醫(yī)院會(huì)計(jì)制度施行的實(shí)務(wù)探討

自2012年《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》施行以來已有幾年時(shí)間，相比原有制度有了較大的變化。迎合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下由于醫(yī)院多樣化的經(jīng)營行為和多元化的投資主體而產(chǎn)生的新的會(huì)計(jì)方法，彌補(bǔ)了之前范圍過窄，不能滿足多種形式和性質(zhì)醫(yī)院核算需求的短板等等。

一、相對(duì)于之前的會(huì)計(jì)制度有了明顯的變化

（一）由于一些新穎的會(huì)計(jì)科目的加入，增強(qiáng)了醫(yī)院會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)體現(xiàn)的全面性和完整性比如在發(fā)生自然災(zāi)害或者公共事故時(shí)醫(yī)院進(jìn)行免費(fèi)救治而發(fā)生的支出情況，以及投資醫(yī)療科研項(xiàng)目或進(jìn)行醫(yī)資力量培訓(xùn)等等所產(chǎn)生的費(fèi)用，都有相應(yīng)的科目進(jìn)行歸類，這使醫(yī)院會(huì)計(jì)科目更加的完善和清晰。

（二） 由于改變了固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)的核算方法，取消了修購基金、固定基金科目，增加累計(jì)折舊和固定資產(chǎn)清理科目，實(shí)現(xiàn)了可按照固定資產(chǎn)所包含的經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)潛能的科測(cè)算方式選擇折舊，使資產(chǎn)負(fù)債表能夠更為清晰、準(zhǔn)確、合理的反應(yīng)出醫(yī)院的資產(chǎn)狀況。

（三）在取消 “藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目以后，充分體現(xiàn)出藥品不再是醫(yī)院盈利的手段，而是醫(yī)療服務(wù)成本的一部分；在規(guī)定藥品按進(jìn)價(jià)核算后，藥品從創(chuàng)收職能已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的成本，人民就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕。同時(shí)，“管理費(fèi)用”不再歸為“醫(yī)療成本”中科目，這樣既能簡(jiǎn)化會(huì)計(jì)人員核算工作，又能非常客觀地反映醫(yī)院從事醫(yī)療活動(dòng)所產(chǎn)生的耗費(fèi)情況，既統(tǒng)一核算口徑，又實(shí)現(xiàn)成本費(fèi)用的嚴(yán)格控制。

（四）完善財(cái)務(wù)體系，明確按照企業(yè)模式進(jìn)行編制財(cái)務(wù)報(bào)表并增加現(xiàn)金流量表以后，可以清晰呈現(xiàn)出醫(yī)院運(yùn)營情況，有效提高醫(yī)院進(jìn)行資金規(guī)劃和管理的效率，不僅為醫(yī)院管理者，也為醫(yī)院外部各方面提供出所需要的財(cái)務(wù)信息，從而為改善管理、經(jīng)營決策、投資等提供充分依據(jù)。

（五）注冊(cè)會(huì)計(jì)師財(cái)務(wù)報(bào)告審計(jì)制度的建立，加強(qiáng)了對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營的監(jiān)督，使注冊(cè)會(huì)計(jì)師以第三方的角度客觀的對(duì)醫(yī)院進(jìn)行審核，增強(qiáng)了醫(yī)院的可信性。

二、當(dāng)前存在一些有待提高環(huán)節(jié)

由于新制度對(duì)各科目的核算范圍、方法等做了更為全面和合理的規(guī)定，使得我們醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作更加方便有效，但同時(shí)一些新的工作還是處于磨合期，有一些實(shí)施細(xì)節(jié)問題與方法問題還需進(jìn)一步的提高。

（一）信息化軟件適用性

現(xiàn)代化管理是各類企業(yè)管理的基礎(chǔ)，沒有完善的軟件系統(tǒng)作為支持，一定會(huì)放緩醫(yī)院管理發(fā)展的腳步：

1.我們說，每一家醫(yī)院都有著自己的特點(diǎn)，無論從管理還是到客戶都是有差別的，這就有要求財(cái)務(wù)信息軟件要具備多元化的輔助類功能，既能對(duì)各類往來賬戶進(jìn)行分類和清晰區(qū)分，又能要對(duì)一些更小單位進(jìn)行核算，還要能夠根據(jù)醫(yī)院的不同要求設(shè)置一些特殊性的功能，但目前看來，管理軟件的實(shí)施也還沒有達(dá)到盡善盡美的效果。

2.醫(yī)院的運(yùn)營和企業(yè)一樣，是不斷發(fā)展和變化的，并且在管理過程中，一些需要對(duì)接或者應(yīng)用小模塊的需求會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)，例如：建立數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)某一權(quán)限下的資源共享，或者臨時(shí)對(duì)接其他系統(tǒng)等。目前我們醫(yī)院中對(duì)于軟件開發(fā)的能力和人員普遍還都是有所欠缺的，有待于進(jìn)一步的提升。

