慢性傷口患者傷口護理知識掌握情況調查

[摘 要] 目的：探討慢性傷口患者傷口護理知識現狀，為臨床護士進行健康教育提供一定依據。方法：運用便利抽樣法，采用自制的慢性傷口患者傷口護理知識調查問卷，現場調查廣州市三個區域四家三甲醫院五個院區的187例慢性傷口患者。結果：慢性傷口患者回答正確率前三位的條目分別為：傷口每次換藥前是否都要洗手達94.7%、是否了解營養不良影響傷口的愈合達79.7%及是否了解有傷口后如何沐浴達77.5%；慢性傷口患者回答錯誤率前三位的條目分別為：透氣是否有利于傷口愈合及傷口每次換藥是否都要消毒均達93%，干燥傷口環境是否有利于傷口愈合達90.9%。結論：慢性傷口患者對傷口護理的日常生活知識掌握較好，對傷口護理新理念“濕性愈合理念”認識不夠，受“干性愈合理念”的影響大，需要加強健康教育。

[關 鍵 詞] 慢性傷口；患者；護理知識

[中圖分類號] R47 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）33-0124-02

慢性傷口是指由于傷口感染、異物殘留等因素導致傷口愈合過程受阻，愈合時間超過兩個星期的傷口，包括壓力性潰瘍、糖尿病足潰瘍、靜脈性潰瘍、外傷所形成的肉芽創面損傷、Ⅲ度燒傷或燙傷創面等。經國內外研究證明，用“濕性愈合理念”護理傷口的效果優于“干性愈合理念”，但臨床工作中發現，由于慢性傷口患者對“濕性愈合理念”理解不夠，影響了傷口護理新理念的開展。為解決此問題，作者調查了廣州市四家三甲醫院五個院區的187名慢性傷口患者的傷口護理知識，現報告如下。

一、對象與方法

（一）研究對象

2013年3月至2013年12月，采用便利抽樣方法，抽取廣州市四家三甲醫院五個院區傷口、造口門診或住院病房的187名慢性傷口患者。納入標準：（1）傷口病程>14天慢性傷口患者；

（2）年齡>18周歲；（3）溝通能力正常的患者；（4）自愿參與本研究；（5）運用濕性愈合理念處理傷口的患者。排除標準：（1）精神病患者；（2）老年癡呆患者。

（二）調查工具

采用自制的慢性傷口患者傷口護理知識調查問卷調查慢性傷口患者傷口護理知識，該問卷包括患者的基本資料、傷口和健康狀況、傷口護理知識及獲取傷口知識的途徑四個部分。調查問卷的內容效度為0.89、重測信度Spearman相關系數為0.817、Cronbach′s α系數為0.526；一般來說，0.5

（三）調查方法

研究者本人在進行調查前，向患者解釋本研究的目的與意義，告知其有自愿回答問卷和自由退出研究的權利，并承諾本調查屬于研究性質，采取匿名的方式，保證對其資料保密。研究者以中性、無暗示方式逐項口述問卷內容，患者回答，研究者填寫，當問卷條目的選項出現“了解”“不了解”時，若患者回答為“了解”，則進一步詢問以確定其是否真的了解。研究者口述問卷內容并代為填寫完成后，當場回收調查問卷，以便及時發現問題，并進行核實、補充或修改。

（四）統計方法

問卷采用SPSS17.0統計軟件雙人錄入數據并對數據進行統計分析，運用百分比計算患者對某條目的知曉率。

二、結果

（一）患者一般資料

2013年3月至12月研究者在廣州市四家三甲醫院五個院區共現場發放問卷190份，回收190份，回收率為100.0%；有效問卷187份，有效率為98.4%。統計得出，本次調查中回收有效的187名慢性傷口患者，其中男性98人（52.4%），女性89人（47.6%）。

（二）慢性傷口患者各條目知曉情況

慢性傷口患者回答正確率前三位的條目分別是：傷口每次換藥前是否都要洗手、是否了解營養不良影響傷口的愈合及是否了解有傷口后如何沐浴，正確率分別為94.7%、79.7%及77.5%；慢性傷口患者回答錯誤率前三位的條目分別是：傷口透氣是否有利于傷口愈合、傷口每次換藥是否要消毒及干燥傷口環境是否有利于傷口的愈合，錯誤率分別為93%、93%及90.9%。（見下表）

