對妊娠糖尿病綜合干預的臨床分析

董聰慧

妊娠糖尿病是由于在妊娠期體內拮抗胰島素的激素水平升高，內分泌變化都會對血糖產生影響。常導致母嬰發生近、遠期嚴重并發癥，應積極干預治療［1］。筆者對40例妊娠糖尿病患者進行積極干預治療療效滿意，現報道如下:

資料與方法

1.臨床資料

選擇2006年6月至2010年3月在我院診斷為妊娠糖尿病的患者40例，年齡21－42歲，平均年齡(30.20±2.38)歲，其中初孕患者31例，經產婦患者9例，40例妊娠糖尿病患者均為單胎妊娠;另外選擇同期住院的健康孕婦42例作為對照組，年齡22－42歲，平均年齡(30.72±2.62)年，其中初孕者32例，經產婦10例，亦均為單胎妊娠。兩組一般資料相比較，經統計學處理無顯著差別(P＞0.05)，具有可比性。

2.診斷及排除標準

診斷標準:參照《婦產科學》［2］，⑴2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmoI/L;⑵妊娠24－28周，行50g葡萄糖篩查，口服葡萄糖1h后血糖≥7.8mmol/L，同時空腹血糖異常可診斷;⑶如果血糖篩查異常，需進一步做口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，口服75g葡萄糖，空腹血糖≥5.6mmol/L，OGTT 后 1h≥10.3mmol/L，OGTT 后2h≥8.6mmol/L，OGTT 后3h≥6.7mmol/L，其中有2項或2項以上達到或超過正常值?？稍\斷為妊娠期糖尿病。排除標準:懷孕之前患有糖尿病的患者;有嚴重其他并發癥及妊娠合并癥的患者。

3.治療方法

(1)糖尿病教育對納入研究的妊娠糖尿病患者進行糖尿病知識宣傳教育，囑患者起居規律、調整心態、戒除不良嗜好，提倡健康生活方式。使患者掌握有關的防治知識，預防并發癥。

(2)飲食、運動治療 平衡膳食，合理控制總熱量。根據患者個人體重、工作量不同計算出一天所需總熱量，然后按碳水化合物、蛋白質、脂肪所占比例不同計算每日所需量。根據患者個體差異制定運動計劃，鼓勵患者每天適量的運動，強度依據個體差異制定合理運動量。

(3)胰島素治療通過糖尿病教育、飲食及運動治療一周后，患者血糖仍不能達標者，開始啟用胰島素治療，采用胰島素泵及多次胰島素皮下注射治療均可。因為患者均為妊娠期，對胰島素敏感性差異性比較大，故應根據患者個體情況及血糖情況調整胰島素量。妊娠晚期應該定期復查，如發現不良情況及時處理。如果治療情況良好，妊娠晚期胎兒生長良好且無并發癥，應盡量自然分娩。觀察兩組剖宮產、妊娠期高血壓、羊水過多、早產、巨大兒、低血糖率情況。

結 果

妊娠糖尿病組患者的剖宮產、妊娠期高血壓明顯高于對照組(P＜0.01)和(P＜0.05)，在羊水過多、早產、巨大兒、低血糖率與對照組比較無顯著差別，(P ＞0.05)，見表1。

討 論

妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，指確定妊娠后，發現有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病，不論是否需要胰島素或僅適用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續，均可以認為是妊娠糖尿病，它嚴重危害母兒的健康。臨床需在孕期監測妊娠期血糖，對血糖高于標準者首先采用飲食控制方法，同時應配合胰島素及口服藥治療，若能在孕期盡早控制血糖，則能明顯降低母嬰的嚴重并發癥的發生率。但口服降糖藥均可通過胎盤使胎兒發生低血糖，還引起胎兒畸形及酸中毒，故一般不用，在飲食控制血糖不滿意的前提下，使用胰島素，研究證實胰島素治療可以降低巨大兒的發生。

本次臨床研究顯示，雖然妊娠糖尿病組的剖宮產、妊娠期高血壓率都明顯高于健康正常孕婦組，但羊水過多、早產、巨大兒、低血糖率等與健康正常孕婦組無差別，亦未出現患兒死亡及孕婦危險狀況。

所以，在妊娠早期進行篩查，以便早發現、及時正確地干預。改變不良生活習慣，合理飲食及運動，正確使用胰島素等治療，可以有利于降低妊娠糖尿病患者的剖宮產、妊娠期高血壓、羊水過多、低血糖率，也可以降低患兒的早產、巨大兒率，有效改善母兒的預后，保障母兒健康。

1 楊延冬，翟桂榮，楊慧霞，等.糖代謝異常孕婦體質量及相關因素對新生兒出生體質量的影響［J］.中華婦產科雜志，2010，45(9):646－651.

2 樂杰.婦產科學(第6版)［M］.北京:人民衛生出版社，2003:160－161.