后并發癥發生率，用卡方進行檢驗；用（x±s）表示手術時間、術中出血量、宮腔內操作時間、月經恢復時間，采用t進行檢驗。將所有行無痛人工流產術患者手術后數據錄入到SPSS 20.0統計學軟件進行統計處理，如果兩組數據之間的P<0.05，則表示這兩組數據之間對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術具體情況對比

研究組患者手術時間為（214.20±65.31）min、術中出血量為（12.07±4.22）mL、宮腔內操作時間為（1.29±0.41）h、月經恢復時間為（33.21±3.09）d，均比對照組更有優勢，P<0.05。結果如表1所示：

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

研究組行無痛人工流產術患者有2例并發癥發生（2例殘留），并發癥發生率為3.33%，對照組有9例發生并發癥（3例大出血、4例殘留、2例子宮穿孔），并發癥發生率達到了15.00%，兩組相比較，研究組明顯更低，P<0.05。

3 討論

在我國，隨著社會的發展，未婚先孕等情況越來越多，并且人們對最佳生育時機的要求也越來越高，在避孕不當的情況下，會出現不合適時間懷孕的現象[4]，所以，在懷孕后，采用人工流產的方式對避孕失敗進行補救是較為有效的措施，而且已經越來越被人們所接受。

在手術過程中，對患者采用依托米脂進行麻醉，其是一種較好的短效靜脈麻醉劑，不但能較好的幫助患者解決人工流產術對麻醉的要求[5]；米索前列醇是前列腺素E類似物的一種，能有效的幫助患者刺激宮頸細胞，提高膠原酶彈性，增強蛋白酶的活性，能有效的增加子宮平滑肌的張力幫助手術器械能順利的通過宮頸內口，較少對宮頸的損傷。

人工流產手術在操作過程中無法進行直視，所以，手術進行有一定的盲目性[6]，極易出現出血、漏吸、人工流產不全、子宮穿孔等一系列并發癥，而手術中，如何降低手術中的并發癥，有效的提高手術的安全性，是目前需要解決的問題；而宮腔鏡帶有單獨操作器械和內窺鏡，在進行人工流產手術時，通過內窺鏡進行引導，能夠實現手術的可視化，但其有操作復雜、術中出血會影響視覺等缺點[7]。

腹部B超引導下進行人工流產手術，不但能有效的避免其它手術方式帶來的缺點，還能對傳統人工流產術中操作的危險性和盲目性的缺點進行彌補，根據B超的動態監視功能，B超全程可視監控引導下能快速、準確吸出孕囊，從而確保手術安全，無痛、徹底、無不良后遺癥，因而有綠色人流之美譽。手術準確，對子宮內膜損傷小，安全保宮，減少應擔心吸宮不全、漏吸而致過度刮宮所致月經復潮延遲，二次清宮及過度損傷子宮內膜所致的宮頸宮腔粘連等。術后恢復快，有效避免子宮穿孔，吸宮不全、漏吸等并發癥的發生，特別適宜于手術困難者及其它高危手術，如：子宮畸形合并妊娠、子宮肌瘤合并妊娠、子宮壁薄或厚薄不均、子宮位置過度傾屈、多次人流后妊娠等。手術醫生用探針探測宮腔深度，根據子宮大小選擇吸管，并在B超引導下進行負壓吸引術，目的明確，減少盲吸造成的損傷，且在術中移動探頭對子宮多角度進行探查，避免發生漏吸、穿孔、殘留等。

該次研究主要是對120例行無痛人工流產術患者治療的效果進行研究、分析。研究組患者手術時間、術中出血量、宮腔內操作時間、月經恢復時間分別為（214.20±65.31）min、（12.07±4.22）mL、（1.29±0.41）h、（33.21±3.09）d，根據鐘婉玲學者[8]在《腹部B超監護下無痛人工流產術的臨床效果研究》一文中研究結果得知，研究中觀察組手術時間（3.67±1.32）h、術中出血量（12.58±4.17）mL、等研究數據與該文相似，研究組與對照組相比較后發現，研究組明顯優于對照組，P<0.05；研究組并發癥發生率為3.33%，明顯低于對照組并發癥發生率（15.00%），P<0.05。

總而言之，120例患者在行無痛人工流產術中，在腹部B超引導下進行手術，不但療效較好，而且安全有效，操作中比較簡單、方便，值得在臨床上廣泛推廣、應用。

[參考文獻]

[1] 張明嬋.全程超導可視與非可視下無痛人工流產術臨床應用比較[J].中國繼續醫學教育，2016，8（14）：133-135.

[2] 盧艷.經腹部B超監護無痛人工流產術的效果分析[J].臨床醫藥文獻雜志：電子版，2016，3（2）：243-244.

[3] LongA， Rouet L，Debreuve A，et al.Abdominal aortic aneurysm imaging with 3-D ultrasound：3-D-based maximum diameter measurement and volume quantification[J].Ultrasound in Medicine and Biology，2013，39（8）：1325-1336.

[4] 彭梅娟.陰道B超引導下無痛人工流產術150例臨床分析[J].中國醫學工程，2015，23（12）：26.

[5] 周仙園.剖宮產術后再次妊娠行B超監視下無痛人工流產術的臨床分析[J].生殖醫學雜志，2014，23（6）：483-485.

[6] 高錦飛.陰道B超引導下無痛人工流產術研究[J].醫藥，2015（31）：144.

[7] 白晶杰.探析B超引導下無痛人工流產術在瘢痕子宮中的應用效果[J].臨床醫藥文獻雜志：電子版，2015，2（31）：6375-6376.

[8] 鐘婉玲.腹部B超監護下無痛人工流產術的臨床效果研究[J].中國現代醫生，2011，49（4）：139-140.

（收稿日期：2016-09-05）