江西省衛生人員對于結核感染控制知識的認知情況調查

彭小梅 邱林西 劉月園 趙竟男

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·論著·

江西省衛生人員對于結核感染控制知識的認知情況調查

彭小梅 邱林西 劉月園 趙竟男

目的 了解江西省醫療衛生機構結核病防治人員對于結核感染控制知識的認知情況，分析影響衛生人員對結核感染控制知識認知的因素。 方法 本研究采用江西省衛生和計劃生育委員會科技計劃項目“江西省結核感染控制現狀調查”中的結核感染控制知識問卷[每份問卷由結核感染預防控制的組織管理和3種控制措施(分別為管理措施、環境和工程控制、個人防護)，共4個方面的知識組成]，對江西省811名結核病防治(簡稱“結防”)工作人員[包括結防機構(疾病預防控制中心、結核病防治所、定點醫院)和綜合醫療機構結防科、感染科、傳染科等從事結核病防治的工作人員]進行橫斷面調查，共收集到807份有效問卷(有效率為99.5%)進行數據分析；807名結核病防治工作人員分為5個職業類別，其中實驗室人員120名、臨床醫生254名、公共衛生醫師165名、護士131名、行政及其他人員(除實驗室外的輔助檢查科室人員)137名。 結果 結核感染控制措施中，結防工作者關于“排菌肺結核患者應隔離”、“通風有助于降低結核感染風險”的知曉率較高，分別為91.3%(502/550)和98.0%(539/550)；而對于“咳嗽者不應在普通候診室候診”、“結核病實驗室暴露風險最高的操作”、“正確清潔紫外線燈的方法”和“醫護人員采集患者痰標本時應佩戴醫用防護口罩”的知曉率較低，分別只有58.0%(319/550)、19.5%(107/550)、66.2%(364/550)和77.7%(627/807)。 結論 江西省衛生人員對于結核感染控制知識的認知水平有待提高，醫療衛生機構需加強結防人員結核感染控制知識和技能的學習培訓，特別需要注意候診室分診、結核病實驗室暴露風險評估和口罩佩戴類型的選擇等問題。

結核； 感染控制； 健康知識, 態度, 實踐； 衛生人員； 認知； 問卷調查

結核病是全球嚴重的公共衛生問題之一，WHO報告顯示：2015年中國結核病患者例數位居全球結核病高負擔國家第三位，中國的發病例數和患者例數占全球的近10%[1]。有研究表明，醫護人員院內感染結核的危險性是一般人群的10～20倍[2]。Joshi等[3]研究表明，如果醫院的結核感染控制措施不到位，醫院將會成為肺結核等呼吸道傳染性疾病暴發和傳播的危險場所。本研究通過調查江西省醫療衛生機構的結核病防治(簡稱“結防”)工作人員，了解其對結核感染控制知識的認知情況，并分析影響結防工作人員對結核感染控制知識認知的因素，為我省做好結核感染控制工作提供參考依據。

資料和方法

一、調查對象

本研究調查對象為結防機構[疾病預防控制中心(簡稱“疾控中心”)、結核病防治所(簡稱“結防所”)、定點醫院]和綜合醫療機構結防科、感染科、傳染科等從事結核病防治的工作人員，江西全省共811名，職業類別有實驗室人員、臨床醫生、公共衛生醫師、護士、行政管理及其他(除實驗室外的輔助檢查科室人員)5類。

二、調查方法

本研究采用江西省衛生和計劃生育委員會科技計劃項目——“江西省結核感染控制現狀調查”的調查問卷進行調查，問卷內容由結核感染預防控制的組織管理和3種控制措施(管理措施、環境和工程控制、個人防護)[4]相關知識組成；其中組織管理主要包括制定政策、加強人力資源建設、開展健康教育、實施監控與評價等內容；管理措施是通過采取一系列干預措施，盡量防止肺結核患者產生飛沫，減少結核分枝桿菌播散的危險；環境與工程控制主要是通過各種措施來降低空氣中結核分枝桿菌的濃度，從而降低人感染結核分枝桿菌的風險；個人防護是結核感染控制中最后一道防線，主要用于結核分枝桿菌高度危險的區域。