慢性傷口患者每一條目正確率分析（n=187）

三、討論

（一）慢性傷口患者更易知曉傷口的生活護理知識

2005年世界衛生組織設定了國際洗手日，呼吁全世界加強衛生意識，此舉加強了大眾手衛生的觀念。在臨床工作中，護士的手衛生執行率高，傷口護理時，傷口專科護士采取戴一次性手套或洗手的方式對患者起到了引導的作用。故患者知曉率達94.7%。沐浴是日常生活中必不可少的部分，沐浴可減少皮膚細菌量，避免皮膚感染。慢性傷口患者的病程長，在不影響傷口愈合的前提下，如何沐浴成為患者急需解決的問題。患者通過咨詢傷口專科護士或自行查閱的方式獲取答案，故患者知曉率達77.5%。隨著生活水平的提高以及媒體的大力宣傳，城市居民對營養知識、態度、行為有所提高，90.9%的社區居民愿意了解營養知識。有研究指出，10.8%～40.2%的慢性傷口患者存在營養不良。患者的營養狀況影響患者的結局，臨床工作人員也認識到營養對患者的重要性。傷口護理時，傷口專科護士對其進行加強營養以促進傷口愈合的健康教育，進一步加深患者的營養知識。故患者對營養不良影響傷口愈合知曉率高達77.5%。沐浴、洗手、營養三方面與日常生活息息相關，這表明慢性傷口患者對傷口的日常生活護理知識知曉率高。

建議傷口專科護士在首次護理傷口時，檢測患者日常生活方面的傷口護理知識，若患者知曉，避免重復健康教育，以增加其他方面的健康教育時間，以便患者掌握更多的傷口護理知識，加速傷口愈合。

（二）加強慢性傷口患者對濕性愈合理念的理解

十八世紀末，巴斯德通過細菌研究發現在干燥的環境下不利于傷口細菌生長繁殖，故“干性愈合理念”在臨床上應用。1962年Winter博士提出密閉性的敷料給傷口提供了濕潤的愈合環境，可調節創面氧張力，促進新生毛細血管形成，加速組織生長，提高傷口再上皮的能力，加速傷口愈合。1981年美國加州大學舊金山分校外科系的Knighton等3人首次發現傷口含氧量與血管增生的關系，無大氣氧存在時的血管增生速度為大氣氧存在時的6倍，新血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而增加。酒精使細胞脫水并使血管收縮，不利于傷口愈合；雙氧水損害新生上皮，對成纖維細胞有毒性作用并且在壓力沖洗閉合腔洞時有氧氣栓塞的病例報告。碘伏對傷口的刺激性較大，對新生肉芽組織不利，易產生耐藥菌株和細胞毒性作用。目前生理鹽水被認為是最理想的清洗液。患者對干燥傷口環境是否有利于傷口愈合、傷口透氣是否有利于傷口愈合及傷口每次是否換藥都要消毒三條條目回答錯誤率高，分別達90.9%、93%及93%，表明患者對濕性愈合理念理解不夠。

現代傷口的護理理念已發生變化，但慢性傷口患者的知識未及時更新，以致其回答錯誤率高，可能與以下幾方面相關：首先，“濕性愈合理念”不同于“干性愈合理念”，僅在近幾十年內才得以發展，“濕性愈合理念”是指保持傷口一定的濕潤度，維持傷口低氧環境，以加速傷口愈合。但“干性愈合理念”的保持傷口干燥、透氣等觀念已深入人心，運用健康教育形式快速轉變患者的觀念難度大。其次，有文獻報道臨床人員對“濕性愈合理念”理解不夠，采用“濕性愈合理念”護理壓瘡知識的及格率僅為20.3%，導致其臨床工作中未將新的護理觀念傳達給患者。最后，互聯網的迅速發展為患者學習新知識提供了途徑，但患者對較專業的知識缺乏“去偽存真”的能力。若無專業人員指導，患者自主學習“濕性愈合理念”的可能性小。建議臨床工作中要加強“濕性愈合理念”的推廣。

研究表明，慢性傷口患者對日常生活護理知識的掌握較好，對“濕性愈合理念”理解不夠，受“干性愈合理念”影響較大，建議臨床人員加大推廣濕性愈合理念，以加速傷口愈合，減輕患者痛苦，降低患者的經濟負擔。

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