幾種鎮(zhèn)痛藥物在剖宮產(chǎn)術后靜脈鎮(zhèn)痛中的效果對比分析

王春新

【摘 要】目的：對剖宮產(chǎn)術后靜脈鎮(zhèn)痛中不同鎮(zhèn)痛藥物應用的效果進行對比。方法：選取我院2018年1月至2019年1月首次剖宮產(chǎn)行腰硬聯(lián)合麻醉的128例產(chǎn)婦，隨機分為觀察組與對照組，各64例，對照組術后應用地佐辛靜脈鎮(zhèn)痛，觀察組術后應用右美托咪啶靜脈鎮(zhèn)痛，對術后不同時間點兩組疼痛、鎮(zhèn)靜評分進行對比。結果：在VAS評分方面，兩組術后各時間點均無明顯差異，P>0.05;Ramsay評分方面，術后各時間點觀察組評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：對剖宮產(chǎn)術后應用右美托咪啶與地佐辛靜脈鎮(zhèn)痛，均可達到較好的鎮(zhèn)痛效果，但右美托咪啶鎮(zhèn)靜效果更好，更值得推廣應用。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn);術后鎮(zhèn)痛;地佐辛;右美托咪啶

地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有強效特點，通過對κ受體激動發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，用藥耐受性、安全性較高[1];右美托咪啶屬于α2腎上腺素能受體激動劑，具有高選擇性，與可樂定相比，右美托咪啶與α2受體親和力高出7～8倍，選擇性高的特點使得該藥物對疼痛的治療窗得到提高[2]。為對剖宮產(chǎn)術后靜脈鎮(zhèn)痛效果進行研究，本組選取128例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，對右美托咪啶與地佐辛術后靜脈鎮(zhèn)痛的效果進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年1月首次剖宮產(chǎn)行腰硬聯(lián)合麻醉的128例產(chǎn)婦，隨機分為觀察組與對照組，各64例。對照組中，產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（27.4±2.7）歲，體質(zhì)量57～76kg，平均（69.6±5.4）kg，身高151～176cm，平均（161.7±3.2）cm;觀察組中，產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（27.8±2.5）歲，體質(zhì)量56～77kg，平均（69.9±5.2）kg，身高150～178cm，平均（161.5±3.3）cm。所有產(chǎn)婦均為首次行剖宮產(chǎn)分娩，且術后要求鎮(zhèn)痛;排除精神疾病者、藥物過敏者、麻醉禁忌者及鎮(zhèn)靜藥物用藥史者。一般資料對比，兩組無明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者進入手術室后，均給予心率、血壓、心電圖及血氧飽和度監(jiān)測，建立靜脈通路，給予6%羥乙基淀粉以25ml/min速率靜脈滴注，采用針內(nèi)針技術，在左側臥位下，取L3-4間隙進行穿刺，確定至硬膜外后，刺破蛛網(wǎng)膜，腦脊液回抽時，注入10mg 0.5%羅哌卡因，硬膜外導管向頭側放置2～3cm，取平臥位，阻滯面達到T6-8后開始手術。術中椎管內(nèi)不再給予靜脈補充鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物或任何局麻藥物，持續(xù)給予吸氧。手術結束前10min，給予6?g舒芬太尼靜脈泵注。對照組給予20mg地佐辛+50?g舒芬太尼+4mg托烷司瓊+0.9%氯化鈉溶液100ml，靜脈泵自控輸注鎮(zhèn)痛;觀察組給予200?g右美托咪啶+50?g舒芬太尼+4mg托烷司瓊+0.9%氯化鈉溶液100ml，靜脈泵自控輸注鎮(zhèn)痛。兩組泵速2mL/h，劑量3mL，持續(xù)鎮(zhèn)痛48h。

1.3 觀察指標

對兩組術后1h、3h、6h、12h、24h、48h不同時間點分別用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，總分10分，分值越高表明疼痛越劇烈;采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法對不同時間點兩組鎮(zhèn)靜評分進行統(tǒng)計對比，總分6分，分值越高表明鎮(zhèn)靜程度越深。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，計量資料用t檢驗，用均數(shù)標準差表示。

2 結果

術后不同時間點，兩組VAS評分對比，均無明顯差異（P>0.05）;術后Ramsay評分對比，觀察組各時間點評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1：

3 討論

剖宮產(chǎn)術后單獨使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛治療時，盡管藥效持續(xù)時間長、鎮(zhèn)痛作用強，但嘔吐、惡心等不良反應發(fā)生率較高[3]。因此，臨床中在術后鎮(zhèn)痛用藥中，多采用兩種或以上藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛。

地佐辛屬于阿片類受體拮抗-激動劑，對脊髓、腦干、大腦中κ受體產(chǎn)生作用，同時可部分激動?受體，對?受體也不會產(chǎn)生依賴，鎮(zhèn)痛作用較好[4]。右美托咪啶與α1、α2腎上腺素能受體可選擇性的結合，尤其對α2受體選擇性極高，使疼痛治療窗提升。與阿片類藥物作用機制不同，聯(lián)合應用能夠發(fā)揮更好的協(xié)同鎮(zhèn)痛作用[5]。本次研究中，分別用右美托咪啶與地佐辛聯(lián)合舒芬太尼進行術后鎮(zhèn)痛，結果顯示，在VAS評分方面，兩種鎮(zhèn)痛藥物術后不同時間點評分無明顯差異（P>0.05），表明兩種鎮(zhèn)痛藥物術后靜脈鎮(zhèn)痛均有較好的鎮(zhèn)痛效果;而在術后Ramsay鎮(zhèn)靜評分方面，觀察組各時間點評分均高于對照組（P<0.05），提示右美托咪啶術后靜脈鎮(zhèn)痛使用，鎮(zhèn)靜效果更好。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術后靜脈鎮(zhèn)痛用藥中，右美托咪啶除了有較好的鎮(zhèn)痛效果外，鎮(zhèn)靜效果也非常理想，值得推廣應用。

參考文獻

劉丹勇，齊曉非，王曉光，等.右美托咪啶復合芬太尼應用于剖宮產(chǎn)術后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果及對機體免疫功能的影響[J].北方藥學，2019，16（06）：72-73.

陳匡東，王興高，卓銳.布托啡諾與地佐辛在剖宮產(chǎn)術后靜脈自控鎮(zhèn)痛應用對比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（04）：545-546.

孫晶，胡薇，鄭釗，等.地佐辛與納布啡用于剖宮產(chǎn)術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國藥房，2018，29（12）：1678-1681.

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