調查對象在閱讀填寫事項后，自行填寫問卷，每個行政區域選定培訓一名質量控制員對該轄區內被調查問卷進行數據檢查。考慮到不同職業類別對結核感染控制知識有不同要求，醫護人員對一般情況、組織管理方面內容需統一作答外，其余3種控制措施方面的內容根據職業類別各有側重。此次發放調查問卷共計811份，收回811份，有效問卷807份，問卷有效率為99.5%。

三、統計學分析

結 果

一、被調查人員的基本情況

被調查人員年齡18～67歲，平均年齡(38.81±10.27)歲；從事結核病防治工作時間1～37年，平均(8.82±7.60)年。807名被調查的結防人員分別為：實驗室人員120名(14.9%)，臨床醫生254名(31.5%)，公共衛生醫師165名(20.4%)，護士131名(16.2%)，行政及其他人員137名(17.0%)。分屬疾控中心結防科458名(56.8%)，獨立結防所73名(9.0%)，定點醫院91名(11.3%)，綜合醫療機構185名(22.9%)。

二、組織管理

本研究對組織管理的調查以醫療機構工作人員知曉情況為依據，各機構“對衛生人員開展易感人群結核感染控制的健康教育活動”的差異無統計學意義，總受教育率達 90.7%。對于“每年開展醫務人員感染控制知識培訓”及“每年進行醫務人員體檢”的受訓率和受檢率均較低，分別為67.9%和71.9%，且機構間差異均有統計學意義(P值均<0.05)；各醫療機構中，獨立結防所上述受訓率與受檢率均較低(表1)。

三、管理措施

管理措施中對“排菌肺結核患者應隔離”和“最有效的結核病控制干預措施”的知曉率分別為91.3%和82.2%；關于“咳嗽者不應在普通候診室候診”和“結核病實驗室暴露風險最高的操作”的評價，總知曉率分別只有58.0%和19.5%，且醫療機構不同職業類別醫務工作者對此2個問題的知曉率差異均有統計學意義(P值均<0.05)(表2)。

四、環境與工程控制

關于“通風有助于降低結核感染風險”和“影響紫外線燈殺死結核分枝桿菌效果的因素”的評價，醫療機構不同職業類別醫務工作者知曉率均較高，差異均無統計學意義；而“正確清潔紫外線燈的方法”知曉率僅為66.2%，且各職業類別知曉率差異有統計學意義(P<0.05)，護士的知曉率明顯高于其他職業類別工作人員(表2)。

五、個人防護

不同職業類別對不同人群、不同情況下應佩戴口罩類型的知曉情況見表3。對于“在結核病防治

表1 結核感染預防控制的組織管理措施在不同醫療機構的分布情況

注a：括號外數值為“受訓者(名)”，括號內數值為“受訓率(%)”；b：括號外數值為“受教育者(名)”，括號內數值為“受教育率(%)”；c：括號外數值為“受檢者(名)”，括號內數值為“受檢率(%)”

表2 結核感染預防控制的知曉情況在不同職業類別醫務工作者的分布

注 控制措施中的管理措施和環境和工程控制只針對臨床醫生、公共衛生醫師和護士；表中括號外數值為“知曉者(名)”，括號內數值為“知曉率(%)”

注 表中括號外數值為“知曉者(名)”，括號內數值為“知曉率(%)”

中誰應佩戴醫用外科口罩”的總知曉率為11.0%，而護士的知曉率只有6.9%；“與疑似或確診肺結核患者接觸時，應佩戴醫用防護口罩”的總知曉率也只有61.3%，其中選擇佩戴紗布口罩和外科口罩等的比率分別為9.2%(74/807)和25.2%(203/807)，護士的錯誤應答率達32.1%(42/131)。