3.當(dāng)前醫(yī)院所應(yīng)用管理軟件相對(duì)單一，還不能達(dá)到向企業(yè)一樣具備人力資源、物料管理等等綜合性的軟件管理體系，很多方面還都需要手動(dòng)操作，增加工作量。

（二） 成本核算與全面預(yù)算實(shí)效性

1.對(duì)于一些機(jī)構(gòu)龐大或者綜合性較強(qiáng)的醫(yī)院來講，無論類別還是層級(jí)都是比較繁瑣，而成本核算又是嚴(yán)格基于每一個(gè)最為細(xì)小部門或工作環(huán)節(jié)的編碼標(biāo)準(zhǔn)，每一處細(xì)微的錯(cuò)誤都會(huì)影響數(shù)據(jù)的計(jì)算與變更。

2.對(duì)于目前醫(yī)院的成本核算工作中，成本分?jǐn)偟募?xì)致程度還有待于加強(qiáng)，可以利用三級(jí)原則講成本分?jǐn)偟奖M可能小的單位，增強(qiáng)核算的準(zhǔn)確性，同時(shí)分?jǐn)傁禂?shù)的合理性也有待于進(jìn)一步的提升。

3.新制度明確規(guī)定醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理制度，醫(yī)院所有收支要全部納入預(yù)算。但無論對(duì)于企業(yè)還是醫(yī)院，預(yù)算實(shí)際上就是經(jīng)營計(jì)劃的財(cái)務(wù)體現(xiàn)，各個(gè)醫(yī)院對(duì)于經(jīng)營管理的水平是不同的，因此對(duì)預(yù)算管理水平也并不統(tǒng)一，有些醫(yī)院還是不夠重視，這與醫(yī)院的經(jīng)營管理者的思維方式和財(cái)務(wù)人員技能水平都是緊密相關(guān)的，很大程度上制約了醫(yī)院的發(fā)展。

三、對(duì)于管理中的一些建議

縱觀這幾年的發(fā)展，我們認(rèn)識(shí)到在新的會(huì)計(jì)制度引導(dǎo)下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)和管理方面都有了明顯的提升和改善，但伴隨著新制度的實(shí)施和運(yùn)行，很多醫(yī)院還存在著許多的不足和欠缺，需要我們利用一些新的理念和辦法去融合。

（一） 建立組合式成本核算體系

建立健全的成本核算體系，分別核算醫(yī)療收支和藥品收支，實(shí)現(xiàn)成本核算與會(huì)計(jì)核算的一體化。以科室或診室為單位，實(shí)行科室全面預(yù)算和全成本核算，提供明確的經(jīng)營過程及結(jié)果信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的全程體現(xiàn)，為醫(yī)院經(jīng)營和成本控制提供了更有效的方法。此外，醫(yī)院是面向社會(huì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，在經(jīng)營中必然要受到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和面對(duì)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，各種各樣的情況都會(huì)導(dǎo)致應(yīng)收賬款的無法收回，加大壞賬準(zhǔn)備的提取比例也是醫(yī)院經(jīng)營管理中應(yīng)重視的環(huán)節(jié)。

（二）加強(qiáng)預(yù)算管理

結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)，選擇合理的預(yù)算編制方法，制定合理的預(yù)算方案，嚴(yán)格控制成本。預(yù)算編制執(zhí)行自下而上再自上而下的編制方法，由各個(gè)科室或單位分別制定自己年度、季度、月度計(jì)劃與預(yù)算，上報(bào)審批，將收支預(yù)算錄入財(cái)務(wù)系統(tǒng)，并設(shè)置超支預(yù)警限制；加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)務(wù)部門預(yù)算管理意識(shí)，定期對(duì)整體情況進(jìn)行分析，制定改進(jìn)方案，對(duì)預(yù)算實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

（三）建立綠色財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)

醫(yī)院和企業(yè)一樣，會(huì)因經(jīng)濟(jì)活動(dòng)而對(duì)環(huán)境資源造成消耗，把環(huán)境問題與會(huì)計(jì)理論結(jié)合起來研究，是現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展中的必然趨勢(shì)，

這已不單純是會(huì)計(jì)問題，從某種角度來說，是一種社會(huì)問題和責(zé)任問題，也就是說醫(yī)院要充分發(fā)揮會(huì)計(jì)監(jiān)督審核職能，做到站在社會(huì)的角度上，在追求服務(wù)盡善盡美和自身利益最大的同時(shí)承擔(dān)起保護(hù)環(huán)境和合理匹配資源的責(zé)任，實(shí)現(xiàn)人員救助與環(huán)境救助的統(tǒng)一。

總之，隨著制度的頒布與施行，在實(shí)際工作中，醫(yī)院還會(huì)遇到這樣那樣的一些問題或多或少對(duì)我們的財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生一些影響，我們建議醫(yī)院財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)人員在嚴(yán)格遵守財(cái)會(huì)制度的前提下，從實(shí)際出發(fā)，依據(jù)醫(yī)院自身經(jīng)營特點(diǎn)，制定具備適用性的管理辦法，拓展醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的內(nèi)涵與外延。