討 論

結核感染預防控制主要由組織管理和3種控制措施組成，包括管理措施、環境和工程控制及個人防護[4]。在醫療衛生機構開展結核感染控制是降低結核感染的有效措施。醫務人員對結核感染控制知識的熟練掌握和正確使用，可以減少醫療衛生機構環境內的結核感染和傳播，為醫務人員、患者和公眾等提供有安全保障的環境[4]。由此可見，醫務人員對結核感染控制專業知識的正確認知很有必要。

江西省衛生人員結核感染控制知曉情況反映出以下方面的問題。第一，機構中的組織管理是結核感染控制的基本保證，本研究通過調查表明，醫療衛生機構開展健康教育活動基本普及，但工作人員結核感染控制的定期培訓及人員體檢方面較滯后，獨立結防所在此兩方面表現尤為明顯，可能因為近年來，我省獨立結防所生存壓力大，經費緊張，疏于關注在職人員培訓及體檢。第二，管理措施是降低醫護人員、結核病患者和其他人員接觸結核分枝桿菌機會的手段。調查結果表明，僅58.0%的被調查人員對于咳嗽者應該和普通患者分開候診有正確認識，低于張煒敏等[5]報道的預檢分診知曉率(77.2%)，提示我省結防人員在此方面認知水平亟待提升。預檢分診是結核感染控制中的重要管理措施，門診是結核感染的高風險場所，識別結核病可疑者或結核病患者的工作應該在患者進入門診時立即開始[4]。對于“結核病實驗室暴露風險最高的操作”的認識，公共衛生醫師的知曉率最高，這可能與平時比較重視高風險環境下的疾病防控有關。第三，環境與工程控制是第二級感染控制措施。護士對紫外線燈的正確清潔方法的掌握比其他工作人員好，可能因為護士在日常工作中接觸紫外線燈的機會較多，從而在認知上有所提高。有34.4%(189/550)的被調查者對于機械通風的正確氣流導向認識不夠，而通風氣流導向的不明確，將導致無效通風甚至污染清潔區，增加院內感染機會。第四，個人呼吸防護是結核感染控制中最后一道防線，是管理措施及環境和工程控制的有效補充，近年來結核感染控制中的個人防護措施已受到廣泛關注[6-7]。被調查人員的個人防護知識較匱乏，主要表現在不同環境下應該佩戴哪種類型的口罩認識模糊，在與疑似或確診患者接觸時,有38.7%(312/807)的防治人員未能掌握選用正確的防護口罩，其中護士錯誤應答率達到32.1%(42/131)，而這些個人呼吸防護措施認識的不足，將直接導致人群在院內感染結核分枝桿菌甚至耐藥結核分枝桿菌的可能性增加，這對于防止醫護人員院內結核感染的挑戰巨大。

綜上所述，大部分被調查人員能夠認識到結核感染控制工作的重要性，能夠掌握有關患者的隔離、紫外線燈的效果評價，以及在涂陽結核病患者病房的醫護人員口罩佩戴等相關知識，但對于分診、工作環境風險評估和在結核病防治中誰應佩戴醫用外科口罩的知曉率分別只有58.0%(319/550)、19.5%(107/550)和11.0%(89/807)，正確知曉水平普遍較低，知曉結果與宋渝丹等[8]的結防機構結核感染控制現場調查的結論基本一致。首先，提示各醫療機構針對結核感染控制方面的培訓頻率不高，效果不佳；其次，可能因為我國還沒有健全的醫務人員結核感染和患病篩查，以及合理的保護措施和有效的監督制度[9]。因此，醫療衛生機構仍需加大對政府領導的開發力度，健全結核感染控制制度，強化結防人員關于感染控制知識的培訓、提升工作人員結核感染控制意識，進行實踐演練、考核和評估，尤需加強在分診、工作環境風險評估和口罩佩戴類型等方面知識的培訓；并需要根據不同文化程度及工作崗位采用不同的教育培訓，從而提高結防人員對結核感染控制的知識水平，使其形成正確的行為，以控制結核分枝桿菌在人群中的傳播，降低結核感染和患病的風險，達到控制結核病疫情的目的。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2015. Geneva: World Health Organization, 2015.

[2] Dimitrova B, Hutchings A, Atun R, et al. Increased risk of tuberculosis among health care workers in Samara Oblast, Russia: analysis of notification data. Int J Tuberc Lung Dis, 2005, 9(1): 43-48.

[3] Joshi R, Reingold AL, Menzies D, et al. Tuberculosis among health-care workers in low-and middle-income countries: a systematic review. Plos Med, 2006, 3(12):e494.

[4] 王黎霞，成詩明，何廣學，等．中國結核感染預防控制手冊. 北京：中國協和醫科大學出版社，2010:1-49.

[5] 張煒敏，何廣學，任育麟，等. 內蒙古自治區醫護人員結核感染控制認知水平調查.中國防癆雜志,2011,33(9):535-538.

[6] 熊勇超，何廣學，趙建忠，等. 各級醫療衛生機構結核病感染控制現況調查. 中國感染控制雜志，2012，11(4): 247-251.

[7] 王國杰，馬士文，甄新安，等． 河南省結核病防治機構工作人員結核病感染率調查. 中華流行病學雜志，2007，28(10):980-983.

[8] 宋渝丹，耿夢杰，熊勇超，等．22家結核病防治機構結核感染控制現場調查. 中國防癆雜志,2015,37(12):1202-1206.

[9] 何廣學，熊勇超，侯月云，等．國內外結核感染控制現狀與對策. 結核病與肺部健康雜志，2012,1(1):52-54.

(本文編輯：郭萌)

The awareness of tuberculosis infection control knowledge of healthcare worker’s in Jiangxi province

PENGXiao-mei,QIULin-xi,LIUYue-yuan,ZHAOJing-nan.

JiangxiProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Nanchang330029,China

Correspondingauthor:QIULin-xi,Email:13979180835@163.com

Objective To understand the TB professionals awareness level on tuberculosis infection control (TBIC) knowledge and its associated factors in Jiangxi province. Methods A cross study was taken by questionnaires chosen from the science and technology plan projects of the health and family planning commission of Jiangxi province “the status survey on TBIC in healthcare facilities of Jiangxi province” about TBIC knowledge. The content of questionnaire includes TB infection management and 3 kinds of control measures (respectively for management measures, and environment and engineering control, and personal protection), total 4 aspects of knowledge. A total of 811 tuberculosis prevention and treatment of workers, including staffs in CDCs, TB institutions, and TB designated hospitals and TB workers in general hospitals were investigated by questionnaires. Eight hundred and seven valid questionnaires were collected (effective rate of 99.5%) for analysis, among them 120 were from laboratory personnel, 254 were from clinicians,165 were from public health doctors, 131 were from nurses and 137 were from administrators or others. Results On TB infection control measures, the TB workers had higher awareness level on “infectious pulmonary tuberculosis patients should be quarantined” and “ventilation helps to reduce the risk of TB infection”, respectively 91.3% (502/550) and 98.0% (539/550); As for “coughing persons should not wait in the general waiting room”, “operations in TB laboratory at highest exposure risk”, “correct cleaning methods of ultravio-let lamp” and “medical staff should wear a medical mask when collecting sputum specimens”, the awareness is low, with only 58.0% (319/550), 19.5% (107/550), 66.2% (364/550) and 77.7% (627/807). Conclusion The awareness level on TBIC knowledge needs to be improved among healthcare worker’s in Jiangxi, and healthcare facilities need to strengthen the knowledge and skills about TBIC among the tuberculosis prevention and treatment workers with the focus on triage, TB laboratory exposure risk assessment and the selection of mask to wear.

Tuberculosis; Infection control; Health knowledge, attitudes,practice; Health personnel; Cognition; Questionnaire investigation

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.12.020

江西省衛生和計劃生育委員會科技計劃項目(20156020)

330029南昌，江西省疾病預防控制中心

邱林西，Email：13979180835@163.com

2016-10-18)